风险管理策略在预防压疮中的应用
【摘 要】 目的 探讨高危皮肤患者采用风险管理的应用价值。方法 选择2013年3月至2014年3月我科100例压疮高危患者作为研究对象，制定风险管理策略和风险管理流程，评估患者的皮肤风险，并与我科采用风险管理前的100例患者的压疮发生情况进行比较。结果 97例患者护理结束后未见压疮，3例患者入院时外带压疮，经采用风险管理策略护理后，3例患者已全部治愈；未采用风险管理时，压疮发生率为4.0%；应用风险管理后，压疮发生率为0%。P<0.05，差异具有统计学意义。结论 风险管理能够明显增强护理人员的风险意识和安全意识，有效降低压疮的发生率，是预防压疮的重要手段。
【关键词】 风险管理；压疮预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
压疮作为临床护理的主要并发症，一旦形成压疮，会在一定程度上影响疾病的疗效。对于部分长期卧床的病人，由于其病程较长、运动缺失，致使皮肤松弛干燥，皮下脂肪减少，皮肤易损性增加，极易发生压疮[1]，不利于患者疾病的治疗，增加患者的心理压力与家庭的经济负担。对高危患者展开风险管理，在有效的风险识别、控制以及评估下，能有效预防压疮的形成，减少并发症，提高患者治疗效果，降低医患纠纷发生率。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象2013年3月至2014年3月我科100例压疮高危患者，其中男性患者54例，女性患者46例，年龄最大者69岁，年龄最小者32岁，平均年龄为(51.3±4.8)岁。
1.2 方法
1.2.1 患者压疮高危因素评估与筛查
1.2.1.1 患者压疮高危因素评依据Branden量表，初步评估危险因素主要为长期卧床、强迫体位、水肿、大小便失禁及重度低蛋白血症等。护士应于患者入院后立即对入院患者进行皮肤检查应用Branden量表完成初步评估，Branden量表整个表的最大分值为23分，最小分值为6分，评分15-18分视为轻度危险，13-14为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极高度危险。
1.2.1.2 患者Branden评分低于12分，表明患者有高度发生压疮的风险，责任护士应及早填写压疮高危预警传报表并上报给院内压疮专项管理小组；同时报告给本科室护士长；床头悬挂“压疮高危”标识，做好交接班；告知患者家属并请家属在了解皮肤易受损风险后在压疮风险告知书上签字。责任护士每72小时再行评估，直至分值≤15分方可放松警惕；如因患者病情加重等原因导致分值继续走低，则考虑申报难免压疮，请压疮专项管理小组成员及护理部相关专家予以实地评估、确立。
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1.2.2 制定个体化预防方案 患者由于长期卧床，背部受压严重，压力是导致压疮的主要因素，因此通过减压能够较好的预防压疮风险。减压方法如下：对于Branden评分低于18分者，采用气垫床进行全身减压，同时在肘部、足部等骨突部位采用水胶体敷料进行保护。翻身时避免患者身体横轴与床面呈90°，取30°角度最为适宜；禁止采用气圈或按摩局部易受损皮肤；强迫体位患者需取半卧位，上身抬高不高于30°降低骶尾部的剪切力。上述中使用气垫床的患者应定时翻身，夜间翻身时间略有延长，平均每2-4h翻身1次，避免患者长期卧位及坐位，护理人员应于变换体位时观察患者皮肤状况，无压疮为有效。患者因长期卧床等因素，经常出现低蛋白、皮肤表面受损等情况。对已发生压疮，应立即处理伤口，选择性使用压疮新型敷料贴于创面，创造局部一个湿性环境，降低细菌感染和减少炎症渗出，有利于创面愈合。④指导家属或陪护有效的皮肤护理措施，取得理解与配合。
1.2.3 分层次动态质量管理 建立完善的识别、上报体系、护理方案及高危压疮临床护理质量考核指标等，护理部压疮质量控制组-病房压疮管理小组-责任护士三级质量控制体系，明确各级人员职责[2]。评分为13-16分的患者，每周进行一次评分。评分低于9-12分患者每周至少进行两次评分。护理人员应认真填写患者的Branden评分情况、压疮风险因素、病情进展等便于及时修正改进护理方案。
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1.3 评价方法 对2012年3月至2013年3月我科实施风险管理前与2013年3月至2014年3月实施后各100例压疮高危患者的护理质量进行对比分析。压疮护理质量主要包括Branden评分使用情况、是否落实个体化护理方案、患者及家属是否了解压疮的形成及预防知识、患者舒适度等几个层面，满分为100分。
2 结果
2.1 风险管理效果 100例患者中，有97例患者护理过程中未见压疮，3例患者入院时外带压疮，经采用风险管理策略护理后，3例患者已全部治愈，结果表明风险管理的实施能有效杜绝或减少压疮发生率。
2.2 风险管理运用前后比较 未采用风险管理时，压疮高危患者发生4例压疮，发生率为4.0%；应用风险管理后，无一例患者出现压疮，压疮发生率为0%。组间比较差异显著有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
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本次研究引入了风险管理的理念和Branden评分标准，针对高危皮肤病人通过风险识别、风险分析等措施进行风险评估，对已存在和潜在风险进行预防，提高护理人员、患者及患者家属对压疮的认知环节，有针对性的降低或回避护理过程中压疮风险，综合考虑患者个体化需求如营养、病情、皮肤受损情况等制定合理预防方案，满足患者个体化需求。风险管理降低了压疮专项管理工作中的护理投诉率，使患者及患者家属对护理工作满意。
本次研究中，3例患者入院时外带压疮，经采用风险管理策略护理后已全部治愈；未采用风险管理时，我科压疮发生率为4.0%；应用风险管理后，压疮发生率为0%。结果表明风险管理的实施能有效杜绝或减少压疮发生率，对于长期卧床病患压疮的预防工作具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 丁晋予，张飞彩.Norton压疮评估量表在预防压疮中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(3)：87-88.
[2] 刘春艳.肿瘤患者压疮高危人群的风险管理[J].护理管理杂志，2013，13(6)：434-435., 百拇医药(欧菊兰)
【关键词】 风险管理；压疮预防；护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
压疮作为临床护理的主要并发症，一旦形成压疮，会在一定程度上影响疾病的疗效。对于部分长期卧床的病人，由于其病程较长、运动缺失，致使皮肤松弛干燥，皮下脂肪减少，皮肤易损性增加，极易发生压疮[1]，不利于患者疾病的治疗，增加患者的心理压力与家庭的经济负担。对高危患者展开风险管理，在有效的风险识别、控制以及评估下，能有效预防压疮的形成，减少并发症，提高患者治疗效果，降低医患纠纷发生率。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象2013年3月至2014年3月我科100例压疮高危患者，其中男性患者54例，女性患者46例，年龄最大者69岁，年龄最小者32岁，平均年龄为(51.3±4.8)岁。
1.2 方法
1.2.1 患者压疮高危因素评估与筛查
1.2.1.1 患者压疮高危因素评依据Branden量表，初步评估危险因素主要为长期卧床、强迫体位、水肿、大小便失禁及重度低蛋白血症等。护士应于患者入院后立即对入院患者进行皮肤检查应用Branden量表完成初步评估，Branden量表整个表的最大分值为23分，最小分值为6分，评分15-18分视为轻度危险，13-14为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极高度危险。
1.2.1.2 患者Branden评分低于12分，表明患者有高度发生压疮的风险，责任护士应及早填写压疮高危预警传报表并上报给院内压疮专项管理小组；同时报告给本科室护士长；床头悬挂“压疮高危”标识，做好交接班；告知患者家属并请家属在了解皮肤易受损风险后在压疮风险告知书上签字。责任护士每72小时再行评估，直至分值≤15分方可放松警惕；如因患者病情加重等原因导致分值继续走低，则考虑申报难免压疮，请压疮专项管理小组成员及护理部相关专家予以实地评估、确立。
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1.2.2 制定个体化预防方案 患者由于长期卧床，背部受压严重，压力是导致压疮的主要因素，因此通过减压能够较好的预防压疮风险。减压方法如下：对于Branden评分低于18分者，采用气垫床进行全身减压，同时在肘部、足部等骨突部位采用水胶体敷料进行保护。翻身时避免患者身体横轴与床面呈90°，取30°角度最为适宜；禁止采用气圈或按摩局部易受损皮肤；强迫体位患者需取半卧位，上身抬高不高于30°降低骶尾部的剪切力。上述中使用气垫床的患者应定时翻身，夜间翻身时间略有延长，平均每2-4h翻身1次，避免患者长期卧位及坐位，护理人员应于变换体位时观察患者皮肤状况，无压疮为有效。患者因长期卧床等因素，经常出现低蛋白、皮肤表面受损等情况。对已发生压疮，应立即处理伤口，选择性使用压疮新型敷料贴于创面，创造局部一个湿性环境，降低细菌感染和减少炎症渗出，有利于创面愈合。④指导家属或陪护有效的皮肤护理措施，取得理解与配合。
1.2.3 分层次动态质量管理 建立完善的识别、上报体系、护理方案及高危压疮临床护理质量考核指标等，护理部压疮质量控制组-病房压疮管理小组-责任护士三级质量控制体系，明确各级人员职责[2]。评分为13-16分的患者，每周进行一次评分。评分低于9-12分患者每周至少进行两次评分。护理人员应认真填写患者的Branden评分情况、压疮风险因素、病情进展等便于及时修正改进护理方案。
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1.3 评价方法 对2012年3月至2013年3月我科实施风险管理前与2013年3月至2014年3月实施后各100例压疮高危患者的护理质量进行对比分析。压疮护理质量主要包括Branden评分使用情况、是否落实个体化护理方案、患者及家属是否了解压疮的形成及预防知识、患者舒适度等几个层面，满分为100分。
2 结果
2.1 风险管理效果 100例患者中，有97例患者护理过程中未见压疮，3例患者入院时外带压疮，经采用风险管理策略护理后，3例患者已全部治愈，结果表明风险管理的实施能有效杜绝或减少压疮发生率。
2.2 风险管理运用前后比较 未采用风险管理时，压疮高危患者发生4例压疮，发生率为4.0%；应用风险管理后，无一例患者出现压疮，压疮发生率为0%。组间比较差异显著有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
, 百拇医药
本次研究引入了风险管理的理念和Branden评分标准，针对高危皮肤病人通过风险识别、风险分析等措施进行风险评估，对已存在和潜在风险进行预防，提高护理人员、患者及患者家属对压疮的认知环节，有针对性的降低或回避护理过程中压疮风险，综合考虑患者个体化需求如营养、病情、皮肤受损情况等制定合理预防方案，满足患者个体化需求。风险管理降低了压疮专项管理工作中的护理投诉率，使患者及患者家属对护理工作满意。
本次研究中，3例患者入院时外带压疮，经采用风险管理策略护理后已全部治愈；未采用风险管理时，我科压疮发生率为4.0%；应用风险管理后，压疮发生率为0%。结果表明风险管理的实施能有效杜绝或减少压疮发生率，对于长期卧床病患压疮的预防工作具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 丁晋予，张飞彩.Norton压疮评估量表在预防压疮中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(3)：87-88.
[2] 刘春艳.肿瘤患者压疮高危人群的风险管理[J].护理管理杂志，2013，13(6)：434-435., 百拇医药(欧菊兰)
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