足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的关系研究
【摘 要】 目的 分析在不同孕周中采用足月选择性剖宫产对新生儿呼吸系统疾病的相关性。方法 选取我院收治的312例行选择性剖宫产孕产妇作为研究对象，根据孕周随机分为A组、B组、C组，其中A组62例，分娩孕周为37-37+6周；B组104例，分娩孕周为38-38+6周；C组146例，分娩孕周为39-39+6周，比较3组孕产妇新生儿呼吸系统疾病的发生率。结果 A组孕产妇新生儿的发病率为8.06%，B组孕产妇新生儿的发病率为4.81%，组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；C组孕产妇新生儿的发病率为2.05%，与A、B两组的差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论 足月选择性剖宫产时机和新生儿呼吸系统疾病之间具有一定的相关性，只有在妊娠39 周之后采取选择性剖宫产，才能有效降低新生儿呼吸系统疾病的发生率，有利于改善新生儿结局。
【关键词】 剖宫产；足月；新生儿；呼吸系统疾病
【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 B
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随着医学技术的不断发展，产科临床中的剖宫产率越来越高，“社会因素”是引起剖宫产率不断升高的主要因素，也就是无医学指征，仅是产妇自行要求的剖宫产[1]。通常情况下，选择性剖宫产(ECD)主要是在规则子宫收缩前实施的，因ECD不存在宫缩与产道挤压，可在较短的时间内分娩出新生儿，由于新生儿对子宫外的环境非常不适应，容易影响到其呼吸系统，从而容易引发各种的呼吸系统疾病。为了分析在不同孕周中采用足月选择性剖宫产对新生儿呼吸系统疾病的相关性，我院对2013年4月—2014年4月期间收治156例行选择性剖宫产孕产妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2013年4月-2014年4月期间收治的312例行选择性剖宫产孕产妇作为研究对象，根据孕周随机分为A组、B组、C组，其中A组62例，分娩孕周为37-37+6周；B组104例，分娩孕周为38-38+6周；C组146例，分娩孕周为39-39+6周。产妇的年龄在20-37岁之间，平均年龄为(28.7±1.8)岁。孕次为1-3次，平均为(2.0±0.6)次；产次为1-3次，平均为(1.8±0.8)次；孕妇体重指数(BMI)平均为28. 1±3. 1kg /m2。纳入标准：(1)孕周在37-39+6周之间；(2)单胎妊娠者；(3)分娩方式均采用选择性剖宫产者。排除标准：(1)孕周<37 周或≥40 周者；(2)多胎妊娠者；(3)产前检查有新生儿畸形者；(4)胎儿窘迫、前置胎盘、羊水过少或过多、巨大儿及胎膜早破者；(5)伴有心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及自身免疫疾病等疾病者。3组产妇的年龄、产次、孕次、BMI等一般资料间无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
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1.2 方法 组织专人到产妇对新生儿结局及呼吸系统疾病发生情况进行观察与记录，以比较3组孕产妇新生儿呼吸系统疾病的发生率。
1.3 诊断标准[2]
1.3.1 新生儿窒息的诊断 对新生儿在分娩后的1min进行Apgar评分，评分为≤7分者为新生儿窒息。
1.3.2 呼吸窘迫综合征( RDS)的诊断 新生儿分娩后出现呼吸窘迫、呼吸急促、鼻翼扇动、紫绀等临床症状，经X 线检查显示两肺有弥漫性的细颗粒网状影。
1.3.3 湿肺或新生儿暂时性呼吸急促( TTN)的诊断 新生儿在分娩后6h内出现呼吸急促，症状可在分娩后的24-48h内缓解；肺部听诊提升为呼吸音减低，且可听到湿啰音。经X 线检查显示为肺野呈斑状与网状条纹影。
1.3.4 持续性肺动脉高压(PPHN)的诊断 新生儿在分娩后12h内出现呼吸加快与全身青紫等症状，经X线检查显示为心影扩大肺门充血与肺原发疾病等；经超声心动图检测可见新生儿肺动脉压力增高，且可发现存在经卵圆孔与动脉导管的右向左分流。
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1.3.5 新生儿肺炎的诊断 新生儿肺炎的临床症状主要表现为呼吸困难、口周紫绀、呛奶等，多伴有鼻翼扇动与三凹征等症状。经X线检查可见双肺肺纹理增粗，且肺影模糊。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本次研究资料、数据进行分析，研究中的计数资料给予X2检验，以P<0.05为标准，表示组间差异明显，有统计学意义。
2 结果
A组孕产妇新生儿的发病率为8.06%，B组孕产妇新生儿的发病率为4.81%，组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；C组孕产妇新生儿的发病率为2.05%，与A、B两组的差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
随着现代剖宫产的安全性不断升高，产科剖宫产率越来越高。目前，导致我国剖宫产率不断升高的主要因素是“社会因素”，即产妇无需通过剖宫产指征，采用选择性剖宫产。虽然剖宫产的安全性比较高，但由于其无需宫缩及产道挤压，胎儿可在短短的几分钟内就被分娩出来，而刚被分娩出来的新生儿对于突然的子宫外环境适应能力较差，导致新生儿容易引发呼吸系统疾病[3]。因此，如何在选择性剖宫产下降低新生儿呼吸系统疾病的发病率以成为临床中的重要研究话题之一。
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在本次研究中，在312例足月选择性剖宫产孕产妇中，分娩孕周为37-37+6周组的发病率为8.06%，明显高于38-38+6周组与39-39+6周组；而39-39+6周组的发病率为2.05%，则明显低于另外两组；且3组之间的发病率最高的疾病为湿肺或TTN。可见孕周在39周之前进行剖宫产分娩的新生儿发病率要高于妊娠39 周后，且多为湿肺或TTN。Wilmink FA[4]等人认为，妊娠40 周后，由于存在新生儿体重增加、胎盘老化等因素，则会容易增加围生期新生儿的发病率及病死率。洪海洁[5]等人报道2094 例足月选择性剖宫产，分娩孕周为37-37+6周组、38-38+6周组、39-39+6周组的发病率分别为6.9%、4.5%、2.6%，与本次研究结果相符。基于众多研究表明，足月选择性剖宫产时机和新生儿呼吸系统疾病的发病率具有一定的相关性，分娩孕周为37-37+6周、38-38+6周的发病率明显高于39-39+6周，但却不能于40周后进行选择性剖宫产。为了降低新生儿呼吸系统疾病的发病率，因此建议选择性剖宫产应推迟到孕周为39周时进行最为适宜。
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参考文献
[1] 蓝洁珍，刘娇兰.足月选择性剖宫产时机与新生儿肺炎的相关性分析[J].海南医学，2013，3(7)：987-988.
[2] 李春艳，宋亚玲，张莉，等.浅谈剖宫产与新生儿呼吸系统疾病的相关性[J].中国优生优育，2013，5(2)：118-119.
[3] 赵倩，邵勇.选择性剖宫产与足月新生儿呼吸系统疾病风险相关性的荟萃分析[J].重庆医科大学学报，2013，10(11)：1125-1129.
[4] Wilmink FA，Hukkelhoven CW，Lunshof S.Neonatal outcomefollowing elective cesarean section beyond 37 weeks of gestation：a7-year retrospective analysis of a national registry[J].Am J ObstetGynecol，2010，202(3)：250-258.
[5] 洪海洁，王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2012，6(4)：270-274., 百拇医药(李艳霞)
【关键词】 剖宫产；足月；新生儿；呼吸系统疾病
【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 B
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随着医学技术的不断发展，产科临床中的剖宫产率越来越高，“社会因素”是引起剖宫产率不断升高的主要因素，也就是无医学指征，仅是产妇自行要求的剖宫产[1]。通常情况下，选择性剖宫产(ECD)主要是在规则子宫收缩前实施的，因ECD不存在宫缩与产道挤压，可在较短的时间内分娩出新生儿，由于新生儿对子宫外的环境非常不适应，容易影响到其呼吸系统，从而容易引发各种的呼吸系统疾病。为了分析在不同孕周中采用足月选择性剖宫产对新生儿呼吸系统疾病的相关性，我院对2013年4月—2014年4月期间收治156例行选择性剖宫产孕产妇的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2013年4月-2014年4月期间收治的312例行选择性剖宫产孕产妇作为研究对象，根据孕周随机分为A组、B组、C组，其中A组62例，分娩孕周为37-37+6周；B组104例，分娩孕周为38-38+6周；C组146例，分娩孕周为39-39+6周。产妇的年龄在20-37岁之间，平均年龄为(28.7±1.8)岁。孕次为1-3次，平均为(2.0±0.6)次；产次为1-3次，平均为(1.8±0.8)次；孕妇体重指数(BMI)平均为28. 1±3. 1kg /m2。纳入标准：(1)孕周在37-39+6周之间；(2)单胎妊娠者；(3)分娩方式均采用选择性剖宫产者。排除标准：(1)孕周<37 周或≥40 周者；(2)多胎妊娠者；(3)产前检查有新生儿畸形者；(4)胎儿窘迫、前置胎盘、羊水过少或过多、巨大儿及胎膜早破者；(5)伴有心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及自身免疫疾病等疾病者。3组产妇的年龄、产次、孕次、BMI等一般资料间无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
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1.2 方法 组织专人到产妇对新生儿结局及呼吸系统疾病发生情况进行观察与记录，以比较3组孕产妇新生儿呼吸系统疾病的发生率。
1.3 诊断标准[2]
1.3.1 新生儿窒息的诊断 对新生儿在分娩后的1min进行Apgar评分，评分为≤7分者为新生儿窒息。
1.3.2 呼吸窘迫综合征( RDS)的诊断 新生儿分娩后出现呼吸窘迫、呼吸急促、鼻翼扇动、紫绀等临床症状，经X 线检查显示两肺有弥漫性的细颗粒网状影。
1.3.3 湿肺或新生儿暂时性呼吸急促( TTN)的诊断 新生儿在分娩后6h内出现呼吸急促，症状可在分娩后的24-48h内缓解；肺部听诊提升为呼吸音减低，且可听到湿啰音。经X 线检查显示为肺野呈斑状与网状条纹影。
1.3.4 持续性肺动脉高压(PPHN)的诊断 新生儿在分娩后12h内出现呼吸加快与全身青紫等症状，经X线检查显示为心影扩大肺门充血与肺原发疾病等；经超声心动图检测可见新生儿肺动脉压力增高，且可发现存在经卵圆孔与动脉导管的右向左分流。
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1.3.5 新生儿肺炎的诊断 新生儿肺炎的临床症状主要表现为呼吸困难、口周紫绀、呛奶等，多伴有鼻翼扇动与三凹征等症状。经X线检查可见双肺肺纹理增粗，且肺影模糊。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本次研究资料、数据进行分析，研究中的计数资料给予X2检验，以P<0.05为标准，表示组间差异明显，有统计学意义。
2 结果
A组孕产妇新生儿的发病率为8.06%，B组孕产妇新生儿的发病率为4.81%，组间差异明显，具有统计学意义(P<0.05)；C组孕产妇新生儿的发病率为2.05%，与A、B两组的差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
随着现代剖宫产的安全性不断升高，产科剖宫产率越来越高。目前，导致我国剖宫产率不断升高的主要因素是“社会因素”，即产妇无需通过剖宫产指征，采用选择性剖宫产。虽然剖宫产的安全性比较高，但由于其无需宫缩及产道挤压，胎儿可在短短的几分钟内就被分娩出来，而刚被分娩出来的新生儿对于突然的子宫外环境适应能力较差，导致新生儿容易引发呼吸系统疾病[3]。因此，如何在选择性剖宫产下降低新生儿呼吸系统疾病的发病率以成为临床中的重要研究话题之一。
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在本次研究中，在312例足月选择性剖宫产孕产妇中，分娩孕周为37-37+6周组的发病率为8.06%，明显高于38-38+6周组与39-39+6周组；而39-39+6周组的发病率为2.05%，则明显低于另外两组；且3组之间的发病率最高的疾病为湿肺或TTN。可见孕周在39周之前进行剖宫产分娩的新生儿发病率要高于妊娠39 周后，且多为湿肺或TTN。Wilmink FA[4]等人认为，妊娠40 周后，由于存在新生儿体重增加、胎盘老化等因素，则会容易增加围生期新生儿的发病率及病死率。洪海洁[5]等人报道2094 例足月选择性剖宫产，分娩孕周为37-37+6周组、38-38+6周组、39-39+6周组的发病率分别为6.9%、4.5%、2.6%，与本次研究结果相符。基于众多研究表明，足月选择性剖宫产时机和新生儿呼吸系统疾病的发病率具有一定的相关性，分娩孕周为37-37+6周、38-38+6周的发病率明显高于39-39+6周，但却不能于40周后进行选择性剖宫产。为了降低新生儿呼吸系统疾病的发病率，因此建议选择性剖宫产应推迟到孕周为39周时进行最为适宜。
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参考文献
[1] 蓝洁珍，刘娇兰.足月选择性剖宫产时机与新生儿肺炎的相关性分析[J].海南医学，2013，3(7)：987-988.
[2] 李春艳，宋亚玲，张莉，等.浅谈剖宫产与新生儿呼吸系统疾病的相关性[J].中国优生优育，2013，5(2)：118-119.
[3] 赵倩，邵勇.选择性剖宫产与足月新生儿呼吸系统疾病风险相关性的荟萃分析[J].重庆医科大学学报，2013，10(11)：1125-1129.
[4] Wilmink FA，Hukkelhoven CW，Lunshof S.Neonatal outcomefollowing elective cesarean section beyond 37 weeks of gestation：a7-year retrospective analysis of a national registry[J].Am J ObstetGynecol，2010，202(3)：250-258.
[5] 洪海洁，王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2012，6(4)：270-274., 百拇医药(李艳霞)