家庭护理干预对老年肾衰竭透析患者生活质量的影响
【摘 要】 目的 分析农村患者居家腹膜透析存在问题，提高患者依从性，减少并发症的护理方法。方法 调查2008年1月—2012年12月我院腹透患者出院后出现不适症状返院再次治疗患者进行调查，分析出现并发症原因，同时给予相应的护理干预措施，3个月后通过评估透析并发症发生率，生活满意度，医疗依从率等评估干预效果。结果 通过三个月的护理干预后患者的腹膜炎发生率降低，正确操作率升高，医嘱的遵从率升高，生活满意度明显增高。结论 提高护理人员对于农村中腹透患者实施健康教育与管理技术，变革传统健康教育的手段，对提高治疗的效果与患者生活质量具有重要的意义。
【关键词】 农村腹膜透析；护理干预；生活质量
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
腹膜透析是一种替代治疗慢性肾功能衰竭的方法，操作简单，安全性高，并且适用的患者比较多，能够有效的对残存肾功能起保护作用，越来越广泛的被老年肾衰竭的患者接受[1]。但是，因为腹膜透析主要是一种持续的居家透析疗法，治疗依从性多的好坏对患者的病情转归与发展具有直接的影响。我院多数病人来自农村或山区，文化水平低，依从性差，我院从2008年1月—2012年12月我们在加强住院患者教育培训的同时，并积极对患者进行门诊随访，通过调查影响患者依从性的影响因素，探讨其对策及干预措施，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年12月—2012年12月收治的实施持续非卧床腹膜透析治疗的18例患者，其中，男性7例，女性11例，年龄为36-76岁，其平均年龄为(53.4±2.6)。所有患者的文化水平对比，小学文化有9例，初中文化有5例，半文盲有4例。患者的原发病有高血压、糖尿病等肾病及慢性的肾小球肾炎，分别为2例、6例、8例，另外2例原因不明。
1.2 方法 在实施腹透的患者出院之后，大部分患者并不会按时按照医生的医嘱回院复诊，因此随访小组就要加强腹膜透析的规范性培训，积极到患者家随访，给予每一个患者建立一份随访档案，通过设计的临床护理措施积极帮助患者，提高患者就医及治疗效果，通过3个月的护理干预，评估干预结果，明确是否具有可行性。
1.3 统计学处理 所有数据本文所搜集到的有关数据均采用SPSS11.0统计学分析软件处理，进行统计学分析。
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2 干预的对策
2.1 依从性 对患者的依从性进行针对性分析，通过以下对策提高患者的依从性：①扩展健康宣教的内容，加强对患者实施健康教育的力度；②实行个体化、人性化管理。③对第一次实施腹膜透析的患者，相关医护人员要给患者详细的讲解具体的腹膜透析相关知识与操作的技术，发放宣传手册，对于患者的家属开展同步的健康教育，从而有效的提高患者的生活质量；④心理护理贯穿治疗全过程。尊重患者，使患者在心理上有满足感，及早预防治疗并发症[2]。
2.2 生存质量 在实施末期肾病的替代治疗中，对于残余肾功能保护实施腹膜透析的效果非常明显，并在提高患者的生存质量中也有非常大作用，定期调查腹膜透析后患者生活的质量，能够及时发现存在的问题，并及时采取有效的护理干预[3]。
2.3 心理护理 在实施心理护理的过程中，需要加强家庭与社会的支持，加大患者家属与关心与支持理解等能够有效的缓解患者出现的一些不良情绪，抚平患者的心理压力与精神压力。同时，多鼓励患者参与到社会活动与集体活动中，让患者充分把内心的苦恼等宣泄出来，让患者更自立，从而减轻患者的依赖心理。
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2.4 发生腹膜炎 腹膜炎是导致患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因，与血液透析不一样，腹膜透析通常都是由患者及患者的家属自行操作。本次研究中，有3例患者出现了腹膜炎，对其发生的原因进行研究，发现主要是由于患者对于腹透的了解不够深入，并且对相关的知识缺乏了解等，因此，护理人员要积极给予患者及患者的家属进行相关的培训，以防止腹膜炎的出现。
2.5 临床护理干预流程 健康教育流程主要就是给患者实施健康教育，制定相关的计划表与实践表，并有效的落实。除此之外，护理人员要积极与患者进行沟通与交流，同时促进患者与患者之间的交流，提高患者的团队精神，拉近患者与护理人员、患者与患者之间的距离，提高患者对于护理的满意度，从而达到护理的目的。
2.6 正确的指 导用药 护理人员要详细的告知患者与患者家属用药的名称与剂量、作用以及用药的不良反应等，并强调患者严格按照医生的嘱咐服药，有其是降压药。指导患者及其家属对血压进行定期的测量与记录，对于血压控制不理想或者心动过缓的患者，一旦发生不良反应就要及时就诊。
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3 结果
①通过相关的护理干预以及护理临床路径的实施，患者及患者家属的正确操作率及医嘱的遵从率明显增高，正确操作率由教导前的术的27.78%(5/18)升高到教导后83.33%(15/18)。医嘱的遵从率由过去的33.33%(6/18)升高到现在的88.89%(16/18)，成效显著(P<0.05)。②腹膜炎发生率及患者的主动随访率监测：通过三个月的护理干预后患者的腹膜炎发生率由过去的36.84%(7/18)降低到现在的5.56%(1/18)，效果确切，同时患者主动随访及就诊率由16.67%(3/18)提高到目前的100%(18/18)，文化层度间无明显差异。
4 讨论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗重要方法，在我们的随访过程中发现农村人群缺乏有效的知识，掌握操作要领及对疾病的认识欠佳，导致医嘱依从性差、并发症多等特点，因此加强在此方面的护理有助于提高农村患者的就医治疗质量及生活质量。患者治病过程中除了对疾病的恐惧，同时还存在对待疾病及家庭的复杂社会心理反应[4，5]。因此准确的了解患者不能正确治疗，随访的原因，给予患者专业的辅导和支持将极大的有利于患者减轻痛苦和促进康复，我们的研究结果充分证明了这一点。在本次研究中，我们采用了健康教育宣传，经验交流，情感支持，心理辅导和积极暗示，护理路径，指导用药等不同的干预措施相结合，这些都是较为普遍和易于操作的护理方法。但是我们却取得良好的显著成果，患者无论从器械的正确使用及操作，以及患者主动随访及依从，在短短3个月的认真护理干预下去的质的飞跃，患者的生活满意度由此显著提升。证明护理干预的有效性。
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为了更好和更加人性的提高农村居家腹膜透析患者的生活质量，我们需要进一步加强护理教育，开展更为专业和个性化的家庭护理服务和指导，减轻患者痛苦，促进患者康复[6]。总而言之，提高护理人员对腹透患者实施有效的健康教育，变革传统健康教育的方法，可以有效的提高患者的治疗效果与生活质量。
参考文献
[1] 蒋松云，龚智峰，唐盛，等.居家腹膜透析患者随访中存在问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2011，20(11)：1399.
[2] 肖国存.分析腹膜透析患者心理障碍的原因及护理对策[J].临床护理，2010，48(3)：63.
[3] 许莹，王兰，汪涛.腹膜透析病人健康教育模式与策略探讨[J].护理研究，2006，20(10)：899-901.
[4] 贵豫.传统护理与临床路径护理在正常产褥期的应用研究[J].护士进修杂志，2005，20(1)：26.
[5] 李萍.应用临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36(11)：832.
[6] 金先革.腹膜透析病人生存质量影响因素的研究进展[J].青海医药杂志，2011，41(4)：73., http://www.100md.com(冯惠)
【关键词】 农村腹膜透析；护理干预；生活质量
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
腹膜透析是一种替代治疗慢性肾功能衰竭的方法，操作简单，安全性高，并且适用的患者比较多，能够有效的对残存肾功能起保护作用，越来越广泛的被老年肾衰竭的患者接受[1]。但是，因为腹膜透析主要是一种持续的居家透析疗法，治疗依从性多的好坏对患者的病情转归与发展具有直接的影响。我院多数病人来自农村或山区，文化水平低，依从性差，我院从2008年1月—2012年12月我们在加强住院患者教育培训的同时，并积极对患者进行门诊随访，通过调查影响患者依从性的影响因素，探讨其对策及干预措施，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年12月—2012年12月收治的实施持续非卧床腹膜透析治疗的18例患者，其中，男性7例，女性11例，年龄为36-76岁，其平均年龄为(53.4±2.6)。所有患者的文化水平对比，小学文化有9例，初中文化有5例，半文盲有4例。患者的原发病有高血压、糖尿病等肾病及慢性的肾小球肾炎，分别为2例、6例、8例，另外2例原因不明。
1.2 方法 在实施腹透的患者出院之后，大部分患者并不会按时按照医生的医嘱回院复诊，因此随访小组就要加强腹膜透析的规范性培训，积极到患者家随访，给予每一个患者建立一份随访档案，通过设计的临床护理措施积极帮助患者，提高患者就医及治疗效果，通过3个月的护理干预，评估干预结果，明确是否具有可行性。
1.3 统计学处理 所有数据本文所搜集到的有关数据均采用SPSS11.0统计学分析软件处理，进行统计学分析。
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2 干预的对策
2.1 依从性 对患者的依从性进行针对性分析，通过以下对策提高患者的依从性：①扩展健康宣教的内容，加强对患者实施健康教育的力度；②实行个体化、人性化管理。③对第一次实施腹膜透析的患者，相关医护人员要给患者详细的讲解具体的腹膜透析相关知识与操作的技术，发放宣传手册，对于患者的家属开展同步的健康教育，从而有效的提高患者的生活质量；④心理护理贯穿治疗全过程。尊重患者，使患者在心理上有满足感，及早预防治疗并发症[2]。
2.2 生存质量 在实施末期肾病的替代治疗中，对于残余肾功能保护实施腹膜透析的效果非常明显，并在提高患者的生存质量中也有非常大作用，定期调查腹膜透析后患者生活的质量，能够及时发现存在的问题，并及时采取有效的护理干预[3]。
2.3 心理护理 在实施心理护理的过程中，需要加强家庭与社会的支持，加大患者家属与关心与支持理解等能够有效的缓解患者出现的一些不良情绪，抚平患者的心理压力与精神压力。同时，多鼓励患者参与到社会活动与集体活动中，让患者充分把内心的苦恼等宣泄出来，让患者更自立，从而减轻患者的依赖心理。
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2.4 发生腹膜炎 腹膜炎是导致患者反复住院、透析失败乃至死亡的主要原因，与血液透析不一样，腹膜透析通常都是由患者及患者的家属自行操作。本次研究中，有3例患者出现了腹膜炎，对其发生的原因进行研究，发现主要是由于患者对于腹透的了解不够深入，并且对相关的知识缺乏了解等，因此，护理人员要积极给予患者及患者的家属进行相关的培训，以防止腹膜炎的出现。
2.5 临床护理干预流程 健康教育流程主要就是给患者实施健康教育，制定相关的计划表与实践表，并有效的落实。除此之外，护理人员要积极与患者进行沟通与交流，同时促进患者与患者之间的交流，提高患者的团队精神，拉近患者与护理人员、患者与患者之间的距离，提高患者对于护理的满意度，从而达到护理的目的。
2.6 正确的指 导用药 护理人员要详细的告知患者与患者家属用药的名称与剂量、作用以及用药的不良反应等，并强调患者严格按照医生的嘱咐服药，有其是降压药。指导患者及其家属对血压进行定期的测量与记录，对于血压控制不理想或者心动过缓的患者，一旦发生不良反应就要及时就诊。
, 百拇医药
3 结果
①通过相关的护理干预以及护理临床路径的实施，患者及患者家属的正确操作率及医嘱的遵从率明显增高，正确操作率由教导前的术的27.78%(5/18)升高到教导后83.33%(15/18)。医嘱的遵从率由过去的33.33%(6/18)升高到现在的88.89%(16/18)，成效显著(P<0.05)。②腹膜炎发生率及患者的主动随访率监测：通过三个月的护理干预后患者的腹膜炎发生率由过去的36.84%(7/18)降低到现在的5.56%(1/18)，效果确切，同时患者主动随访及就诊率由16.67%(3/18)提高到目前的100%(18/18)，文化层度间无明显差异。
4 讨论
腹膜透析是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗重要方法，在我们的随访过程中发现农村人群缺乏有效的知识，掌握操作要领及对疾病的认识欠佳，导致医嘱依从性差、并发症多等特点，因此加强在此方面的护理有助于提高农村患者的就医治疗质量及生活质量。患者治病过程中除了对疾病的恐惧，同时还存在对待疾病及家庭的复杂社会心理反应[4，5]。因此准确的了解患者不能正确治疗，随访的原因，给予患者专业的辅导和支持将极大的有利于患者减轻痛苦和促进康复，我们的研究结果充分证明了这一点。在本次研究中，我们采用了健康教育宣传，经验交流，情感支持，心理辅导和积极暗示，护理路径，指导用药等不同的干预措施相结合，这些都是较为普遍和易于操作的护理方法。但是我们却取得良好的显著成果，患者无论从器械的正确使用及操作，以及患者主动随访及依从，在短短3个月的认真护理干预下去的质的飞跃，患者的生活满意度由此显著提升。证明护理干预的有效性。
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为了更好和更加人性的提高农村居家腹膜透析患者的生活质量，我们需要进一步加强护理教育，开展更为专业和个性化的家庭护理服务和指导，减轻患者痛苦，促进患者康复[6]。总而言之，提高护理人员对腹透患者实施有效的健康教育，变革传统健康教育的方法，可以有效的提高患者的治疗效果与生活质量。
参考文献
[1] 蒋松云，龚智峰，唐盛，等.居家腹膜透析患者随访中存在问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2011，20(11)：1399.
[2] 肖国存.分析腹膜透析患者心理障碍的原因及护理对策[J].临床护理，2010，48(3)：63.
[3] 许莹，王兰，汪涛.腹膜透析病人健康教育模式与策略探讨[J].护理研究，2006，20(10)：899-901.
[4] 贵豫.传统护理与临床路径护理在正常产褥期的应用研究[J].护士进修杂志，2005，20(1)：26.
[5] 李萍.应用临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，36(11)：832.
[6] 金先革.腹膜透析病人生存质量影响因素的研究进展[J].青海医药杂志，2011，41(4)：73., http://www.100md.com(冯惠)