腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策
【摘 要】 目的 通过回顾性分析对腹部手术术后发生粘连性肠梗阻的原因进行分析，同时对护理对策进行探讨。方法 对我院2000年1月—2014年6月接诊58例腹部手术患者术后发生粘连性肠梗阻的原因进行总结，同时给予其相应规定护理和治疗。结果 34例临床治愈，占58.62%；20例有效，占34.48%；4例无效，占6.90%；总有效率为93.10%。结论 导致粘连性肠梗阻的原因主要包括：腹腔内脓性物、肠管浆膜面损伤、腹腔内血性液及积血块，通过对这三方面进行针对性护理，可有效减轻患者的疼痛，帮助患者治愈。
【关键词】 粘连性肠梗阻；原因分析；护理对策
【中图分类号】 R574.2 【文献标识码】 B
粘连性肠梗阻是一种非常多见的腹部术后并发症，肠梗阻不仅可导致肠管功能以及本身解剖受到影响，同时还非常容易导致患者出现全身性生理紊乱。根据相关统计数据显示，90%的患者腹部手术后会发生肠梗阻[1]。加之，导致腹部术后粘连性肠梗阻的原因非常复杂，故要真正有效控制肠梗阻，只有掌握了致病原因才能够真正有效预防和给予正确的处理。现结合我院腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的护理情况进行探讨。现将有关情况报道如下。
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1 资料与方法
1.1 纳入标准 ①病史：有腹部手术史；包括胃肠道手术等大手术，以及阑尾切除术、妇科手术等中小型手术。②症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。③体征：不同程度的腹胀，或见有肠型及肠蠕动。腹部叩诊多呈鼓音，可有气过水声及高音调的金属音。④辅助检查：立位腹部X线、CT、MR等检查确诊。
1.2 一般资料 根据上述纳入标准对我院普外科2000年1月-2014年6月接诊的腹部手术患者进行筛选，选取58例研究对象，男性17例，女性41例，患者中最大年龄75岁，最小年龄10岁，中位年龄为(29.7±2.2)岁。其中25例为胃部手术，11例为阑尾炎及穿孔，16例为化脓性腹膜炎，6例为肠切除吻合术。
1.3 护理方法
1.3.1 病情观察 在腹部手术后1-2d属于肠麻痹阶段，术后2-3d为不规则肠蠕动阶段，术后3-4d则为正常蠕动阶段[2]。为患者提供抗炎、胃肠检验等一系列保守治疗措施，若在12-24h患者仍然未见好转，则需要安排患者接受手术治疗，以免延误手术治疗最佳时机。
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1.3.2 有效的胃肠减压 帮助患者保持半坐卧位，严禁饮食，及时采取胃肠减压措施，使胃管能够实现有效的减压和胃管的通畅性，同时运用减压管将胃肠道中的大量积液积气吸出，使腹胀得到有效缓解，并使胃肠中的压力得到有效缓解，以防出现肠管膨胀的情况[3]。
1.3.3 加强治疗 给予患者纠正水电解质、补液以及酸碱平衡等常规处理，同时为患者提供广谱有效的抗生素，避免出现炎症[4]。同时对患者体温变化进行观察，当患者体温超出了38.5℃时，并且有腹肌紧张、腹痛、白细胞升高等症状，在需要安排患者接受检查，明确是否为肠瘘或者肠绞窄。
1.4 判断标准 临床治愈：①自觉症状消失无恶心、呕吐，已有排气、排便；②无阳性体征腹部查体无压痛，听诊肠鸣音活跃；③腹部平片无梗阻征象肠管内无积气、液平面。有效：①自觉症状未完全消失，但不影响进食和大便；②仍遗留部分梗阻的症状和体征腹部平片或钡餐造影见肠腔内有液气平面。无效：保守治疗10天后，临床症状无减轻或反而加重，放弃保守治疗，改为手术治疗。
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2 结果
58例患者腹部手术后均发生粘连性肠梗阻，在发现粘连性肠梗阻后，通过及时有效的针对性护理，34例临床治愈，占58.62%；20例有效，占34.48%；4例无效，占6.90%；总有效率为93.10%。
3 讨论
本次研究发现，导致腹部术后粘连性肠梗阻的主要原因分别为：①腹腔内脓性物：由于脓性物会渗出大量液体，并产生刺激性较强的化学性物质和污染严重的渗出液，这时就非常容易导致粘连。②肠管浆膜面损伤：通常肠管浆膜面都非常光滑，这就不宜造成粘连，而在腹部术后其光滑的表面遭到破坏，这时大量的纤维素外渗，并逐渐形成纤维素性粘连[5]。③腹腔内血性液及积血块：在本次选取的患者中，肠切除吻合术患者中，一部分患者术前腹腔中均堆积了大量的积血块和血性液，由于手术中清洗时效果不佳，导致血块周围无法形成纤维素包膜，进而致使凝固的血液形成血块，并逐渐被机化，最终导致粘连性肠梗阻。
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为了有效预防腹部术后粘连性肠梗阻，我们在护理中，主要通过加强病情观察、胃肠减压、针对治疗的方法来实现对患者的针对性处理，根据结果来看，患者的治愈率非常显著，故值得推广。
参考文献
[1] 张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J].解放军医药杂志，2012，24(3)：72-75.
[2] 卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，5(9)：60.
[3] 陈华.腹部手术后预防发生粘连性肠梗阻的护理方法探析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(5)：3407-3408.
[4] 冯艳峰.腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察与护理[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(4)：2209.
[5] 陈丽敏，冯彩霞.护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，13(1)：411-412., http://www.100md.com(王黎)
【关键词】 粘连性肠梗阻；原因分析；护理对策
【中图分类号】 R574.2 【文献标识码】 B
粘连性肠梗阻是一种非常多见的腹部术后并发症，肠梗阻不仅可导致肠管功能以及本身解剖受到影响，同时还非常容易导致患者出现全身性生理紊乱。根据相关统计数据显示，90%的患者腹部手术后会发生肠梗阻[1]。加之，导致腹部术后粘连性肠梗阻的原因非常复杂，故要真正有效控制肠梗阻，只有掌握了致病原因才能够真正有效预防和给予正确的处理。现结合我院腹部手术患者术后粘连性肠梗阻的护理情况进行探讨。现将有关情况报道如下。
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1 资料与方法
1.1 纳入标准 ①病史：有腹部手术史；包括胃肠道手术等大手术，以及阑尾切除术、妇科手术等中小型手术。②症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。③体征：不同程度的腹胀，或见有肠型及肠蠕动。腹部叩诊多呈鼓音，可有气过水声及高音调的金属音。④辅助检查：立位腹部X线、CT、MR等检查确诊。
1.2 一般资料 根据上述纳入标准对我院普外科2000年1月-2014年6月接诊的腹部手术患者进行筛选，选取58例研究对象，男性17例，女性41例，患者中最大年龄75岁，最小年龄10岁，中位年龄为(29.7±2.2)岁。其中25例为胃部手术，11例为阑尾炎及穿孔，16例为化脓性腹膜炎，6例为肠切除吻合术。
1.3 护理方法
1.3.1 病情观察 在腹部手术后1-2d属于肠麻痹阶段，术后2-3d为不规则肠蠕动阶段，术后3-4d则为正常蠕动阶段[2]。为患者提供抗炎、胃肠检验等一系列保守治疗措施，若在12-24h患者仍然未见好转，则需要安排患者接受手术治疗，以免延误手术治疗最佳时机。
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1.3.2 有效的胃肠减压 帮助患者保持半坐卧位，严禁饮食，及时采取胃肠减压措施，使胃管能够实现有效的减压和胃管的通畅性，同时运用减压管将胃肠道中的大量积液积气吸出，使腹胀得到有效缓解，并使胃肠中的压力得到有效缓解，以防出现肠管膨胀的情况[3]。
1.3.3 加强治疗 给予患者纠正水电解质、补液以及酸碱平衡等常规处理，同时为患者提供广谱有效的抗生素，避免出现炎症[4]。同时对患者体温变化进行观察，当患者体温超出了38.5℃时，并且有腹肌紧张、腹痛、白细胞升高等症状，在需要安排患者接受检查，明确是否为肠瘘或者肠绞窄。
1.4 判断标准 临床治愈：①自觉症状消失无恶心、呕吐，已有排气、排便；②无阳性体征腹部查体无压痛，听诊肠鸣音活跃；③腹部平片无梗阻征象肠管内无积气、液平面。有效：①自觉症状未完全消失，但不影响进食和大便；②仍遗留部分梗阻的症状和体征腹部平片或钡餐造影见肠腔内有液气平面。无效：保守治疗10天后，临床症状无减轻或反而加重，放弃保守治疗，改为手术治疗。
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2 结果
58例患者腹部手术后均发生粘连性肠梗阻，在发现粘连性肠梗阻后，通过及时有效的针对性护理，34例临床治愈，占58.62%；20例有效，占34.48%；4例无效，占6.90%；总有效率为93.10%。
3 讨论
本次研究发现，导致腹部术后粘连性肠梗阻的主要原因分别为：①腹腔内脓性物：由于脓性物会渗出大量液体，并产生刺激性较强的化学性物质和污染严重的渗出液，这时就非常容易导致粘连。②肠管浆膜面损伤：通常肠管浆膜面都非常光滑，这就不宜造成粘连，而在腹部术后其光滑的表面遭到破坏，这时大量的纤维素外渗，并逐渐形成纤维素性粘连[5]。③腹腔内血性液及积血块：在本次选取的患者中，肠切除吻合术患者中，一部分患者术前腹腔中均堆积了大量的积血块和血性液，由于手术中清洗时效果不佳，导致血块周围无法形成纤维素包膜，进而致使凝固的血液形成血块，并逐渐被机化，最终导致粘连性肠梗阻。
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为了有效预防腹部术后粘连性肠梗阻，我们在护理中，主要通过加强病情观察、胃肠减压、针对治疗的方法来实现对患者的针对性处理，根据结果来看，患者的治愈率非常显著，故值得推广。
参考文献
[1] 张丽，李静薇.腹部手术后粘连性肠梗阻的原因分析及护理对策[J].解放军医药杂志，2012，24(3)：72-75.
[2] 卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，5(9)：60.
[3] 陈华.腹部手术后预防发生粘连性肠梗阻的护理方法探析[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(5)：3407-3408.
[4] 冯艳峰.腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察与护理[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，24(4)：2209.
[5] 陈丽敏，冯彩霞.护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2014，13(1)：411-412., http://www.100md.com(王黎)
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