浅谈促进脑卒中患者恢复期康复的综合护理(1)
【摘 要】 目的 探讨促进脑卒中患者恢复期康复的综合护理措施，促进患者的康复。方法 根据病情、病程，采取相应的综合护理措施。结果 80例脑卒中患者经过治疗后步行恢复率为85%，没有一例发生褥疮、坠积性肺炎、尿路感染及深静脉血栓等卧床并发症。结论 合适的综合护理对脑卒中患者恢复期的康复有积极的促进作用，临床上是安全有效的。
【关键词】 脑卒中恢复期；康复；综合护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
脑卒中以发病率高、致残率高、复发率高、病死率高和并发症多“四高一多”为特点，已成为危害人类身体健康不可忽视的疾病，特别是在中老年人群中发病率居高不下，成为了中老年人的常见病和多发病，对中老年人身体健康造成了极大的危害，随着我国人口老龄化趋势的日益明显以及高血压病患的日益增多，脑卒中发病率和死亡率一直居高不下，并且有日益增加的趋势。所以，对于脑卒中在临床上的治疗及护理变得尤为重要，但在临床实际工作中，很多人不重视脑卒中的护理，或者重视不够，导致很多患者生命犹存，但生活质量下降，给患者及家属造成了很大的影响。综合护理的目的，主要是防止并发症；加强患者及家属对脑卒中疾病的认识，克服恐惧、悲观情绪，增强患者及家属对战胜疾病的信心；促进患者的康复。
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1 临床资料
收集2011年至2013年度在我科进行了康复治疗综合护理的80例脑卒中患者，经过头颅CT或MRI检查确诊蛛网膜下腔出血22例，脑出血12例，脑梗死46例；其中男48例，女32例，年龄42岁-83岁，平均年龄74岁；在起病后4-6 小时或一周内入院，都有不同程度的并发症存在，平均住院天数48 天。
2 综合护理
2.1 饮食护理 俗话说“民以食为天”，饮食是保证机体营养需求，促进疾病向愈的首要条件，但脑卒中及与脑卒中相关的疾病在病因、病理上大多以肥胖、高血脂为共同特点，因此合理的饮食护理是脑卒中患者康复过程中必不可少的条件之一。
2.1.1 脑卒中的危险因素[1] (1)高血压，高血压是最主要的危险因素，无论是收缩压或是舒张压的增高均可增加脑卒中的危险性。(2)冠心病。(3)糖尿病，糖尿病是脑卒中的肯定危险因素。(4)血脂异常，特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素。(5)吸烟，吸烟是重要危险因素，与持续吸烟的量与历史有关。(6)饮酒。
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2.1.2 营养防治[2] 合理的饮食是疾病向愈必不可少的条件之一，脑卒中后，患者长期卧床，消化功能减退，以及事事需依靠他人，导致患者的食欲减退，影响了患者的康复。我们需鼓励能进食的病人进食，每天总热量控制在6300KJ左右。需向患者提供高蛋白及高维生素的饮食，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，尽量选择稀饭或糊状、胨状的黏稠食物。少食多餐；保证患者充足的进餐时间，如果有食物滞留在口内时，需鼓励患者用舌的运动将食物后送以利于吞咽，进食后应让患者保持坐立位30--60分钟，以防止食物返流。当病人吞咽困难、不能进食时要给以营养支持治疗，遵医嘱行胃管鼻饲，并做好留置胃管期间的护理工作。
2.2 心理护理
2.2.1 护士的心理素质培养 “己所不欲勿施于人”这句话所揭晓的是处理人际关系的重要原则，同时也适用于临床护理工作中。在临床护理工作中，护理人员首先应该适应医学模式的转变，现代护理人员不仅要解决护理对象生理上的健康问题，并且能解决心理、社会方面对健康造成的影响，鉴于此，现代护理人员必须要有救死扶伤，全心全意为病人服务的利他精神；同时要有良好的人际交往、语言表达能力和熟练的技术。在临床工作中，针对性的对不同的患者及家属进行不同的心理辅导，建立良好的护患关系，为进一步的护理及治疗提供必要的信任度。
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2.2.2 充分把握不同患者及家属的心理变化，有针对性的给予相应的心理辅导：脑卒中后患者常常出现抑郁，并且由于沟通障碍，肢体功能恢复的时间较长，日常生活需要依赖他人等原因，病人发生焦虑、抑郁的风险大大增加，而焦虑及抑郁为患者带来了消极的情绪，阻碍了病人的有效康复，因此，临床上重视对患者及家属精神、情绪变化的监控，可提高对抑郁及焦虑状态的认识，并及时发现心理疾患，及时地与患者家属沟通，进行有针对性的心理治疗，以消除病人的思想顾虑，稳定患者及家属情绪，增强患者及家属战胜疾病的信心。
2.3 临床康复护理
2.3.1 褥疮的预防与护理 脑卒中后由于卧床时间长，加之久病气血两虚，或者大便浸渍，增加了发生褥疮的风险。所以更应做好褥疮的预防，需经常改变体位，以2-3h翻身一次为宜，翻动时需注意不能使头部屈曲及过伸，经常在骨突处轻柔按摩，加用气圈、海绵垫等软物托扶，防止因压迫而发生褥疮，要保持床铺平整，清洁干燥；如果患者出现抽搐，应马上将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，给以氧气吸入。当已发生褥疮时要加强褥疮的护理，以前对褥疮的治疗强调干性疗法，而目前采用较多的是湿性疗法，笔者在临床上采用原位再生技术治疗褥疮取得了可喜的成绩。
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2.3.2 脑卒中恢复期间的日常护理工作
2.3.2.1 脑卒中恢复期间重点是防止肢体痉挛及软瘫。一般休息时以头偏向患侧为宜；将肩甲放置于外展、上旋位，在下方垫一个小枕；并把肩关节置于外旋、外展位，将腕、肘伸直，在腋下放置一大枕头防止上肢内收，在肘后上方可以垫一卷垫，保持肱三头肌腱能受到一定的刺激，同时，前臂置于旋后或中立位，拇指外展，手指处于伸展或微屈位，手心可握一毛巾卷或其他半球状物体防止手指屈曲。但时在痉挛期间不能抓握硬质物体，避免刺激掌心引起抓握反射。髋部后外侧放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜及避免大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节处于功能位；在软瘫期间仰卧时膝关节需屈曲15°，平卧时需防止被褥压迫足背引起足下垂。, http://www.100md.com(李国蓉)
【关键词】 脑卒中恢复期；康复；综合护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
脑卒中以发病率高、致残率高、复发率高、病死率高和并发症多“四高一多”为特点，已成为危害人类身体健康不可忽视的疾病，特别是在中老年人群中发病率居高不下，成为了中老年人的常见病和多发病，对中老年人身体健康造成了极大的危害，随着我国人口老龄化趋势的日益明显以及高血压病患的日益增多，脑卒中发病率和死亡率一直居高不下，并且有日益增加的趋势。所以，对于脑卒中在临床上的治疗及护理变得尤为重要，但在临床实际工作中，很多人不重视脑卒中的护理，或者重视不够，导致很多患者生命犹存，但生活质量下降，给患者及家属造成了很大的影响。综合护理的目的，主要是防止并发症；加强患者及家属对脑卒中疾病的认识，克服恐惧、悲观情绪，增强患者及家属对战胜疾病的信心；促进患者的康复。
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1 临床资料
收集2011年至2013年度在我科进行了康复治疗综合护理的80例脑卒中患者，经过头颅CT或MRI检查确诊蛛网膜下腔出血22例，脑出血12例，脑梗死46例；其中男48例，女32例，年龄42岁-83岁，平均年龄74岁；在起病后4-6 小时或一周内入院，都有不同程度的并发症存在，平均住院天数48 天。
2 综合护理
2.1 饮食护理 俗话说“民以食为天”，饮食是保证机体营养需求，促进疾病向愈的首要条件，但脑卒中及与脑卒中相关的疾病在病因、病理上大多以肥胖、高血脂为共同特点，因此合理的饮食护理是脑卒中患者康复过程中必不可少的条件之一。
2.1.1 脑卒中的危险因素[1] (1)高血压，高血压是最主要的危险因素，无论是收缩压或是舒张压的增高均可增加脑卒中的危险性。(2)冠心病。(3)糖尿病，糖尿病是脑卒中的肯定危险因素。(4)血脂异常，特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素。(5)吸烟，吸烟是重要危险因素，与持续吸烟的量与历史有关。(6)饮酒。
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2.1.2 营养防治[2] 合理的饮食是疾病向愈必不可少的条件之一，脑卒中后，患者长期卧床，消化功能减退，以及事事需依靠他人，导致患者的食欲减退，影响了患者的康复。我们需鼓励能进食的病人进食，每天总热量控制在6300KJ左右。需向患者提供高蛋白及高维生素的饮食，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，尽量选择稀饭或糊状、胨状的黏稠食物。少食多餐；保证患者充足的进餐时间，如果有食物滞留在口内时，需鼓励患者用舌的运动将食物后送以利于吞咽，进食后应让患者保持坐立位30--60分钟，以防止食物返流。当病人吞咽困难、不能进食时要给以营养支持治疗，遵医嘱行胃管鼻饲，并做好留置胃管期间的护理工作。
2.2 心理护理
2.2.1 护士的心理素质培养 “己所不欲勿施于人”这句话所揭晓的是处理人际关系的重要原则，同时也适用于临床护理工作中。在临床护理工作中，护理人员首先应该适应医学模式的转变，现代护理人员不仅要解决护理对象生理上的健康问题，并且能解决心理、社会方面对健康造成的影响，鉴于此，现代护理人员必须要有救死扶伤，全心全意为病人服务的利他精神；同时要有良好的人际交往、语言表达能力和熟练的技术。在临床工作中，针对性的对不同的患者及家属进行不同的心理辅导，建立良好的护患关系，为进一步的护理及治疗提供必要的信任度。
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2.2.2 充分把握不同患者及家属的心理变化，有针对性的给予相应的心理辅导：脑卒中后患者常常出现抑郁，并且由于沟通障碍，肢体功能恢复的时间较长，日常生活需要依赖他人等原因，病人发生焦虑、抑郁的风险大大增加，而焦虑及抑郁为患者带来了消极的情绪，阻碍了病人的有效康复，因此，临床上重视对患者及家属精神、情绪变化的监控，可提高对抑郁及焦虑状态的认识，并及时发现心理疾患，及时地与患者家属沟通，进行有针对性的心理治疗，以消除病人的思想顾虑，稳定患者及家属情绪，增强患者及家属战胜疾病的信心。
2.3 临床康复护理
2.3.1 褥疮的预防与护理 脑卒中后由于卧床时间长，加之久病气血两虚，或者大便浸渍，增加了发生褥疮的风险。所以更应做好褥疮的预防，需经常改变体位，以2-3h翻身一次为宜，翻动时需注意不能使头部屈曲及过伸，经常在骨突处轻柔按摩，加用气圈、海绵垫等软物托扶，防止因压迫而发生褥疮，要保持床铺平整，清洁干燥；如果患者出现抽搐，应马上将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，给以氧气吸入。当已发生褥疮时要加强褥疮的护理，以前对褥疮的治疗强调干性疗法，而目前采用较多的是湿性疗法，笔者在临床上采用原位再生技术治疗褥疮取得了可喜的成绩。
, 百拇医药
2.3.2 脑卒中恢复期间的日常护理工作
2.3.2.1 脑卒中恢复期间重点是防止肢体痉挛及软瘫。一般休息时以头偏向患侧为宜；将肩甲放置于外展、上旋位，在下方垫一个小枕；并把肩关节置于外旋、外展位，将腕、肘伸直，在腋下放置一大枕头防止上肢内收，在肘后上方可以垫一卷垫，保持肱三头肌腱能受到一定的刺激，同时，前臂置于旋后或中立位，拇指外展，手指处于伸展或微屈位，手心可握一毛巾卷或其他半球状物体防止手指屈曲。但时在痉挛期间不能抓握硬质物体，避免刺激掌心引起抓握反射。髋部后外侧放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜及避免大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；腘窝后上方可放一小枕，使膝关节处于功能位；在软瘫期间仰卧时膝关节需屈曲15°，平卧时需防止被褥压迫足背引起足下垂。, http://www.100md.com(李国蓉)