100例高血压性脑出血患者术后护理体会
【摘 要】 目的 深入探究高血压性脑出血患者术后护理干预效果。方法 随机选取我院2013年3月—2014年4月期间治疗的100例高血压性脑出血患者，按照住院号的单双号将其划分为干预组与对照组，干预组给予全方位、针对性的干预护理对策，对照组给予常规护理，对比两组患者的护理效果。结果 干预组并发症发生率为24.3%，病死率为7.24%，护理满意度为97.5%，护理满意总分为(91.33±5.1)分；对照组分别为41.1%，19%，87.4%和(81.3±6.7)分。将两组数据对比得知，差异性较大，具有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压性脑出血患者在手术治疗的基础上，提供有效的护理干预，能够降低病死率，提高患者满意度，具有良好的临床效果
【关键词】 高血压性脑出血；术后护理；体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
高血压性脑出血是指高血压引起小动脉弹性较弱，一旦情绪失控将会造成血压骤然上升，血管破裂出血[1]。2013年3月—2014年4月期间我院随机抽取了100例高血压性脑出血住院治疗患者，划分为两组，并采用不同的护理对策，两组均获得了不同的护理效果。现将具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2013年3月—2014年4月期间治疗的100例高血压性脑出血患者，其中男性56例，女性44例，平均年龄为(56.3±0.7)岁。同时按照住院号的单双号将其划分为干预组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病程、出血部分、GCS评分差异性较小，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组严格按照护理操作进行常规护理，干预组在常规护理基础上实施干预性护理对策，具体如下：
1.2.1 心理护理 高血压性脑出血病情险恶，随时面临着肢体瘫痪、大小便失禁、失语等风险，患者失去了一定程度的生活自理能力，患者常常会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。所以，按照患者职业文化水平、经济情况、社会地位和心理特征的差异，正确引导患者调整不良心态，护理人员和家属用心去关爱、理解患者，与患者亲切交谈，采取合适的方法安慰和鼓励患者，耐心倾听患者的诉说，向患者详细解释病情，使得患者真正了解自己的病情，树立战胜病魔的决心和信心，消除悲观情绪。
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1.2.2 密切观察病情 高血压性脑出血的症状主要是由出血部位、数量、速度决定的，在1d之内观察患者意识状态，脉搏、呼吸、瞳孔、血压等指标的变化，每个半小时记录一次。若出现异常变化，在采取有效的紧急护理措施的同时立即通知医生。血压观察：高血压性脑出血急性期间，血压骤然上升，这就要求医护人员必须全面检测血压变化，降压不能过于急促，然而血压越高，出现脑疝的风险越大，但是也不能忽略低血压，若血压骤然下降也是病情恶化的表现；呼吸观察：高血压性脑出血急性期间由于脑组织缺氧，水肿症状严重，不同程度的压迫了呼吸中枢，一旦出现中枢呼吸功能障碍，如叹息、抽泣、鼾声呼吸样呼吸，这症状说明了患者的病情逐渐恶化；体温观察：高血压性脑出血患者体温逐渐上升，这可能是某种感染造成的，这时就需要采用抗生素进行治疗。同时也导致了体温调节中枢的障碍，出现中枢性高热或出血的脑发热，这时需要采用物理降温的方式，也可以按照医嘱使用退热药，将体温控制在37-38℃内[2]。
1.2.3 呼吸道护理 ①确保呼吸道顺畅：手术完成后将患者平卧于床，将头偏向一侧，保持呼吸道顺畅。同时尽快清除气管、口腔及咽腔内的呕吐物、痰液及分泌物等。必要时实施吸痰清除方式。将室内温度控制在 25℃，并将湿度控制在40—50%范围内，可以使用加湿器或增加雾化次数达到理想状态。②气管切开护理：确保内管顺畅，每隔3小时冲洗清洁1次，每天煮沸消毒1次，每次内管拔出的时间不得超过30分钟。同时确保呼吸道湿润，按时滴湿化液，0.9%的盐水加糜蛋白酶加庆大霉素适量，吸管口覆盖盐水纱布。另外套管周围纱布每天更换1次，一旦被污染，立即更换[3]。
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1.2.4 消化道护理 ①饮食的护理：意识完全清晰、能够进食的患者可以食用容易消化的流食或半流食，每顿半饱，多餐，禁止食入过冷、过热的食物，吃饭速度不宜过快，避免引起呛咳。意识不清或处于昏迷的患者需要禁食2d，静脉补液满足其生命需求。2d后可以给予鼻饲饮食。食物最好富含高蛋白、高热量、高维生素流质饮食。②消化道出血的护理：鼻饲患者进食前回抽胃内容物，若抽出的内容物为咖啡色，立即通知医生，这说明了消化道出现出血症状，将内容物送去检查，并告知患者不得饮水。定时监测患者体温，血压、脉搏、是否出现便血等症状，记录呕吐物、大便颜色、数量，判定患者的出血量及病情具体情况。出血严重的患者必须随时准备抢救。
1.2.5 压疮的预防护理 高血压性脑出血患者大多数都有不同程度的肢体瘫痪，自我生活能力逐渐丧失，因此护理工作具有十分重要的意义。患者如果条件允许可以使用气垫床，并建立翻身记录卡，指导患者及家属掌握翻身、叩背等动作要领，每隔2h做一次翻身和叩背。每次翻身必须保证患者体位处于肢体功能位，不得出现拉、推、拖等动作，避免擦伤皮肤，避免关节部位过于伸展，并帮助患肢做被动运动，防止关节肌肉萎缩。按摩骨骼突显部位，促进血液循环。如局部受压发红，需要增加翻身次数，并使用50%乙醇按摩受压部位，进而促进血液循环。每天使用温水擦洗患者身体两次，穿宽松透气的棉质衣物，确保床铺整洁、干燥、无渣屑。
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1.3 评价指标 在整个研究过程中真实记录两组患者术后并发生及病死率。在患者住院期间进行问卷调查，统计其满意度。70分为满意，≤70分为不满意，满分100分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组并发症发生率为24.3%，病死率为7.24%，护理满意度为97.5%，护理满意总分为(91.33±5.1)分；对照组分别为41.1%，19%，87.4%和(81.3±6.7)分。将两组数据对比得知，差异性较大，具有统计学意义(P<0.05)。
3 体会
高血压性脑出血是影响人们健康的常见疾病，使得患者出现失语、肢体瘫痪、心理障碍等严重症状。灵活使用临床护理知识和技能，给予患者有效的护理措施，进而预防或减少并发症，尽可能帮助患者恢复自理和生活能力，增强其生活质量。本文在护理干预组患者过程中，我们不仅给予了常规基础护理外，更注重患者的心理护理、并发症护理，尽可能满足患者的全部需求，最大限度的促进疗效的发挥，充分利用每一个有利于患者恢复的条件。分析统计结果得知，干预组的并发症发生率、病死率、护理满意度、护理满意总分明显优于对照组(常规护理)，这充分说明了综合性、干预性护理措施能够有效降低患者术后并发症、病死率，患者满意度高，对促进患者早日康复发挥着重大作用，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 孙伟伟，何俊俊.高血压性脑出血昏迷患者人工辅助呼吸通气道的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(07)：1247-1249.
[2] 李少兰，陈瑞珍，邓华生.护理干预对高血压性脑出血病人术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2010，29(09)：1380-1382.
[3] 陈小红.高血压性脑出血患者的术后护理与患者预后的相关性分析[J].当代医学，2012，18(12)：130., 百拇医药(纪华)
【关键词】 高血压性脑出血；术后护理；体会
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B
高血压性脑出血是指高血压引起小动脉弹性较弱，一旦情绪失控将会造成血压骤然上升，血管破裂出血[1]。2013年3月—2014年4月期间我院随机抽取了100例高血压性脑出血住院治疗患者，划分为两组，并采用不同的护理对策，两组均获得了不同的护理效果。现将具体情况报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2013年3月—2014年4月期间治疗的100例高血压性脑出血患者，其中男性56例，女性44例，平均年龄为(56.3±0.7)岁。同时按照住院号的单双号将其划分为干预组与对照组，各50例。两组患者性别、年龄、病程、出血部分、GCS评分差异性较小，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组严格按照护理操作进行常规护理，干预组在常规护理基础上实施干预性护理对策，具体如下：
1.2.1 心理护理 高血压性脑出血病情险恶，随时面临着肢体瘫痪、大小便失禁、失语等风险，患者失去了一定程度的生活自理能力，患者常常会产生紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。所以，按照患者职业文化水平、经济情况、社会地位和心理特征的差异，正确引导患者调整不良心态，护理人员和家属用心去关爱、理解患者，与患者亲切交谈，采取合适的方法安慰和鼓励患者，耐心倾听患者的诉说，向患者详细解释病情，使得患者真正了解自己的病情，树立战胜病魔的决心和信心，消除悲观情绪。
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1.2.2 密切观察病情 高血压性脑出血的症状主要是由出血部位、数量、速度决定的，在1d之内观察患者意识状态，脉搏、呼吸、瞳孔、血压等指标的变化，每个半小时记录一次。若出现异常变化，在采取有效的紧急护理措施的同时立即通知医生。血压观察：高血压性脑出血急性期间，血压骤然上升，这就要求医护人员必须全面检测血压变化，降压不能过于急促，然而血压越高，出现脑疝的风险越大，但是也不能忽略低血压，若血压骤然下降也是病情恶化的表现；呼吸观察：高血压性脑出血急性期间由于脑组织缺氧，水肿症状严重，不同程度的压迫了呼吸中枢，一旦出现中枢呼吸功能障碍，如叹息、抽泣、鼾声呼吸样呼吸，这症状说明了患者的病情逐渐恶化；体温观察：高血压性脑出血患者体温逐渐上升，这可能是某种感染造成的，这时就需要采用抗生素进行治疗。同时也导致了体温调节中枢的障碍，出现中枢性高热或出血的脑发热，这时需要采用物理降温的方式，也可以按照医嘱使用退热药，将体温控制在37-38℃内[2]。
1.2.3 呼吸道护理 ①确保呼吸道顺畅：手术完成后将患者平卧于床，将头偏向一侧，保持呼吸道顺畅。同时尽快清除气管、口腔及咽腔内的呕吐物、痰液及分泌物等。必要时实施吸痰清除方式。将室内温度控制在 25℃，并将湿度控制在40—50%范围内，可以使用加湿器或增加雾化次数达到理想状态。②气管切开护理：确保内管顺畅，每隔3小时冲洗清洁1次，每天煮沸消毒1次，每次内管拔出的时间不得超过30分钟。同时确保呼吸道湿润，按时滴湿化液，0.9%的盐水加糜蛋白酶加庆大霉素适量，吸管口覆盖盐水纱布。另外套管周围纱布每天更换1次，一旦被污染，立即更换[3]。
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1.2.4 消化道护理 ①饮食的护理：意识完全清晰、能够进食的患者可以食用容易消化的流食或半流食，每顿半饱，多餐，禁止食入过冷、过热的食物，吃饭速度不宜过快，避免引起呛咳。意识不清或处于昏迷的患者需要禁食2d，静脉补液满足其生命需求。2d后可以给予鼻饲饮食。食物最好富含高蛋白、高热量、高维生素流质饮食。②消化道出血的护理：鼻饲患者进食前回抽胃内容物，若抽出的内容物为咖啡色，立即通知医生，这说明了消化道出现出血症状，将内容物送去检查，并告知患者不得饮水。定时监测患者体温，血压、脉搏、是否出现便血等症状，记录呕吐物、大便颜色、数量，判定患者的出血量及病情具体情况。出血严重的患者必须随时准备抢救。
1.2.5 压疮的预防护理 高血压性脑出血患者大多数都有不同程度的肢体瘫痪，自我生活能力逐渐丧失，因此护理工作具有十分重要的意义。患者如果条件允许可以使用气垫床，并建立翻身记录卡，指导患者及家属掌握翻身、叩背等动作要领，每隔2h做一次翻身和叩背。每次翻身必须保证患者体位处于肢体功能位，不得出现拉、推、拖等动作，避免擦伤皮肤，避免关节部位过于伸展，并帮助患肢做被动运动，防止关节肌肉萎缩。按摩骨骼突显部位，促进血液循环。如局部受压发红，需要增加翻身次数，并使用50%乙醇按摩受压部位，进而促进血液循环。每天使用温水擦洗患者身体两次，穿宽松透气的棉质衣物，确保床铺整洁、干燥、无渣屑。
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1.3 评价指标 在整个研究过程中真实记录两组患者术后并发生及病死率。在患者住院期间进行问卷调查，统计其满意度。70分为满意，≤70分为不满意，满分100分。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组并发症发生率为24.3%，病死率为7.24%，护理满意度为97.5%，护理满意总分为(91.33±5.1)分；对照组分别为41.1%，19%，87.4%和(81.3±6.7)分。将两组数据对比得知，差异性较大，具有统计学意义(P<0.05)。
3 体会
高血压性脑出血是影响人们健康的常见疾病，使得患者出现失语、肢体瘫痪、心理障碍等严重症状。灵活使用临床护理知识和技能，给予患者有效的护理措施，进而预防或减少并发症，尽可能帮助患者恢复自理和生活能力，增强其生活质量。本文在护理干预组患者过程中，我们不仅给予了常规基础护理外，更注重患者的心理护理、并发症护理，尽可能满足患者的全部需求，最大限度的促进疗效的发挥，充分利用每一个有利于患者恢复的条件。分析统计结果得知，干预组的并发症发生率、病死率、护理满意度、护理满意总分明显优于对照组(常规护理)，这充分说明了综合性、干预性护理措施能够有效降低患者术后并发症、病死率，患者满意度高，对促进患者早日康复发挥着重大作用，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 孙伟伟，何俊俊.高血压性脑出血昏迷患者人工辅助呼吸通气道的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(07)：1247-1249.
[2] 李少兰，陈瑞珍，邓华生.护理干预对高血压性脑出血病人术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2010，29(09)：1380-1382.
[3] 陈小红.高血压性脑出血患者的术后护理与患者预后的相关性分析[J].当代医学，2012，18(12)：130., 百拇医药(纪华)