浅析调配中药处方过程中存在的问题及对策(1)
【摘 要】 中药在中医治疗过程中起着重要的作用，而调配中药处方更是使用中药的关键环节。但在平时中药房调配中药处方的过程中存在很多问题。1医师在开具处方时出现的问题，如药物配伍不合理、对不同炮制的中药使用不妥、药物剂量使用不准确、脚注错误等。2药师在调配处方过程中存在的问题，如中药师在收方后审方不到位、抓错或漏抓药、未进行有效的二次复核。3药物供货单位配送中出现的问题，如小包装分剂量不匀、规格色标区分不明显等。总之，只有规范中药处方的书写和调配程序，不断提高医师和药师的工作责任感，在调配处方过程中要认真审查和核对处方，避免在调配中药处方的过程中出现问题，从而引起患者对医者的不信任，导致医患纠纷的发生。
【关键词】 中药处方；处方调配；问题；对策
【中图分类号】 R451 【文献标识码】 A
古人云“医无药不能扬其术，药无医不能显其效” [1]。从这句话的意思可见，在整体中医治疗疾病的过程中，医者与中药这两者对于疾病的治疗是密不可分的。在日常工作中，医者是通过中药处方来使用中药的，而在使用中药治疗疾病的这一过程中调配中药处方则是一个重要环节。然而，在日常工作中中药房在调配中药处方过程中还存在着一些问题，这些问题的产生不仅影响原有中药的治疗效果，甚至会引起患者的不良反应，更严重的还会引起医疗纠纷，从而影响医者与患者之间的信任。下面，笔者就结合平时中药房工作实践，浅析调配中药处方过程中存在的问题及对策。
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1 中药房在调配中药过程中存在的问题
1.1 医师在开具处方时出现的问题
1.1.1 药物的配伍使用不合理 中药处方中的方剂往往由多种药物组成，在每个方剂中根据药物在其中作用主次，一般分“君、臣、佐、使”。如医师不了解某些药物的作用或马虎，将各药物之间的配伍关系弄错或“君、臣、佐、使”药物不分，就会影响中药有效成分的发挥，从而影响药物对疾病的治疗效果。另外，中药的配伍关系还存在“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。比如我们常见药中草乌、川乌、附子反半夏、栝蒌、贝母等，如果两种药物同时使用，使用不当就会引起毒性作用或降低疗效。
1.1.2 医师对于同一药材不同炮制品使用不妥 很多中药经不同方法炮制后都会改变或增加其原有药性。如生麻黄长于发汗解表、利水的作用，而蜜炙麻黄则辛散作用减弱，发汗解表利水功效减低但止咳平喘作用增强[2]，多用于肺气壅遏所致的咳喘证。生百部长于杀虫作用，一般都外用，而蜜炙百部止咳平喘增强，多用于新旧咳嗽，久咳不已。所以出现这些情况使用不当都会改变中药方剂的治疗效果或产生不良反应。
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1.1.3 药物的剂量未按规定使用 中药一般都存在一定的偏性，甚至带有一定毒性，在《中华人民共和国药典》及2008版《上海市炮制规范》[3]对所有中药的使用剂量都有明确规定。例如，生半夏具有强烈的毒性作用，因此《中华人民共和国药典》规定，生半夏的用量为3-9g[4]，在实际工作中，经临床使用研究发现，医师使用生半夏的常用剂量为2-15g[5，6]，如果医师对生半夏的使用剂量不明确而又缺乏相应的药理方面的知识，生半夏的用量使用过大，那么就容易引起生半夏的毒副作用，导致患者出现中毒现象[7]。另外，很多存在大寒大热等偏性、作用峻猛之药物，因此在使用每味中药时，都应通过辨证论治，将患者的性别、身体健康状况、病情的严重程度、药物的作用效果等因素综合考虑后，才能确定中药使用的精确剂量。
1.1.4 脚注的错误 中药处方中脚注是对药物特殊使用或煎煮方法的说明。比如水牛角、蛇六谷等先煎，薄荷、砂仁、豆蔻等要后下。而医师常忽略脚注的重要性，忘记进行脚注，使药物被错误使用后，得不到充分的有效成分，影响疗效。
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2 中药师在调配中药过程中出现的问题
2.1 中药师在收方后审核处方不到位在中药调配过程中规定收方后必须由中药师以上职称人员对处方前记、正文和医师签名等逐项加以审核。如药名、剂量是否正确，是否符合规定，是否有配伍禁忌和不合理用药等问题，若有问题时应与处方医师联系，及时修正，并经处方医师再次签名盖章后方可进行调配。如中药师没有把好审方这一关，很容易把处方中的错误进一步延续。
2.2 中药师在配方时抓错或漏抓药 在中药中有很多存在名称相似或形状相似的情况。如山药和天花粉，鳖甲和龟甲等形状相似。吴茱萸与山茱萸、五味子与五倍子等名字相似。药师在调配过程中如不加以注意，很容易抓错药。
2.3 未进行有效的二次复核 调配完毕的中药经自查后必须再由主管中药师进行一次全面细致核对，小包装中药可以由中药师以上职资的药学人员对药名、剂量、药品的性状质量、有无特殊煎煮等按处方逐次进行复核，确认无误后，再可进行发药工作。二次复核是调剂工作的把关环节，是防止调配差错的关键[8]。
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3 中药供货单位配送过程中出现的问题
3.1 小包装分剂量不匀 现在国家要求积极推广中药小包装，中药小包装同样也存在着剂量称准分匀的问题。如药物的剂量不准确也会影响药物的疗效发挥及其作用效果。例如四逆汤和通脉四逆汤均由附子、干姜和甘草三味中药组成，而通脉四逆汤较之四逆汤则倍干姜且重用附子，四逆汤治疗单一阳衰之症，而通脉四物汤则可治疗阴盛格阳之重症[9]。
3.2 同种药品不同规格的色标区分不明显 2014年上海市中药行业协会关于《小包装中药饮片剂量规格与色标》规定6g规格的色标为青色，9g规格的色标为鲜绿色，两色极为相似，调配人员疏忽很容易配错剂量。
4 解决调配过程中存在问题的对策
4.1 提高医师和中药师的工作责任感 医师和中药师是整个中药调配过程中的主体，相关部门应加强医师和中药师在日常工作中的专业素质及专业知识的培养[10]，定期组织学习相关的法律法规及业务知识，加强医师和中药师的工作素养，提高他们的工作责任感和业务知识水平。, http://www.100md.com(陆慧萍)
【关键词】 中药处方；处方调配；问题；对策
【中图分类号】 R451 【文献标识码】 A
古人云“医无药不能扬其术，药无医不能显其效” [1]。从这句话的意思可见，在整体中医治疗疾病的过程中，医者与中药这两者对于疾病的治疗是密不可分的。在日常工作中，医者是通过中药处方来使用中药的，而在使用中药治疗疾病的这一过程中调配中药处方则是一个重要环节。然而，在日常工作中中药房在调配中药处方过程中还存在着一些问题，这些问题的产生不仅影响原有中药的治疗效果，甚至会引起患者的不良反应，更严重的还会引起医疗纠纷，从而影响医者与患者之间的信任。下面，笔者就结合平时中药房工作实践，浅析调配中药处方过程中存在的问题及对策。
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1 中药房在调配中药过程中存在的问题
1.1 医师在开具处方时出现的问题
1.1.1 药物的配伍使用不合理 中药处方中的方剂往往由多种药物组成，在每个方剂中根据药物在其中作用主次，一般分“君、臣、佐、使”。如医师不了解某些药物的作用或马虎，将各药物之间的配伍关系弄错或“君、臣、佐、使”药物不分，就会影响中药有效成分的发挥，从而影响药物对疾病的治疗效果。另外，中药的配伍关系还存在“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌。比如我们常见药中草乌、川乌、附子反半夏、栝蒌、贝母等，如果两种药物同时使用，使用不当就会引起毒性作用或降低疗效。
1.1.2 医师对于同一药材不同炮制品使用不妥 很多中药经不同方法炮制后都会改变或增加其原有药性。如生麻黄长于发汗解表、利水的作用，而蜜炙麻黄则辛散作用减弱，发汗解表利水功效减低但止咳平喘作用增强[2]，多用于肺气壅遏所致的咳喘证。生百部长于杀虫作用，一般都外用，而蜜炙百部止咳平喘增强，多用于新旧咳嗽，久咳不已。所以出现这些情况使用不当都会改变中药方剂的治疗效果或产生不良反应。
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1.1.3 药物的剂量未按规定使用 中药一般都存在一定的偏性，甚至带有一定毒性，在《中华人民共和国药典》及2008版《上海市炮制规范》[3]对所有中药的使用剂量都有明确规定。例如，生半夏具有强烈的毒性作用，因此《中华人民共和国药典》规定，生半夏的用量为3-9g[4]，在实际工作中，经临床使用研究发现，医师使用生半夏的常用剂量为2-15g[5，6]，如果医师对生半夏的使用剂量不明确而又缺乏相应的药理方面的知识，生半夏的用量使用过大，那么就容易引起生半夏的毒副作用，导致患者出现中毒现象[7]。另外，很多存在大寒大热等偏性、作用峻猛之药物，因此在使用每味中药时，都应通过辨证论治，将患者的性别、身体健康状况、病情的严重程度、药物的作用效果等因素综合考虑后，才能确定中药使用的精确剂量。
1.1.4 脚注的错误 中药处方中脚注是对药物特殊使用或煎煮方法的说明。比如水牛角、蛇六谷等先煎，薄荷、砂仁、豆蔻等要后下。而医师常忽略脚注的重要性，忘记进行脚注，使药物被错误使用后，得不到充分的有效成分，影响疗效。
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2 中药师在调配中药过程中出现的问题
2.1 中药师在收方后审核处方不到位在中药调配过程中规定收方后必须由中药师以上职称人员对处方前记、正文和医师签名等逐项加以审核。如药名、剂量是否正确，是否符合规定，是否有配伍禁忌和不合理用药等问题，若有问题时应与处方医师联系，及时修正，并经处方医师再次签名盖章后方可进行调配。如中药师没有把好审方这一关，很容易把处方中的错误进一步延续。
2.2 中药师在配方时抓错或漏抓药 在中药中有很多存在名称相似或形状相似的情况。如山药和天花粉，鳖甲和龟甲等形状相似。吴茱萸与山茱萸、五味子与五倍子等名字相似。药师在调配过程中如不加以注意，很容易抓错药。
2.3 未进行有效的二次复核 调配完毕的中药经自查后必须再由主管中药师进行一次全面细致核对，小包装中药可以由中药师以上职资的药学人员对药名、剂量、药品的性状质量、有无特殊煎煮等按处方逐次进行复核，确认无误后，再可进行发药工作。二次复核是调剂工作的把关环节，是防止调配差错的关键[8]。
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3 中药供货单位配送过程中出现的问题
3.1 小包装分剂量不匀 现在国家要求积极推广中药小包装，中药小包装同样也存在着剂量称准分匀的问题。如药物的剂量不准确也会影响药物的疗效发挥及其作用效果。例如四逆汤和通脉四逆汤均由附子、干姜和甘草三味中药组成，而通脉四逆汤较之四逆汤则倍干姜且重用附子，四逆汤治疗单一阳衰之症，而通脉四物汤则可治疗阴盛格阳之重症[9]。
3.2 同种药品不同规格的色标区分不明显 2014年上海市中药行业协会关于《小包装中药饮片剂量规格与色标》规定6g规格的色标为青色，9g规格的色标为鲜绿色，两色极为相似，调配人员疏忽很容易配错剂量。
4 解决调配过程中存在问题的对策
4.1 提高医师和中药师的工作责任感 医师和中药师是整个中药调配过程中的主体，相关部门应加强医师和中药师在日常工作中的专业素质及专业知识的培养[10]，定期组织学习相关的法律法规及业务知识，加强医师和中药师的工作素养，提高他们的工作责任感和业务知识水平。, http://www.100md.com(陆慧萍)