上消化道出血老年患者75例临床诊治分析(2)
UGH治疗成功的关键是止血。奥美拉唑属胃壁细胞质子泵抑制剂，是一种含有苯丙咪唑的化合物，能选择性抑制剂胃壁细胞氢-钾离子ATP酶(质子泵)，从而有效阻断胃酸分泌终末步骤，同时阻断H+被排泌至胃壁细胞外，彻底抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃和食管黏膜敏感刺激，保护消化道黏膜，同时降低消化道黏膜中纤维蛋白的溶解性，发挥其促进凝血的明显优势作用，因此UGH时抑酸药首选奥美拉唑。立止血具有凝血酶激酶样和凝血酶作用，只在出血部位产生凝血作用，在正常血管内无凝血作用，与奥美拉唑联用止血效果确切，迅速，安全。奥曲肽(octreotide)是人工合成的生长抑素8肽，可收缩内脏血管，降低门静脉压力，被用于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，也可用于非静脉曲张如消化性溃疡、急性胃黏膜损害、应激性溃疡等引起的出血，对于经济条件许可的食道静脉曲张破裂出血和胃癌出血，应常规应用。本组75例均先奥美拉唑立止血奥曲肽等内科综合治疗，治疗有效68例，有效率90.7%。
本组7例内科综合治疗出血未能控制，予急诊手术；21例胃癌出血停止，予胃癌根治术(含姑息切除术)；3例消化性溃疡反复出血，予胃大部分切除术；1例胃底静脉曲张破裂出血内科综合治疗好转后行分流手术。外科手术治疗也是老年人UGH有效手段，出血停止后尽早手术治疗。但老年人常合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病，给手术和麻醉带来困难，应谨慎选择手术时机和手术方式。
参考文献
[1] 徐海蛟.特殊原因引起上消化道出血34例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(1)：129-130.
[2] 张守华，王文丽.老年人上消化道出血296例临床分析[J].实用老年医学，2004，19(1)：46.
[3] 聂玉强，李瑜元，吴惠生，等.消化性溃疡的Forrest 分级及其预后关系[J].内镜，1995，12(1)：10.
[4] Cheng JY，Lo WC，Liang HH，et al.Migration of ventriculoperitoneal shunt into the stomach，presenting with gastric bleeding[J].Acta Neurochir (Wien)，2007，149(12)：1269-1270.
[5] 姜琼，黄永辉，车筑萍.内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会[J].中国内镜杂志，2006，(09)：297., http://www.100md.com(徐国强)
本组7例内科综合治疗出血未能控制，予急诊手术；21例胃癌出血停止，予胃癌根治术(含姑息切除术)；3例消化性溃疡反复出血，予胃大部分切除术；1例胃底静脉曲张破裂出血内科综合治疗好转后行分流手术。外科手术治疗也是老年人UGH有效手段，出血停止后尽早手术治疗。但老年人常合并有心、肝、脑、肾等脏器疾病，给手术和麻醉带来困难，应谨慎选择手术时机和手术方式。
参考文献
[1] 徐海蛟.特殊原因引起上消化道出血34例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(1)：129-130.
[2] 张守华，王文丽.老年人上消化道出血296例临床分析[J].实用老年医学，2004，19(1)：46.
[3] 聂玉强，李瑜元，吴惠生，等.消化性溃疡的Forrest 分级及其预后关系[J].内镜，1995，12(1)：10.
[4] Cheng JY，Lo WC，Liang HH，et al.Migration of ventriculoperitoneal shunt into the stomach，presenting with gastric bleeding[J].Acta Neurochir (Wien)，2007，149(12)：1269-1270.
[5] 姜琼，黄永辉，车筑萍.内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会[J].中国内镜杂志，2006，(09)：297., http://www.100md.com(徐国强)