拟除虫菊酯类农药中毒17例分析
【关键词】 农药中毒；急救措施；临床表现
【中图分类号】 R139+.3 【文献标识码】 B
拟除虫菊酯是一类在天然除虫菊酯化学结构的基础上开发的新型仿生农药。目前已合成千余种，农业常用的有氰戊菊酯(又称速灭杀丁，通用名fenverate)、溴氰菊酯(除虫精)、氯氰菊酯(安绿宝)等。随着该药的广泛应用，重度患者增多。我院总结2000年——2013年以来收治的拟除虫菊酯类农药中毒17例，分析如下。
1 一般资料
本组氰戊菊酯13例，溴氰菊酯4例。中毒途径：口服15例，皮肤接触2例。男6例，女11例，年龄19-54岁。中毒量约(均为2.5%溶液)2-4ml 8例，8-10ml 3例，30ml、100ml及200ml各1例，3例剂量不详。从患者中毒到来我院就诊时间上：4例在10小时以上、5例在1-2小时、8例在一小时以内。
, 百拇医药
2 临床表现
患者大多表现为头晕、乏力、头痛现象，另有8例出现恶心呕吐、7例视物模糊、3例送至我院时已神志朦胧、4例多汗且腹痛、2例出现肌束震颤及流涎、1例患者惊厥且躁动不安、吞咽困难、呼吸困难、皮疹及皮肤瘙痒各1例，瞳孔缩小(<3mm)及心率增快各4例，呼吸>20次/分3例，有1例口服中毒患者临床症状不明显。所有患者就诊时血压及体温无异常。
3 实验室检查结果
14例患者血常规正常，3例出现中性粒细胞及白细胞升高，胆碱酯酶14例正常，3例稍低。肝功能检查12例，5例AST、ALT轻度升高，7例正常。心电图检查4例，均无异常。
4 临床治疗与结果
4.1 口服中毒患者使用温水将胃部彻底清洗，通过胃管将活性炭注入并注意导泻；若患者为皮肤接触中毒则应彻底清洗。
, 百拇医药
4.2 补液治疗 使用浓度为5%的葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠1000ml-2000ml静脉滴注，每日一次，可用维生素B6、辅酶A、肌苷、维生素C等。使用甘露醇、呋塞米等药物。避免患者治疗期间出现感染。使用保护心肌及肝脏营养的药物。对症治疗。12例用阿托品、解磷定。2例用低分子右旋糖酐、复方丹参、盐酸消旋山莨菪碱。2例输新鲜血。17例均痊愈。住院1-3天5例，4-7天7例，7天以上5例。
5 讨论
氰戊菊酯与溴氰菊酯等拟除虫菊酯类农药，一般认为是高效低毒农药，大白鼠经口LD50分钟分别为451、128-138mg/kg。在中毒机理上尚无明确研究成果。目前临床认可较多的是神经膜离子通道闸门观念，认为这类药物会有所选择的将患者神经膜钠离子通道类似于“M”状的闸门关闭速度减缓，让其钠离子通道处于开放状态，延长去极化期，继而造成患者周边神经受影响出现持续性动作电位，心脏不断受到感觉神经冲动影响，此阶段患者肌肉会保持收缩状态，且对周围神经在对兴奋的感知程度上有所增强。同时，此类反应还可能造成除神经系统的其它组织、细胞出现病变，久之导致死亡。毒理学实验认为该类药物进入体内可迅速分布于所有组织，在肝脏氧化和水解代写作用下能够在短时间内从体内排出。通常一天之后能够将一半以上毒素排出，一周后可排出90%以上。通过皮肤中度的患者会出现皮肤黏膜刺激症状，出现灼烧、发麻、瘙痒、刺痛感，皮炎以急性为主，暴露皮肤出现呈片状分布的针尖至粟粒大丘疹，有的为荨麻疹，一般停止接触后可消失。患者若为口服中毒会表现为食欲、精神状态等方面反应，程度较轻表现为心慌、浑身乏力、恶心呕吐、无食欲、头痛、视力模糊、头晕等。中度中毒会表现为上述临床表现的更重程度，另可能出现流涎、躁动、嗜睡、肢体肌肉跳动、胸部肌肉跳动、精神萎靡等，体检可见意识朦胧、出汗、心律失常、肌肉震颤等。患者重度中毒会表现为昏迷、呼吸受阻、角弓反张、肢体抽搐、脑水肿以及肺水肿等较严重症状，该类药物中毒与有机磷中毒表现十分相似，鉴别诊断很重要，以下几点可供参考：⑴该类药物中毒者呕吐物与胃液无蒜臭味；⑵皮损常有；⑶胆碱酯酶活力多正常；⑷用解磷定治疗无效果。
, 百拇医药
6 救治模式
目前临床研究并未出现特效药，本次研究以抢救为主，治疗体会如下：
1.若患者为口服中毒，则应短时间内使用浓度为2%的碳酸氢钠药物持续性洗胃，胃洗干净后用活性炭吸附并导泻。⒉呼吸道吸收中毒者，雾化吸入甲基脱氨15分钟。⒊出现神经系统症状时可给予镇静剂或镇惊剂如苯巴比妥钠。⒋补液、利尿。⒌支持治疗。
阿托品使用问题：由于本类药物对胆碱酯酶无抑制作用，所以阿托品只能用于对症治疗，有人主张不用阿托品。本组1例就诊及入院时均无症状，入院后误诊为有机磷中毒，15小时内用阿托品150mg，出现高热、躁动、谵妄、呼吸困难等，立即停用阿托品，补液，对症治疗后方可痊愈。值得注意的是，期间对阿托品药物需慎用，若未经妥善处理可能出现阿托品中毒。出现化学性膀胱炎现象时应立即为患者大量输液，减轻血药浓度，并给予止血药物、碱性药物以及抗生素等治疗。
有皮肤损害者，应避免强光照射，可局部用药，口服组胺H1受体阻滞剂如马来酸氯苯那敏等。
混合性中毒的救治：由于这类药物常常用作于与有机磷农药结合，有机磷农药会对其在人体中的分解产生抑制效果，加速毒性的淤积；因此此类混合性中毒患者应首先处理有机磷中毒。与其它农药混合中毒的治疗，原则为根据临床表现，针对不同农药，采取不同的抢救治疗方法。, 百拇医药(赵创开)
【中图分类号】 R139+.3 【文献标识码】 B
拟除虫菊酯是一类在天然除虫菊酯化学结构的基础上开发的新型仿生农药。目前已合成千余种，农业常用的有氰戊菊酯(又称速灭杀丁，通用名fenverate)、溴氰菊酯(除虫精)、氯氰菊酯(安绿宝)等。随着该药的广泛应用，重度患者增多。我院总结2000年——2013年以来收治的拟除虫菊酯类农药中毒17例，分析如下。
1 一般资料
本组氰戊菊酯13例，溴氰菊酯4例。中毒途径：口服15例，皮肤接触2例。男6例，女11例，年龄19-54岁。中毒量约(均为2.5%溶液)2-4ml 8例，8-10ml 3例，30ml、100ml及200ml各1例，3例剂量不详。从患者中毒到来我院就诊时间上：4例在10小时以上、5例在1-2小时、8例在一小时以内。
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2 临床表现
患者大多表现为头晕、乏力、头痛现象，另有8例出现恶心呕吐、7例视物模糊、3例送至我院时已神志朦胧、4例多汗且腹痛、2例出现肌束震颤及流涎、1例患者惊厥且躁动不安、吞咽困难、呼吸困难、皮疹及皮肤瘙痒各1例，瞳孔缩小(<3mm)及心率增快各4例，呼吸>20次/分3例，有1例口服中毒患者临床症状不明显。所有患者就诊时血压及体温无异常。
3 实验室检查结果
14例患者血常规正常，3例出现中性粒细胞及白细胞升高，胆碱酯酶14例正常，3例稍低。肝功能检查12例，5例AST、ALT轻度升高，7例正常。心电图检查4例，均无异常。
4 临床治疗与结果
4.1 口服中毒患者使用温水将胃部彻底清洗，通过胃管将活性炭注入并注意导泻；若患者为皮肤接触中毒则应彻底清洗。
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4.2 补液治疗 使用浓度为5%的葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠1000ml-2000ml静脉滴注，每日一次，可用维生素B6、辅酶A、肌苷、维生素C等。使用甘露醇、呋塞米等药物。避免患者治疗期间出现感染。使用保护心肌及肝脏营养的药物。对症治疗。12例用阿托品、解磷定。2例用低分子右旋糖酐、复方丹参、盐酸消旋山莨菪碱。2例输新鲜血。17例均痊愈。住院1-3天5例，4-7天7例，7天以上5例。
5 讨论
氰戊菊酯与溴氰菊酯等拟除虫菊酯类农药，一般认为是高效低毒农药，大白鼠经口LD50分钟分别为451、128-138mg/kg。在中毒机理上尚无明确研究成果。目前临床认可较多的是神经膜离子通道闸门观念，认为这类药物会有所选择的将患者神经膜钠离子通道类似于“M”状的闸门关闭速度减缓，让其钠离子通道处于开放状态，延长去极化期，继而造成患者周边神经受影响出现持续性动作电位，心脏不断受到感觉神经冲动影响，此阶段患者肌肉会保持收缩状态，且对周围神经在对兴奋的感知程度上有所增强。同时，此类反应还可能造成除神经系统的其它组织、细胞出现病变，久之导致死亡。毒理学实验认为该类药物进入体内可迅速分布于所有组织，在肝脏氧化和水解代写作用下能够在短时间内从体内排出。通常一天之后能够将一半以上毒素排出，一周后可排出90%以上。通过皮肤中度的患者会出现皮肤黏膜刺激症状，出现灼烧、发麻、瘙痒、刺痛感，皮炎以急性为主，暴露皮肤出现呈片状分布的针尖至粟粒大丘疹，有的为荨麻疹，一般停止接触后可消失。患者若为口服中毒会表现为食欲、精神状态等方面反应，程度较轻表现为心慌、浑身乏力、恶心呕吐、无食欲、头痛、视力模糊、头晕等。中度中毒会表现为上述临床表现的更重程度，另可能出现流涎、躁动、嗜睡、肢体肌肉跳动、胸部肌肉跳动、精神萎靡等，体检可见意识朦胧、出汗、心律失常、肌肉震颤等。患者重度中毒会表现为昏迷、呼吸受阻、角弓反张、肢体抽搐、脑水肿以及肺水肿等较严重症状，该类药物中毒与有机磷中毒表现十分相似，鉴别诊断很重要，以下几点可供参考：⑴该类药物中毒者呕吐物与胃液无蒜臭味；⑵皮损常有；⑶胆碱酯酶活力多正常；⑷用解磷定治疗无效果。
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6 救治模式
目前临床研究并未出现特效药，本次研究以抢救为主，治疗体会如下：
1.若患者为口服中毒，则应短时间内使用浓度为2%的碳酸氢钠药物持续性洗胃，胃洗干净后用活性炭吸附并导泻。⒉呼吸道吸收中毒者，雾化吸入甲基脱氨15分钟。⒊出现神经系统症状时可给予镇静剂或镇惊剂如苯巴比妥钠。⒋补液、利尿。⒌支持治疗。
阿托品使用问题：由于本类药物对胆碱酯酶无抑制作用，所以阿托品只能用于对症治疗，有人主张不用阿托品。本组1例就诊及入院时均无症状，入院后误诊为有机磷中毒，15小时内用阿托品150mg，出现高热、躁动、谵妄、呼吸困难等，立即停用阿托品，补液，对症治疗后方可痊愈。值得注意的是，期间对阿托品药物需慎用，若未经妥善处理可能出现阿托品中毒。出现化学性膀胱炎现象时应立即为患者大量输液，减轻血药浓度，并给予止血药物、碱性药物以及抗生素等治疗。
有皮肤损害者，应避免强光照射，可局部用药，口服组胺H1受体阻滞剂如马来酸氯苯那敏等。
混合性中毒的救治：由于这类药物常常用作于与有机磷农药结合，有机磷农药会对其在人体中的分解产生抑制效果，加速毒性的淤积；因此此类混合性中毒患者应首先处理有机磷中毒。与其它农药混合中毒的治疗，原则为根据临床表现，针对不同农药，采取不同的抢救治疗方法。, 百拇医药(赵创开)