开胸手术后呼吸道的护理研究
【摘 要】 目的 探讨开胸全麻手术患者术后呼吸道的护理工作。方法 针对不同程度的患者应用呼吸道湿化、吸氧、引流、心理及口腔护理。辅助排痰，气管切开术。结果 50例降低了感染率。结论 减少了手术后并发症的发生，取得了较满意的效果。
【关键词】 开胸术后；呼吸道；护理措施
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
很多疾病实行开胸手术后，术后呼吸系统并发症发生率较高，尤其全麻下开胸术后，呼吸道定植菌占感染患者一半以上，因此呼吸道的护理在患者开胸手术中起着一定作用。我科自2011年5月—2013年8月收治了全麻开胸手术患者58例，其中男、34例，女24例，年龄在10岁-75岁之间，通过我们有效细致的治疗与护理，降低了感染率，减少了患者的痛苦，并取得了一定效果。现将护理相关体会报告如下。
1 术前护理
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1.1 心理护理 针对意识清醒的患者，在各项护理实施前，都耐心的向其做好解释工作，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。对实施呼吸机治疗的患者，详细说明机械通气的目的。以及需要相关的方式，尤其在解释过程中要用必要的情感交流与肢体语言，如患者气管切开后，发音困难要主动热情告知。召唤护士的方式如何使用呼唤铃等从而增加患者安全感[1]。
1.2 术前准备工作，手术前24小时前应剃光供区毛发，特别注意剃毛发时不能刮破皮肤。
2 术后护理
2.1 呼吸的观察、严密观察呼吸的节律、频率、深浅程度等变化。在患者使用呼吸机时，注意患者身体情况以及机械运转状况，准确记录气管插管深度与呼吸机的各项参数，特别需要关注的是，呼吸机是否与患者自主呼吸同步，不定期注意血压与通气效果，如呈现抽泣样呼吸或屏气不规则呼吸出现时常提示有中枢性呼吸性衰竭2，应及时报告医生并给予呼吸兴奋药治疗。
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2.2 气管插管中的护理，因为全麻开胸手术，患者术后回病室全身麻醉未苏醒，肌内张力与末梢循环差等因素，需要应用呼吸机帮助患者辅助呼吸，对气管插管病人护理时，因及时清除呼吸道内及口腔内的分泌物，使用适应型号的一次性吸痰管，严格执行无菌操作规范，如果患者的痰主要在肺的深部可使用加长型吸痰管，并用石蜡油润滑管壁、可起到减少管壁间的摩擦、减少吸痰的时间并行之有效地减轻对呼吸道刺激而引起的氧饱和度下降造成的患者呼吸困难情况发生[3]。
2.3 拔除气管插管后的护理，拔除气管插管时首先将气管与口腔痰液清除，逐渐松开气囊、以避免由于拔除气管插管时痰液进入肺内或阻塞呼吸道，以后可改为面罩吸氧，给予一定的氧流量，同时注意观察血氧饱和度及其它生命体征变化[4]。指导患者自主的咳嗽并适当按压手术切口，以减轻咳嗽时震动和手术切口的张力而导致的疼痛。如果患者不能自主咳嗽可引起肺不张或肺部感染等。给予患者叩背及超声雾化吸入等措施，也可有效防止肺部感染。如肺部已经发生感染，应及时早诊疗给予足量有效的抗生素治疗，应及时补充营养。控制感染的进一步发展，最大限度减轻病人的痛苦。
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2.4 排痰与湿化呼吸道护理，患者手术后第1天出现排痰困难情况，目前基本上应用蛋白酶加蒸馏水等来稀释痰液，如效果不佳可行纤维支气管镜或鼻导管吸痰。临床上近年来有应用震荡法协助患者排痰，震荡时可使痰粘弹性明显降低，排痰护理实施过程中指导患者进行深呼吸，一手按压手术切口，一手压迫上腹部以减轻疼痛，必要时止痛药物对于痰液过多粘稠咳不出来的患者，进行雾化吸入，为患者翻身拍背，用鼻导管吸痰，必要时可用支气管镜下一般术后常规行呼吸道雾化，可达到湿润呼吸道粘膜目的，对气管切开的患者，用8-12mi注射器沿管壁注入生理盐水进行气管冲洗、使气道形成弱碱环境，促使痰液变稀及软化，在较浅的位置自行咳出。也可用空针抽取10-15ml盐水注入气道内进行灌洗湿化，同时用4h雾化向气管套管内喷药4ml保证药液有效进入气管内，达到稀释痰液的效果。目前可采用新型病毒过滤膜型人工鼻通过吸气与呼气之间的湿热能量的变换，促使吸入的气体加湿加温，同时具有抗病毒、抗菌的作用。当前有部分医院在临床护理上一般常在进行雾化吸入，液体中加入一定抗生素等药物有适当的抗炎作用，但同时有可能促进耐药菌菌株产生，不宜采用。
, 百拇医药
总之，经过开胸术后的呼吸道护理过程，我们体会到，执行严格的无菌技术操作，重视心理及基础护理与消毒隔离措施，指导患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，减少手术后副损伤及并发症的发生，从而减轻了病人痛苦与医药费，保证了全麻开胸患者术后的康复质量。
参考文献
[1] 陈莉，等.重度肺部感染的临床护理体会[J].实用护理杂志，2013，(20)：5.
[2] 钮善福，朱蕾，等.通气技术治疗肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，2012，25(2)：127.
[3] 张宏，朱光君，等.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2010，16(6)：409-410.
[4] 焦卫红，于梅.优质化护理服务规范操作与考科指导[M].北京：人民军医出版社，2010., 百拇医药(王玉妍)
【关键词】 开胸术后；呼吸道；护理措施
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
很多疾病实行开胸手术后，术后呼吸系统并发症发生率较高，尤其全麻下开胸术后，呼吸道定植菌占感染患者一半以上，因此呼吸道的护理在患者开胸手术中起着一定作用。我科自2011年5月—2013年8月收治了全麻开胸手术患者58例，其中男、34例，女24例，年龄在10岁-75岁之间，通过我们有效细致的治疗与护理，降低了感染率，减少了患者的痛苦，并取得了一定效果。现将护理相关体会报告如下。
1 术前护理
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1.1 心理护理 针对意识清醒的患者，在各项护理实施前，都耐心的向其做好解释工作，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。对实施呼吸机治疗的患者，详细说明机械通气的目的。以及需要相关的方式，尤其在解释过程中要用必要的情感交流与肢体语言，如患者气管切开后，发音困难要主动热情告知。召唤护士的方式如何使用呼唤铃等从而增加患者安全感[1]。
1.2 术前准备工作，手术前24小时前应剃光供区毛发，特别注意剃毛发时不能刮破皮肤。
2 术后护理
2.1 呼吸的观察、严密观察呼吸的节律、频率、深浅程度等变化。在患者使用呼吸机时，注意患者身体情况以及机械运转状况，准确记录气管插管深度与呼吸机的各项参数，特别需要关注的是，呼吸机是否与患者自主呼吸同步，不定期注意血压与通气效果，如呈现抽泣样呼吸或屏气不规则呼吸出现时常提示有中枢性呼吸性衰竭2，应及时报告医生并给予呼吸兴奋药治疗。
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2.2 气管插管中的护理，因为全麻开胸手术，患者术后回病室全身麻醉未苏醒，肌内张力与末梢循环差等因素，需要应用呼吸机帮助患者辅助呼吸，对气管插管病人护理时，因及时清除呼吸道内及口腔内的分泌物，使用适应型号的一次性吸痰管，严格执行无菌操作规范，如果患者的痰主要在肺的深部可使用加长型吸痰管，并用石蜡油润滑管壁、可起到减少管壁间的摩擦、减少吸痰的时间并行之有效地减轻对呼吸道刺激而引起的氧饱和度下降造成的患者呼吸困难情况发生[3]。
2.3 拔除气管插管后的护理，拔除气管插管时首先将气管与口腔痰液清除，逐渐松开气囊、以避免由于拔除气管插管时痰液进入肺内或阻塞呼吸道，以后可改为面罩吸氧，给予一定的氧流量，同时注意观察血氧饱和度及其它生命体征变化[4]。指导患者自主的咳嗽并适当按压手术切口，以减轻咳嗽时震动和手术切口的张力而导致的疼痛。如果患者不能自主咳嗽可引起肺不张或肺部感染等。给予患者叩背及超声雾化吸入等措施，也可有效防止肺部感染。如肺部已经发生感染，应及时早诊疗给予足量有效的抗生素治疗，应及时补充营养。控制感染的进一步发展，最大限度减轻病人的痛苦。
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2.4 排痰与湿化呼吸道护理，患者手术后第1天出现排痰困难情况，目前基本上应用蛋白酶加蒸馏水等来稀释痰液，如效果不佳可行纤维支气管镜或鼻导管吸痰。临床上近年来有应用震荡法协助患者排痰，震荡时可使痰粘弹性明显降低，排痰护理实施过程中指导患者进行深呼吸，一手按压手术切口，一手压迫上腹部以减轻疼痛，必要时止痛药物对于痰液过多粘稠咳不出来的患者，进行雾化吸入，为患者翻身拍背，用鼻导管吸痰，必要时可用支气管镜下一般术后常规行呼吸道雾化，可达到湿润呼吸道粘膜目的，对气管切开的患者，用8-12mi注射器沿管壁注入生理盐水进行气管冲洗、使气道形成弱碱环境，促使痰液变稀及软化，在较浅的位置自行咳出。也可用空针抽取10-15ml盐水注入气道内进行灌洗湿化，同时用4h雾化向气管套管内喷药4ml保证药液有效进入气管内，达到稀释痰液的效果。目前可采用新型病毒过滤膜型人工鼻通过吸气与呼气之间的湿热能量的变换，促使吸入的气体加湿加温，同时具有抗病毒、抗菌的作用。当前有部分医院在临床护理上一般常在进行雾化吸入，液体中加入一定抗生素等药物有适当的抗炎作用，但同时有可能促进耐药菌菌株产生，不宜采用。
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总之，经过开胸术后的呼吸道护理过程，我们体会到，执行严格的无菌技术操作，重视心理及基础护理与消毒隔离措施，指导患者配合咳嗽、可有效地降低肺部感染率，减少手术后副损伤及并发症的发生，从而减轻了病人痛苦与医药费，保证了全麻开胸患者术后的康复质量。
参考文献
[1] 陈莉，等.重度肺部感染的临床护理体会[J].实用护理杂志，2013，(20)：5.
[2] 钮善福，朱蕾，等.通气技术治疗肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，2012，25(2)：127.
[3] 张宏，朱光君，等.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2010，16(6)：409-410.
[4] 焦卫红，于梅.优质化护理服务规范操作与考科指导[M].北京：人民军医出版社，2010., 百拇医药(王玉妍)