胸腰椎骨折手术护理新进展
【摘 要】 胸腰椎骨折疾病主要是在外力作用下或者骨质疏松症影响下出现的一种脊柱损伤疾病，其可能导致患者躯干负重功能丧失或者生理功能障碍等，对患者的日常生活产生严重影响。目前，胸腰椎骨折患者经外科手术治疗后恢复缓慢，且可能会出现各类并发症、后遗症，患者心理承受巨大的压力，因此在治疗期间必须制定具有针对性的全面、细致、专业的护理干预方案，以此来促进患者尽快恢复健康。
【关键词】 胸腰椎骨折；手术护理；新进展
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A
随着现代临床护理理念及模式的不断优化，在临床治疗中可根据患者实际情况给予具有针对性的全面护理干预，这将有利于患者配合临床治疗，预防或者减少术后并发症，促使患者术后迅速恢复[1]。在本文研究中将参阅国内外关于胸腰椎骨折手术的护理研究资料及本人临床经验，现将近几年来胸腰椎骨折手术的护理新进展综述如下：
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1 术前探视护理新进展
心理干预与健康教育在手术前、中、后均具有重要的临床意义。由于大部分胸腰椎骨折患者主要因意外事故或者突发事件而受伤，患者及家属都受到的极大的心理冲击，再加之病情严重，担心可能会失去自理能力、终身瘫痪，由此产生不同程度的焦虑、恐慌心理[2]。杨建英等[3]研究认为，对于胸腰椎骨折患者应给予心理干预，改善患者的不良情绪，可有效提升术后患者的生活质量。杨菊凤[4]在临床研究中提出：术后护理人员应给予患者针对性的宣教、解释工作，并灵活运用各种语言技巧(如：语调、语气、面部表情以及神态等等)，以此来增加交流的效果；同时还提出在现代多元化的护理需求下，医院护理人员应注重提升自己的语言沟通技能，学习本地区的方言或者其他语言，从而有利于开展心理疏导工作。
患者入院后，密切观察患者的生命体征(如：体温、血压、呼吸、脉搏等)，并观察患者的意识、情绪变化情况；观察、评估患者瘫痪肢体的血液循环、感觉运动、反射功能等情况[5]；对于合并有慢性支气管炎、糖尿病、高血压或者肺气肿患者，则应该迅速给予对症治疗，待基础病症的病情得到有效控制后择期实施手术；若患者出现贫血症状(或者创伤引发的失血性休克)，则需要按照医嘱给予输入成分血等，改善患者的贫血症状；金芳[6]在临床研究中发现患者受损后极易出现坠积性肺炎，需要指导、鼓励患者进行咳痰、咳嗽及深呼吸。
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2 术前准备工作
(1)手术室准备：胸腰椎骨折手术选择在层流手术间，术前30min开启层流对手术室进行消毒处理；尽量减少手术室人员的流动性，避免手术室被污染；合理调节手术室的温度(22-24℃)、湿度(50-60 %)，可预防患者进入手术室或者术中因温度过低或者过高而出现并发症。(2)手术器械准备：术前，巡回护理人员、器械护理人员提前进入手术室准备手术器械及用品，如：C型臂X光机、双极电凝、高频电刀、脊柱后路特殊器械等。
3 术中护理研究进展
3.1 手术配合 ①巡回护士配合。(1)鲍小飞等[7]研究认为巡回护士应提前30min入室，根据手术需求将各种手术器械按照一定顺序分类摆放，电器设备连接电源，接通各种管线，开启设备，检验设备是否处于正常运行状态，确保手术能够顺利进行。(2)患者入室后，巡回护士、手术医生、麻醉医生共同核对病人无误后迅速建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，待患者麻醉起效后给予气管插管，实施动、静穿刺，留置导尿管，眼部涂抹眼膏并粘连透明保护膜，辅助患者闭合眼睛，保护角膜；协助患者调整为俯卧体位时，翻转过程中应保持动作一致，避免转动、扭曲脊柱，辅助完成身体各部位的调整工作；将电刀负极板与皮肤直接接触，极板贴附于腿部肌肉丰厚处[8]。术中冲洗时需保持电极板的干燥，预防出现电灼伤。给予常规消毒铺巾，连接电刀、双极电凝、吸引器等(3)术中密切观察、记录患者的生命体征变化情况，如：心率、脉搏、呼吸、血压等；详细记录患者的液体出入量[9]；观察患者是否出现并发症症状(如：血压上升、休克等)，若出现异常症状立即报告医生并辅助医生实施对症处理措施[10]。辅助医生进行C型臂X线透视。(4)魏革等[11]提出：在术中应严格执行查对制度，巡回护士需要与洗手护士在手术切皮前，伤口缝合前和伤口缝合后共同清点手术器械、纱布、缝针；认真核对患者出血量、输血量，严格做到“三查十二对”操作原则，避免出现手术物品遗漏。
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②器械护士配合。(1)器械护士应对各种仪器设备、手术操作流程需要做到熟练掌握[12]；王德利等[13]认为由于实施内固定手术时需要使用比较复杂的精密仪器，器械护理人员要在术前30min上台，准备、清点手术中需要的常规器械及特殊设备，固定好电刀、双极电凝、吸引器，将C臂机套上套，协助术者戴好冷光源头灯。(2)手术过程中器械护理人员要有预见性的配合医生进行操作；暴露术野时，应及时递电刀电凝止血、填塞干纱止血[14]；余莉等[15]在研究中指出当打开椎板后，若椎板静脉丛出现出血时，护理人员应及时递上明胶海绵、棉片或者电凝等进行止血处理；当椎板钻孔操作完成之后，应提前准备好合适骨腊止血；术后采用生理盐水对手术伤口进行冲洗，清点手术物品，逐层缝合伤口，再次清点物品[16]。
③术后观察并送患者回病房：术后，巡回护理人员与医生配合将患者运转至平车上，护送患者至监护室并与恢复室护理人员做好交接班工作。刘伟英等[17]提出，术毕护理人员将患者全身缓慢放平，以减轻全身肌肉不适及避免突然放平出现体位性低血压；术后使用温水擦拭患者身上的血液、消毒液，固定导尿管[18]；待患者苏醒后询问患者是否有不适感，若无任何异常将患者送回普通病房，与病房护理人员做好交接工作。
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3.2 术中病情观察 患者入室后，巡回护理人员应对患者的姓名、手腕带、住院号、手术诊断、手术部位、手术名称、术前用药等情况进行逐一核实；胡必梅等[19]报道由于胸腰椎手术均为急症手术，在手术过程中应密切监测患者的生命体征(如：体温、脉搏、呼吸、血压、意识等)，并给予心电监护；术中详细记录患者的出入量，输液量、输血量、尿量等情况，预防出现并发症。潘鑫[20]研究认为，由于胸腰椎部位的血液循环比较丰富且部分患者存在骨质疏松而不易止血，术中出血量比较多，因此术中护理人员应熟练配合医生进行手术操作，并悬空患者腹部而避免受压，减少腹内压上升、静脉血回流受阻而使得术野渗血；为了促进血管收缩并减少皮下出血，可按照医嘱给予皮下注射肾上腺素生理盐水(1：50000)；关闭手术切口前，可在伤口处喷涂生物蛋白胶，以此来减少手术部位的渗血量。
3 结论
目前，临床治疗胸腰椎骨折主要采用手术治疗方案，为了能够提升手术治疗效果，预防或者降低术后并发症，在术前、术中，术后给予科学、合理的护理干预是很重要的。随着我国临床护理学基础研究的不断深入，各种新型临床护理方法、技巧被广泛应用于临床治疗，在本文研究中笔者参考国内外相关研究文章资料，重点针对术前护理、术中护理方面的最新研究进展进行简要综述，以期能够为推动我国胸腰椎骨折手术临床护理水平、质量发挥积极作用。
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参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000：416.
[2] 陈少群，刘迁，江正康，等.家庭访视及护理干预对促进胸腰椎骨折患者身心康复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(16)：3541.
[3] 杨建英，雷会玲，王虹.AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折33例的术后护理[J].延安大学学报(医学科学版)，2006，4(3)：71.
[4] 杨菊凤.多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防[J].现代医药卫生，2007，23(4)：598.
[5] Shingleton BJ，Wooler KB，Bourne CI.Combined cataract and trabeculectomy surgery in eyes with pseudo exfoliation glaucoma[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1961-1970.
[6] 金芳.临床护理路径在胸腰椎骨折患者健康教育中的应用[J].临床医学，2013，(5)：39-41.
[7] 鲍小飞，陆小华.经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2004，9(9)：703-704.
[8] 徐小建.椎弓根治疗胸腰椎骨折手术护理配合[J].中外医疗，2013，(31)：166-168.
[9] 王吉英.单开门棘突重建颈椎管扩大成形术的术中护理5例[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：41., 百拇医药(刘显珠 丘德赞 韦梅英)
【关键词】 胸腰椎骨折；手术护理；新进展
【中图分类号】 R274.1 【文献标识码】 A
随着现代临床护理理念及模式的不断优化，在临床治疗中可根据患者实际情况给予具有针对性的全面护理干预，这将有利于患者配合临床治疗，预防或者减少术后并发症，促使患者术后迅速恢复[1]。在本文研究中将参阅国内外关于胸腰椎骨折手术的护理研究资料及本人临床经验，现将近几年来胸腰椎骨折手术的护理新进展综述如下：
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1 术前探视护理新进展
心理干预与健康教育在手术前、中、后均具有重要的临床意义。由于大部分胸腰椎骨折患者主要因意外事故或者突发事件而受伤，患者及家属都受到的极大的心理冲击，再加之病情严重，担心可能会失去自理能力、终身瘫痪，由此产生不同程度的焦虑、恐慌心理[2]。杨建英等[3]研究认为，对于胸腰椎骨折患者应给予心理干预，改善患者的不良情绪，可有效提升术后患者的生活质量。杨菊凤[4]在临床研究中提出：术后护理人员应给予患者针对性的宣教、解释工作，并灵活运用各种语言技巧(如：语调、语气、面部表情以及神态等等)，以此来增加交流的效果；同时还提出在现代多元化的护理需求下，医院护理人员应注重提升自己的语言沟通技能，学习本地区的方言或者其他语言，从而有利于开展心理疏导工作。
患者入院后，密切观察患者的生命体征(如：体温、血压、呼吸、脉搏等)，并观察患者的意识、情绪变化情况；观察、评估患者瘫痪肢体的血液循环、感觉运动、反射功能等情况[5]；对于合并有慢性支气管炎、糖尿病、高血压或者肺气肿患者，则应该迅速给予对症治疗，待基础病症的病情得到有效控制后择期实施手术；若患者出现贫血症状(或者创伤引发的失血性休克)，则需要按照医嘱给予输入成分血等，改善患者的贫血症状；金芳[6]在临床研究中发现患者受损后极易出现坠积性肺炎，需要指导、鼓励患者进行咳痰、咳嗽及深呼吸。
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2 术前准备工作
(1)手术室准备：胸腰椎骨折手术选择在层流手术间，术前30min开启层流对手术室进行消毒处理；尽量减少手术室人员的流动性，避免手术室被污染；合理调节手术室的温度(22-24℃)、湿度(50-60 %)，可预防患者进入手术室或者术中因温度过低或者过高而出现并发症。(2)手术器械准备：术前，巡回护理人员、器械护理人员提前进入手术室准备手术器械及用品，如：C型臂X光机、双极电凝、高频电刀、脊柱后路特殊器械等。
3 术中护理研究进展
3.1 手术配合 ①巡回护士配合。(1)鲍小飞等[7]研究认为巡回护士应提前30min入室，根据手术需求将各种手术器械按照一定顺序分类摆放，电器设备连接电源，接通各种管线，开启设备，检验设备是否处于正常运行状态，确保手术能够顺利进行。(2)患者入室后，巡回护士、手术医生、麻醉医生共同核对病人无误后迅速建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉，待患者麻醉起效后给予气管插管，实施动、静穿刺，留置导尿管，眼部涂抹眼膏并粘连透明保护膜，辅助患者闭合眼睛，保护角膜；协助患者调整为俯卧体位时，翻转过程中应保持动作一致，避免转动、扭曲脊柱，辅助完成身体各部位的调整工作；将电刀负极板与皮肤直接接触，极板贴附于腿部肌肉丰厚处[8]。术中冲洗时需保持电极板的干燥，预防出现电灼伤。给予常规消毒铺巾，连接电刀、双极电凝、吸引器等(3)术中密切观察、记录患者的生命体征变化情况，如：心率、脉搏、呼吸、血压等；详细记录患者的液体出入量[9]；观察患者是否出现并发症症状(如：血压上升、休克等)，若出现异常症状立即报告医生并辅助医生实施对症处理措施[10]。辅助医生进行C型臂X线透视。(4)魏革等[11]提出：在术中应严格执行查对制度，巡回护士需要与洗手护士在手术切皮前，伤口缝合前和伤口缝合后共同清点手术器械、纱布、缝针；认真核对患者出血量、输血量，严格做到“三查十二对”操作原则，避免出现手术物品遗漏。
, 百拇医药
②器械护士配合。(1)器械护士应对各种仪器设备、手术操作流程需要做到熟练掌握[12]；王德利等[13]认为由于实施内固定手术时需要使用比较复杂的精密仪器，器械护理人员要在术前30min上台，准备、清点手术中需要的常规器械及特殊设备，固定好电刀、双极电凝、吸引器，将C臂机套上套，协助术者戴好冷光源头灯。(2)手术过程中器械护理人员要有预见性的配合医生进行操作；暴露术野时，应及时递电刀电凝止血、填塞干纱止血[14]；余莉等[15]在研究中指出当打开椎板后，若椎板静脉丛出现出血时，护理人员应及时递上明胶海绵、棉片或者电凝等进行止血处理；当椎板钻孔操作完成之后，应提前准备好合适骨腊止血；术后采用生理盐水对手术伤口进行冲洗，清点手术物品，逐层缝合伤口，再次清点物品[16]。
③术后观察并送患者回病房：术后，巡回护理人员与医生配合将患者运转至平车上，护送患者至监护室并与恢复室护理人员做好交接班工作。刘伟英等[17]提出，术毕护理人员将患者全身缓慢放平，以减轻全身肌肉不适及避免突然放平出现体位性低血压；术后使用温水擦拭患者身上的血液、消毒液，固定导尿管[18]；待患者苏醒后询问患者是否有不适感，若无任何异常将患者送回普通病房，与病房护理人员做好交接工作。
, http://www.100md.com
3.2 术中病情观察 患者入室后，巡回护理人员应对患者的姓名、手腕带、住院号、手术诊断、手术部位、手术名称、术前用药等情况进行逐一核实；胡必梅等[19]报道由于胸腰椎手术均为急症手术，在手术过程中应密切监测患者的生命体征(如：体温、脉搏、呼吸、血压、意识等)，并给予心电监护；术中详细记录患者的出入量，输液量、输血量、尿量等情况，预防出现并发症。潘鑫[20]研究认为，由于胸腰椎部位的血液循环比较丰富且部分患者存在骨质疏松而不易止血，术中出血量比较多，因此术中护理人员应熟练配合医生进行手术操作，并悬空患者腹部而避免受压，减少腹内压上升、静脉血回流受阻而使得术野渗血；为了促进血管收缩并减少皮下出血，可按照医嘱给予皮下注射肾上腺素生理盐水(1：50000)；关闭手术切口前，可在伤口处喷涂生物蛋白胶，以此来减少手术部位的渗血量。
3 结论
目前，临床治疗胸腰椎骨折主要采用手术治疗方案，为了能够提升手术治疗效果，预防或者降低术后并发症，在术前、术中，术后给予科学、合理的护理干预是很重要的。随着我国临床护理学基础研究的不断深入，各种新型临床护理方法、技巧被广泛应用于临床治疗，在本文研究中笔者参考国内外相关研究文章资料，重点针对术前护理、术中护理方面的最新研究进展进行简要综述，以期能够为推动我国胸腰椎骨折手术临床护理水平、质量发挥积极作用。
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参考文献
[1] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000：416.
[2] 陈少群，刘迁，江正康，等.家庭访视及护理干预对促进胸腰椎骨折患者身心康复的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25(16)：3541.
[3] 杨建英，雷会玲，王虹.AF钉内固定治疗胸腰段椎体骨折33例的术后护理[J].延安大学学报(医学科学版)，2006，4(3)：71.
[4] 杨菊凤.多元化护理用于胸腰椎骨折后腹胀的预防[J].现代医药卫生，2007，23(4)：598.
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[6] 金芳.临床护理路径在胸腰椎骨折患者健康教育中的应用[J].临床医学，2013，(5)：39-41.
[7] 鲍小飞，陆小华.经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2004，9(9)：703-704.
[8] 徐小建.椎弓根治疗胸腰椎骨折手术护理配合[J].中外医疗，2013，(31)：166-168.
[9] 王吉英.单开门棘突重建颈椎管扩大成形术的术中护理5例[J].中国实用护理杂志，2004，20(1)：41., 百拇医药(刘显珠 丘德赞 韦梅英)