42例全胸腔镜下食道癌根治术的临床分析
【摘 要】 目的 分析全胸腔镜在食道癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2011年1月至2014年1月在本院行全胸腔镜下食道癌根治术的42例患者手术资料。结果 本组患者手术均很顺利，无1例中转开胸。术后发现12例有并发症状，经及时治疗后，基本得到治愈或症状得到明显改善。结论 全胸腔镜食道癌根治术效果明显，手术创伤小，术后并发症明显减少，值得临床推广应用。
【关键词】 全胸腔镜；食道癌；手术
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A
食道癌是原发于食管的一种恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率，严重威胁着人民的生命健康[1]。伴随着内镜技术的快速发展，胸腔镜在食道癌根治术中得到了广泛的应用。现回顾性分析2011年1月至2014年1月本院收治的42例食道癌根治术患者资料，现将情况报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 42例患者中男18例，女24例，年龄范围在43岁-78岁，平均年龄53.6岁。均在本院确诊，并选择全胸腔镜食道癌根治术治疗。病变部位：8例在食管上段；20例在食管中段；其余14例在食管下段。病理分型：重度不典型增生7例，其余35例为鳞状上皮癌。病理分期：TisN0M05例，T1N0M012例 ，T2-3N0M015例，T2N1M07例，T3N0M03例。
1.2 手术方法 本组均符合全胸腔镜食管癌切除术的手术条件，均采用该手术治疗。术前取左侧卧位，并适当前倾，大约45°。另外，放置好胃管，并实施全麻，双腔气管插管。主刀位于患者腹侧，助手在主刀左侧扶镜。首先，置入胸腔镜，选在右腋中、后线第7肋间处作一切口，然后制作主操作孔与辅操作孔，分别位于右腋前线第4肋间，右腋中线第6和肩胛线第8肋间。为了解肿瘤情况，可把肿瘤周围的纵膈胸膜切开，如果确定满足切除术条件，可使用电凝勾把纵膈胸膜纵向切开，并从中将奇静脉弓游离出来，借助Hemolok双重可靠钳将其夹断，查胸段食管，并将其游离。先用超声刀处理一下较粗的食管支，然后开始游离食管，向上可游离到胸廓入口，向下可游离到食管裂孔[2]。随后，清扫相关淋巴结，主要包括肺韧带、食管侧、隆突下等部位的淋巴结，检查是否出血，膨肺是否发生漏气，一旦确定没有出血，也无漏气，便应开始引流，引流管放置在镜孔处，然后将其它切口全部缝合。
, 百拇医药
腹部手术：取仰卧位，分别在颈部与腹部消毒铺巾。选择开腹术者，手术操作参考常规开腹手术。在患者上腹部正中处作一切口，慢慢将胃游离处理，顺便将胃部周围与胃左血管旁淋巴结均清扫干净。然后，将胃提出后行管状胃制作，在胃底部缝牵引线。随后在颈部作一斜切口，切口位于颈部左侧胸锁乳突肌前缘处，游离食管使其充分暴露后，再从颈部将食管拉出。从腹壁紧贴剑突处到颈部左侧制作一条隧道，然后将胃从胸骨后隧道上提至左颈部行胃食管吻合器吻合。这步操作无需行浆肌层包埋，置入两条引流膜即可，最后关闭腹腔，并缝合颈部。
2 结果
42例患者手术都十分顺利，无1例中转开胸。胸部手术平均时间为76分钟，总手术时间在173-322分钟之间，术中总出血量为100-800ml，术后胸腔引流5-15d，术后住院天数9-31d，平均住院天数为12.7d。术后12例出现并发症，其中，肺部感染2例，声音嘶哑6例，4例为颈部吻合口漏。经对症治疗后，大部分并发症症状都得到明显改善。
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3 讨论
作为消化科常见的一种疾病，食道癌是指食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生后所发展成的一种恶性病变。据统计显示，位居我国恶性肿瘤病死率的前四位分别是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌[3]。因此，对于食道癌提倡及时诊治，及时治疗。外科手术是治疗该病的有效途径。传统的开胸手术切口大，创伤大，术后易引发各种并发症，给患者带来了不少痛苦。随着微创技术的发展，胸腔镜已广泛应用到胸部微创手术当中，取得了不错的效果。其中，全胸腔镜食道癌根治术是治疗食道癌的最佳选择。相比于传统开胸术，手术切口小，创伤小，术后患者康复迅速，也不会出现并发症，同时不影响外观，满足了人们的爱美之心。
多年来，胸腔镜下食道癌根治术的适应证仍未形成统一意见，但很多学者认为本手术的适应证有三点：①食道癌早期建议选择该术式；②部分中期食道癌，如T2-3N0M0；③T1-2N1M0或T3N1M0食道癌患者如果心肺功能耐受性差，无法利用常规开胸手术治疗。本手术禁忌证可参考常规开胸术禁忌证。①食道癌已扩散，危及到附近的重要脏器；②心肺功能障碍比较严重者；③对单肺通气耐受度差；④发现肝、肺、骨骼等其它器官转移者。
, 百拇医药
在胸腔镜手术中，为获得清晰的手术视野，要求必须彻底止血，以尽量减少出血量。另外，在手术围术期内要高度重视护理评估和术后护理工作。术前对患者身体实行全面评估，以考虑是否选择该术式。术后做好护理工作，尤其要注意麻醉剂的影响。术后患者在残余麻醉药物及手术的影响下，可能导致通气/血流比率失衡。因此，必须做好围手术期的护理工作，加强术后监测，才能确保手术成功。
参考文献
[1] 潘铁文，吴彬，徐志飞，等.前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术[J].中国内镜杂志，2013，19(5)：499-502.
[2] 邓帆，康明强，陈舒晨.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用[J].重庆医科大学学报，2011，36(12)：1517-1518.
[3] 张逊，韩兴鹏，王扩建.电视辅助胸腔镜在食管外科中的应用进展[J].中华外科杂志，2005，43(10)：681-683., 百拇医药(施向荣 冷云华)
【关键词】 全胸腔镜；食道癌；手术
【中图分类号】 R735.1 【文献标识码】 A
食道癌是原发于食管的一种恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率，严重威胁着人民的生命健康[1]。伴随着内镜技术的快速发展，胸腔镜在食道癌根治术中得到了广泛的应用。现回顾性分析2011年1月至2014年1月本院收治的42例食道癌根治术患者资料，现将情况报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 42例患者中男18例，女24例，年龄范围在43岁-78岁，平均年龄53.6岁。均在本院确诊，并选择全胸腔镜食道癌根治术治疗。病变部位：8例在食管上段；20例在食管中段；其余14例在食管下段。病理分型：重度不典型增生7例，其余35例为鳞状上皮癌。病理分期：TisN0M05例，T1N0M012例 ，T2-3N0M015例，T2N1M07例，T3N0M03例。
1.2 手术方法 本组均符合全胸腔镜食管癌切除术的手术条件，均采用该手术治疗。术前取左侧卧位，并适当前倾，大约45°。另外，放置好胃管，并实施全麻，双腔气管插管。主刀位于患者腹侧，助手在主刀左侧扶镜。首先，置入胸腔镜，选在右腋中、后线第7肋间处作一切口，然后制作主操作孔与辅操作孔，分别位于右腋前线第4肋间，右腋中线第6和肩胛线第8肋间。为了解肿瘤情况，可把肿瘤周围的纵膈胸膜切开，如果确定满足切除术条件，可使用电凝勾把纵膈胸膜纵向切开，并从中将奇静脉弓游离出来，借助Hemolok双重可靠钳将其夹断，查胸段食管，并将其游离。先用超声刀处理一下较粗的食管支，然后开始游离食管，向上可游离到胸廓入口，向下可游离到食管裂孔[2]。随后，清扫相关淋巴结，主要包括肺韧带、食管侧、隆突下等部位的淋巴结，检查是否出血，膨肺是否发生漏气，一旦确定没有出血，也无漏气，便应开始引流，引流管放置在镜孔处，然后将其它切口全部缝合。
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腹部手术：取仰卧位，分别在颈部与腹部消毒铺巾。选择开腹术者，手术操作参考常规开腹手术。在患者上腹部正中处作一切口，慢慢将胃游离处理，顺便将胃部周围与胃左血管旁淋巴结均清扫干净。然后，将胃提出后行管状胃制作，在胃底部缝牵引线。随后在颈部作一斜切口，切口位于颈部左侧胸锁乳突肌前缘处，游离食管使其充分暴露后，再从颈部将食管拉出。从腹壁紧贴剑突处到颈部左侧制作一条隧道，然后将胃从胸骨后隧道上提至左颈部行胃食管吻合器吻合。这步操作无需行浆肌层包埋，置入两条引流膜即可，最后关闭腹腔，并缝合颈部。
2 结果
42例患者手术都十分顺利，无1例中转开胸。胸部手术平均时间为76分钟，总手术时间在173-322分钟之间，术中总出血量为100-800ml，术后胸腔引流5-15d，术后住院天数9-31d，平均住院天数为12.7d。术后12例出现并发症，其中，肺部感染2例，声音嘶哑6例，4例为颈部吻合口漏。经对症治疗后，大部分并发症症状都得到明显改善。
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3 讨论
作为消化科常见的一种疾病，食道癌是指食管鳞状上皮或腺上皮出现异常增生后所发展成的一种恶性病变。据统计显示，位居我国恶性肿瘤病死率的前四位分别是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌[3]。因此，对于食道癌提倡及时诊治，及时治疗。外科手术是治疗该病的有效途径。传统的开胸手术切口大，创伤大，术后易引发各种并发症，给患者带来了不少痛苦。随着微创技术的发展，胸腔镜已广泛应用到胸部微创手术当中，取得了不错的效果。其中，全胸腔镜食道癌根治术是治疗食道癌的最佳选择。相比于传统开胸术，手术切口小，创伤小，术后患者康复迅速，也不会出现并发症，同时不影响外观，满足了人们的爱美之心。
多年来，胸腔镜下食道癌根治术的适应证仍未形成统一意见，但很多学者认为本手术的适应证有三点：①食道癌早期建议选择该术式；②部分中期食道癌，如T2-3N0M0；③T1-2N1M0或T3N1M0食道癌患者如果心肺功能耐受性差，无法利用常规开胸手术治疗。本手术禁忌证可参考常规开胸术禁忌证。①食道癌已扩散，危及到附近的重要脏器；②心肺功能障碍比较严重者；③对单肺通气耐受度差；④发现肝、肺、骨骼等其它器官转移者。
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在胸腔镜手术中，为获得清晰的手术视野，要求必须彻底止血，以尽量减少出血量。另外，在手术围术期内要高度重视护理评估和术后护理工作。术前对患者身体实行全面评估，以考虑是否选择该术式。术后做好护理工作，尤其要注意麻醉剂的影响。术后患者在残余麻醉药物及手术的影响下，可能导致通气/血流比率失衡。因此，必须做好围手术期的护理工作，加强术后监测，才能确保手术成功。
参考文献
[1] 潘铁文，吴彬，徐志飞，等.前倾左侧卧位全胸腔镜食管癌根治术[J].中国内镜杂志，2013，19(5)：499-502.
[2] 邓帆，康明强，陈舒晨.全胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术的临床应用[J].重庆医科大学学报，2011，36(12)：1517-1518.
[3] 张逊，韩兴鹏，王扩建.电视辅助胸腔镜在食管外科中的应用进展[J].中华外科杂志，2005，43(10)：681-683., 百拇医药(施向荣 冷云华)
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