50例新生儿低血糖临床分析

http://www.100md.com 2014年12月1日 《医药与保健》 201412

     【摘 要】 目的 探讨新生儿低血糖的临床特点，提高对新生儿低血糖的诊治水平。方法 回顾性分析经明确诊断为低血糖的50例新生儿的临床资料。结果 引起新生儿低血糖的原因主要包括早产、新生儿窒息缺氧、糖尿病产妇巨大婴儿、感染及喂养方式不当等，其临床症状表现多样，不存在明显特异性，容易造成漏诊。结论 治疗新生儿低血糖的关键在于早期预防，即对出生低体重、窒息缺氧、糖尿病母新巨大婴儿、感染等高危儿，生后均应严密监测血糖。早期母乳喂养，以及对可能出现低血糖的高危新生儿生后立即采取预防措施如加喂糖水或静脉营养等，可明显降低新生儿低血糖生率及严重并发症发生。

    【关键词】 新生儿；低血糖；临床分析

    【中图分类号】 R722.1 【文献标识码】 B

    新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤，并导致不同程度的神经系统后遗症，低血糖情况持续时间越长，新生儿的病情越严重，往往会引起智力发育不全，病情严重者还可进一步导致患儿死亡。若能针对新生儿低血糖情况采取早期诊治措施，可有效避免中枢神经系统后遗症，降低病残率[1]。本研究对2012年全年在我院住院的新生儿进行监测，选出诊断明确的50例新生儿低血糖病例，并对其资料进行了分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 50例中男21例，女29例，早产儿，体重<2500g者29例，足月21例，出生时有窒息史20例，母亲有糖尿病病史8例，合并感染14例，喂养困难及奶量不足9例，黄疸3例，寒冷性损伤2例。

    1.2 诊断标准 不论胎龄和日龄，血糖低于2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖症。

    1.3 临床症状 新生儿低血糖症状和体征往往不明显，具有非特异性，临床主要表现为吸吮能力差、反应能力弱、震颤、阵发性发绀、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、瞌睡、拒食、肌张力低下等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。本组确诊低血糖病例中无症状者20例(40%)，有症状者29例，其中吸吮力差9例(18%)，反应低下6例(12%)，阵发性发绀5例(10%)，呼吸暂停3例(6%)，肌张力低下3例(6%)，眼球不正常转动1例(2%)、惊厥1例(2%)、嗑睡1例(2%)、抽搐1例(2%)。

    1.4 治疗方法 对于无症状性低血糖患儿：尽早经口(或鼻饲)喂糖水及奶，口服10%葡萄糖液，5ml/kg，次。每2h进行1次，或以1ml/mim速度静脉推注10%葡萄糖液，推注量为2ml/kg，然后以速率为6-8mg/kg.min进行静脉滴注，采用输液泵输注，输注4-6h后监测患儿血糖水平，并根据情况调整输出速度。维持治疗24h后，改用口服葡萄糖液，24h后，能进食患儿采用母乳或鼻饲方法进行喂养。对于有症状性低血糖患儿：先采用缓慢静脉推注的方式给予10%葡萄糖2-4ml/kg？次，然后改为8-10mg/kg？分。用输液泵输注，4-6h监测血糖，稳定后逐渐下调泵速、减量、尽早开奶。出生24-48h后溶液中应给生理需要量氯化钠和氯化钾。对于持续或反复发作严重低血糖患儿：若治疗3天后仍不能将血糖维持在正常水平，则需要静脉滴注氢化可的松5-10mg/kg？d，待患儿症状基本消失，血糖水平恢复正常后24-48h停用氢化可的松。同时应积极治疗原发病。

    2 结果

    全部50例低血糖患儿中，有36例血糖水平在24h内恢复正常，11例血糖水平在48h内恢复正常，另外3例出现血糖水平反复，经氢化可的松静脉滴注治疗后，均在24-48h内恢复正常。

    3 讨论

    目前，新生儿低血糖是一种常见的临床病症，在普通新生儿中的发生率一般为3%-10%，而在高危新生儿中可高达25%。新生儿脑组织不能利用各种糖底物供能进行脑细胞能量代谢，因此葡萄糖是其脑组织能量代谢的唯一供能物质[2]。此外，新生儿脑组织不能贮存葡萄糖，只能依靠血液循环不断供给，若新生儿出现严重低血糖情况，则会影响脑细胞的生物氧化过程，造成脑部能量供应不足，损伤脑组织，临床上往往表现为脑瘫、认知功能障碍等[3]。

    新生儿低血糖的发病与多种因素有关。低体重儿，特别是早产儿糖量储备有限，且其糖原分解和异生功能明显较差，加之其生活能力低，摄入热量又严重不足，则易发生低血糖[4]。本组有29例低血糖早产儿，占全部患儿的58%。资料显示，与足月儿及正常出生体重儿进行比较，低体重儿与早产儿的低血糖发生率明显较高，且差异有统计学意义(P<0.01)。本组20例低血糖患儿伴有不同程度的窒息缺氧情况，糖原进行无氧酵解，进一步增加糖消耗，同时患儿的消化吸收功能减退，进食减少，则更易出现低血糖。此外，随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病的产妇也日益增多，其所生的巨大胎儿在孕期已经适应了高糖环境，出生后突然终止葡萄糖供应，则容易导致低血糖。在此次研究中，部分病例也存在黄疸、感染、寒冷损伤、喂养困难等疾病史，可能与糖原消耗过多引导致低血糖而使原发病加重。因新生儿低血糖无明显症状，即使有症状，也多为吸吮力差、反应慢、震颤、阵发性紫绀、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、瞌睡、拒食、肌张力低下等，也有患儿出现面色苍白、多汗、反应低下等[5]。所以，必须时刻警惕新生儿低血糖，可通过对低血高危儿做动态血糖监测，尽早开奶，一旦确诊低血糖，不论有无症状，均应立即给予补充葡萄糖等治疗，尽快使血糖恢复正常。

    综述所述，积极地预防是治疗新生儿低血糖的关键。对于有低血糖危险的婴儿，要及早经口喂养，若婴儿吸吮无力，则要考虑鼻饲法喂养或静脉补充血糖。同时针对低血糖病因进行治疗，注意监测血糖，防止脑损伤等严重的并发症出现。由于不少低血糖的新生儿无临床表现，容易漏诊，因此常规对高新生儿的监测十分重要，一旦发现立即纠正，做到及时发现，及时纠正，避免加重原发病和遗留如脑损伤等严重的后遗症。

    参考文献

    [1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：755-758.

    [2] 唐文燕，徐丽，罗勤，等.妊娠期糖尿病与新生儿低血糖症的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29(4)：533-534.

    [3] 刘艳，常立文，罗小平.新生儿糖代谢的临床研究[J].新生儿科临床杂志，2005，20(6)：536.

    [4] 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科杂志，2001，16(2)109.

    [5] 王乐，巴依尔才次克，王莉，等.新生儿低血糖症临床及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27(4)：262-264.(孔艳兰)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/12/43.htm