膝关节前、后交叉韧带损伤关节镜下重建术的临床观察
【摘 要】 目的 研究观察关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带损伤的临床效果。方法 选择2008年7月-2012年7月期间在我院骨外科接受治疗的54例膝关节前、后交叉韧带损伤患者(56膝)，均在损伤后3-10周时在关节镜下实施膝关节前、后交叉韧带重建术治疗。结果 术后调查随访1.0-5年，平均时间(3.45±1.02)年。经Lysholm 膝关节功能评分显示，治疗后(87.76±5.23)分明显高于治疗前的(61.25±6.48)分，差异P<0.05有统计学意义。根据国际膝关节文件编制委员会(英简IKDC)进行综合评价，术前D级(即为明显异常)58膝，治疗后A级(即为正常)18膝，B级(即为接近正常)32膝，C级(即为异常)6膝。结论 关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带损伤具有创伤微小、操作精准等特点，使膝关节得到满意恢复。
【关键词】 膝关节前；后交叉韧带；损伤；关节镜；重建术
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A
, 百拇医药
膝关节前、后交叉韧带对维持膝关节的稳定性具有重要作用[1]。通常膝关节前、后交叉韧带同时受损是因为高能损伤、膝关节脱位所导致的，与此同时一般伴有膝关节其他结构的损伤，致使膝关节不稳，产生严重功能障碍。所以，必须及早的实施手术治疗。现阶段，随着关节镜外科临床重建术的改进，对膝关节前、后交叉韧带损伤具有良好的疗效，且安全性高。现选择2008年7月-2012年7月期间在我院骨外科接受治疗的54例膝关节前、后交叉韧带损伤患者，进一步观察关节镜下实施重建术的作用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月-2012年7月期间在我院骨外科接受治疗的54例膝关节前、后交叉韧带损伤患者，其中，28例男性患者26例女性患者。年龄范围为18-52岁，平均年龄(34.74±6.27)岁。受伤到就诊时间最短1天，最长则为63天。52例患者为单膝损伤，2例患者为双膝损伤。通过MRI、关节镜检查确诊膝关节前、后交叉韧带损伤，18膝合并内侧副韧带损伤，16膝合并后外侧角损伤，12膝合并内侧半月板破裂，8膝合并外侧半月板损伤。
, 百拇医药
1.2 方法 在膝关节镜下，常规前外侧入路、前内侧入路[2]。在前外侧入路探入关节镜，再在前内侧入路探入操作器械，实施膝关节前交叉韧带股骨残端清创处理。屈膝90°，把30°关节镜通过踝间凹插进关节后方，然后剥离后交叉韧带胫骨止点。建立后内侧入路，在膝关节后内侧侧角位置入路，关节间隙近侧大概2.0cm，探进刨削器对后交叉韧带胫骨止点进行清理。在前内侧入路探入后交叉韧带隧道定位器[3]，钻取后交叉韧带胫骨隧道。隧道内口位置在胫骨关节面下，约为1.0-1.5cm，中线偏外侧，胫骨与隧道轴呈50°，从前向后钻进导针，直径与移植物直径相同空心钻扩孔。隧道内口接近股骨内髁2点钟或10点钟位置，与软骨缘距离8.0mm。把前交叉韧带胫骨隧道定位器固定于45°部位，通过髌下内侧探入关节腔，确定前交叉韧带止点位置，在胫骨结节内侧做隧道外口，顺着导向器钻入一个导针，并且空心钻扩张。屈膝110°，在前内入路置入前交叉韧带股骨隧道定位器，直到股骨外踝内侧面后缘，确定前交叉韧带止点在右膝10点半或左膝1点半位置。顺着导向器钻入一颗导针，再进行空心钻扩张。在前内侧入路探入镜头，关节镜下引导钢丝由后交叉韧带胫骨隧道伸入关节，然后由后交叉韧带股骨隧道拉出。把微型纽扣钢板的牵引线通过后交叉韧带隧道牵拉至关节腔[4]。然后，由后交叉韧带股骨隧道牵拉出。提拉牵引线把移植物引导进入关节，再把微型纽扣钢板牵拉出股骨隧道外口。前交叉韧带的方法同上。在胫骨隧道外口远端1.0 cm部位拧入1、2枚栓桩螺钉，在关节镜下适宜调整移植韧带的张力，并且将其拉紧，在另一端编织缝合2号不吸收缝线，注意先固定妥善后交叉韧带，然后再固定前交叉韧带。
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2 结果
术后调查随访1.0-5年，平均时间(3.45±1.02)年。经Lysholm 膝关节功能评分显示，治疗后(87.76±5.23)分明显高于治疗前的(61.25±6.48)分，差异P<0.05有统计学意义。根据国际膝关节文件编制委员会(英简IKDC)进行综合评价，术前D级(即为明显异常)膝，治疗后A级(即为正常)18膝，B级(即为接近正常)32膝，C级(即为异常)6膝。
3 讨论
膝关节前、后交叉韧带损伤时[5，6]，单独采取任何一根韧带重建，都很难调节好重建韧带的张力，保持胫骨相对股骨中立位的难度较大。并且关节镜重建术不但有助于维持膝关节的中立位，而且还有助于合理调整、维持重建韧带的张力。本次试验的54例患者均在损伤后3-10周就诊，经关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带，应用Lysholm膝关节功能评分显示，治疗后(87.76±5.23)分明显高于治疗前的(61.25±6.48)分。并且，根据国际膝关节文件编制委员会(英简IKDC)进行综合评价，共58膝明显异常，治疗后18膝恢复正常，32膝接近正常，总有效率为68.97%。所以，在急性期，对膝关节前、后交叉韧带损伤应该尽量避免叔叔同时重建前、后交叉韧带，适当延期重建治疗的临床效果更佳。
, http://www.100md.com
本次试验中通过关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带，获得了满意的临床效果。值得注意的是移植物的选择，因为控制股骨-胫骨位置的关键是调整移植物张力、固定移植物。所以，移植物张力调整不当、固定不妥可能会导致重建治疗失败，或是部分膝关节功能缺失。综合以上观点分析，选择适宜的移植物、固定方法，能够提高临床疗效。
参考文献
[1] 张英，夏春，李冬松，等.急性膝关节前交叉韧带不全损伤关节镜下重建术的疗效分析[J].吉林大学学报(医学版)，2011，35(1)：170-171.
[2] 敖英芳，田得祥，王健全，等.膝关节前交叉韧带急性损伤早期关节镜下检查和手术治疗[J].中华外科杂志，2011，37(5)：671-673.
[3] 谷守滨，郝晨光，徐璐.关节镜辅助下膝关节前、后交叉韧带联合损伤的治疗[J].中国内镜杂志，2011，14(8)：815-825.
[4] 蒋青，陈东阳，徐志宏，等.膝关节内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带联合损伤的手术治疗[J].中华创伤杂志，2011，21(5)：329-332.
[5] 许永涛，李锋，鲁厚庚，等.关节镜下不同移植物重建前交叉韧带 68 例[J].中国修复重建外科杂志，2011，21(11)：1163- 1166.
[6] 夏春，黑板晶弘.前交叉韧带重建术后关节镜下股部肌力测量[J].中国修复重建外科杂志，2011，13(6)：362-364., 百拇医药(邹本江)
【关键词】 膝关节前；后交叉韧带；损伤；关节镜；重建术
【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A
, 百拇医药
膝关节前、后交叉韧带对维持膝关节的稳定性具有重要作用[1]。通常膝关节前、后交叉韧带同时受损是因为高能损伤、膝关节脱位所导致的，与此同时一般伴有膝关节其他结构的损伤，致使膝关节不稳，产生严重功能障碍。所以，必须及早的实施手术治疗。现阶段，随着关节镜外科临床重建术的改进，对膝关节前、后交叉韧带损伤具有良好的疗效，且安全性高。现选择2008年7月-2012年7月期间在我院骨外科接受治疗的54例膝关节前、后交叉韧带损伤患者，进一步观察关节镜下实施重建术的作用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月-2012年7月期间在我院骨外科接受治疗的54例膝关节前、后交叉韧带损伤患者，其中，28例男性患者26例女性患者。年龄范围为18-52岁，平均年龄(34.74±6.27)岁。受伤到就诊时间最短1天，最长则为63天。52例患者为单膝损伤，2例患者为双膝损伤。通过MRI、关节镜检查确诊膝关节前、后交叉韧带损伤，18膝合并内侧副韧带损伤，16膝合并后外侧角损伤，12膝合并内侧半月板破裂，8膝合并外侧半月板损伤。
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1.2 方法 在膝关节镜下，常规前外侧入路、前内侧入路[2]。在前外侧入路探入关节镜，再在前内侧入路探入操作器械，实施膝关节前交叉韧带股骨残端清创处理。屈膝90°，把30°关节镜通过踝间凹插进关节后方，然后剥离后交叉韧带胫骨止点。建立后内侧入路，在膝关节后内侧侧角位置入路，关节间隙近侧大概2.0cm，探进刨削器对后交叉韧带胫骨止点进行清理。在前内侧入路探入后交叉韧带隧道定位器[3]，钻取后交叉韧带胫骨隧道。隧道内口位置在胫骨关节面下，约为1.0-1.5cm，中线偏外侧，胫骨与隧道轴呈50°，从前向后钻进导针，直径与移植物直径相同空心钻扩孔。隧道内口接近股骨内髁2点钟或10点钟位置，与软骨缘距离8.0mm。把前交叉韧带胫骨隧道定位器固定于45°部位，通过髌下内侧探入关节腔，确定前交叉韧带止点位置，在胫骨结节内侧做隧道外口，顺着导向器钻入一个导针，并且空心钻扩张。屈膝110°，在前内入路置入前交叉韧带股骨隧道定位器，直到股骨外踝内侧面后缘，确定前交叉韧带止点在右膝10点半或左膝1点半位置。顺着导向器钻入一颗导针，再进行空心钻扩张。在前内侧入路探入镜头，关节镜下引导钢丝由后交叉韧带胫骨隧道伸入关节，然后由后交叉韧带股骨隧道拉出。把微型纽扣钢板的牵引线通过后交叉韧带隧道牵拉至关节腔[4]。然后，由后交叉韧带股骨隧道牵拉出。提拉牵引线把移植物引导进入关节，再把微型纽扣钢板牵拉出股骨隧道外口。前交叉韧带的方法同上。在胫骨隧道外口远端1.0 cm部位拧入1、2枚栓桩螺钉，在关节镜下适宜调整移植韧带的张力，并且将其拉紧，在另一端编织缝合2号不吸收缝线，注意先固定妥善后交叉韧带，然后再固定前交叉韧带。
, 百拇医药
2 结果
术后调查随访1.0-5年，平均时间(3.45±1.02)年。经Lysholm 膝关节功能评分显示，治疗后(87.76±5.23)分明显高于治疗前的(61.25±6.48)分，差异P<0.05有统计学意义。根据国际膝关节文件编制委员会(英简IKDC)进行综合评价，术前D级(即为明显异常)膝，治疗后A级(即为正常)18膝，B级(即为接近正常)32膝，C级(即为异常)6膝。
3 讨论
膝关节前、后交叉韧带损伤时[5，6]，单独采取任何一根韧带重建，都很难调节好重建韧带的张力，保持胫骨相对股骨中立位的难度较大。并且关节镜重建术不但有助于维持膝关节的中立位，而且还有助于合理调整、维持重建韧带的张力。本次试验的54例患者均在损伤后3-10周就诊，经关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带，应用Lysholm膝关节功能评分显示，治疗后(87.76±5.23)分明显高于治疗前的(61.25±6.48)分。并且，根据国际膝关节文件编制委员会(英简IKDC)进行综合评价，共58膝明显异常，治疗后18膝恢复正常，32膝接近正常，总有效率为68.97%。所以，在急性期，对膝关节前、后交叉韧带损伤应该尽量避免叔叔同时重建前、后交叉韧带，适当延期重建治疗的临床效果更佳。
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本次试验中通过关节镜下重建术治疗膝关节前、后交叉韧带，获得了满意的临床效果。值得注意的是移植物的选择，因为控制股骨-胫骨位置的关键是调整移植物张力、固定移植物。所以，移植物张力调整不当、固定不妥可能会导致重建治疗失败，或是部分膝关节功能缺失。综合以上观点分析，选择适宜的移植物、固定方法，能够提高临床疗效。
参考文献
[1] 张英，夏春，李冬松，等.急性膝关节前交叉韧带不全损伤关节镜下重建术的疗效分析[J].吉林大学学报(医学版)，2011，35(1)：170-171.
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[4] 蒋青，陈东阳，徐志宏，等.膝关节内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带联合损伤的手术治疗[J].中华创伤杂志，2011，21(5)：329-332.
[5] 许永涛，李锋，鲁厚庚，等.关节镜下不同移植物重建前交叉韧带 68 例[J].中国修复重建外科杂志，2011，21(11)：1163- 1166.
[6] 夏春，黑板晶弘.前交叉韧带重建术后关节镜下股部肌力测量[J].中国修复重建外科杂志，2011，13(6)：362-364., 百拇医药(邹本江)