血清心肌酶谱联合超敏C—反应蛋白检测预测手足口病患儿心肌损害价值分析
【摘 要】 目的 分析血清心肌酶谱联合超敏C-反应蛋白检测预测手足口病患儿心肌损害的临床价值。方法 选择我院2012年2月至2014年2月收治的50例手足口病患儿为研究组，选择同期行健康体检的45例正常人群为对照组，检测并比较两组人群血清心肌酶谱、超敏-C反应蛋白水平。结果 研究组hs-CRP(6.05±1.00)mg·L-1，明显高于对照组的(0.35±0.04)mg·L-1，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，两组ST、CK、LDH、CK-MB水平及异常率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清心肌酶谱、超敏C-反应蛋白便于及时发现手足口病患儿心肌损害，为临床诊治及预后提供依据。
【关键词】 手足口病；血清心肌酶谱；超敏C-反应蛋白；心肌损害
【中图分类号】 R722.13+9 【文献标识码】 B
手足口病指的是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，在不足5岁的婴幼儿人群中比较常见，早期表现出口腔、手等部位疱疹，严重时出现神经系统损伤、呼吸功能异常，甚至死亡[1]。为此早期发现、治疗手足口病，降低病死率具有十分重要的意义。本研究通过对照分析手足口病患儿与健康儿童血清心肌酶谱、超敏C-反应蛋白水平，以早期发现心肌损害，为临床治疗提供参考。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年2月至2014年2月收治的50例手足口病患儿为研究组，均符合《手足口病诊疗指南》诊断标准，排除肝肾功能不全、先天性心脏病、免疫系统疾病等患儿。其中男30例，女20例，年龄8个月6岁，平均(3.0±1.2)岁，平均体重(13.5±2.1)千克。病情严重程度；普通28例，重症22例。选择同期行健康体检的45例正常儿童为对照组，其中男30例，女15例，年龄6个月6岁，平均(2.8±1.1)岁，平均(13.3±1.5)千克。两组儿童在年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组儿童均于清晨空腹抽取3毫升外周静脉血，常规分离血清后通过全自动生化分析仪检测AST(谷草转氨酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)，设备及相关试剂均由奥林匹斯公司提供，遵循使用说明书操作。另外应用免疫散色比浊法测定hs-CRP(超敏C-反应蛋白)。心肌酶谱参考数值：0U/L
1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述各数据进行分析，计数资料率表示，X2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童心肌酶谱、hs-CRP检测结果比较 研究组患儿AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP明显高于对照组儿童，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组儿童血清心肌酶谱、hs-CRP异常率比较 研究组AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P小于0.05)，见表2。
3 讨论
临床研究及实验表明手足口病主要与肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型有关，典型特征为手、口、足出现疱疹且伴有发热症状，四季均可并发，但以5至6月为主[2]。婴幼儿由于机体重要器官处于发育阶段，尚未成熟，易受到病毒感染，进而患上手足口病，可通过人自身、空气飞沫、食物、玩具等多途径传播，传染性强[3]。目前手足口病发病机制还不是很明确，可能为：(1)病毒对心肌组织直接损害，造成心肌坏死，或引发急性/慢性炎性反应；(2)通过损伤免疫系统加重心肌组织损害程度[4]。为此早期发现手足口病患儿心肌损伤，积极对症治疗对其预防十分重要。
张爱荣[5]等人研究表明手足口病患儿心肌损伤和心肌酶谱(肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等)密切相关。其中肌酸激酶在心肌细胞、骨骼肌细胞中广泛分布，当心肌细胞损害时能有效的对其进行判断，特异性较高；肌酸激酶同工酶在心肌细胞中水平较高，而在正常血清中比较少，是一种特异性心肌同工酶，一旦心肌细胞损害，则会及时的释放入血，与肌酸激酶一起判断心肌损伤且特异性强。目前临床上公认的诊断急性心肌梗死的主要为血清CK-MB明显上升，同时该指标是判断心肌坏死的重要标志；特别是心电图提示无Q波再发型心肌梗死患者，CK-MB水平上升对疾病诊断起决定作用。另外谷草转氨酶、乳酸脱氢酶相对特异性不是很高，但当心肌损害时，其水平也快速上升。陈大宇[6]等人研究认为超敏C反应蛋白联合免疫球蛋白对手足口病患儿早期诊断有较大的价值。其中超敏C-反应蛋白是通过超敏干预以检测到更低的C反应蛋白浓度，能与细胞、真菌等有效结合，钙离子作用下还能与核核酸、卵磷酸结合，具有吞噬侵入细胞、调节免疫作用，表现炎症反应。hs-Crp半衰期为5至7小时，不受抗炎药物等多因素影响，早期感染时，其浓度明显提高，且上升程度和感染程度正相关。本研究表1中，研究组患儿心肌酶谱各指标及hs-CRP明显高于对照组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，血清心肌酶谱、超敏C-反应蛋白能有效了解手足口病患儿心肌损害程度，便于临床诊治及预后。
参考文献
[1] 张婷.血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏 C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18(8)：1255-1257.
[2] 彭婉君，陈丽，黄妙霞，等.手足口病患儿检测心肌酶谱与超敏 C反应蛋白的临床意义[J].广西医学，2014，36(7)：954-955.
[3] 李土桂，付四毛，刘玉玲等.手足口病患儿早期检测超敏C反应蛋白、肌钙蛋白和心肌酶谱的意义[J].海南医学院学报，2014，20(4)：552-554.
[4] 李炎，贺志华，李超伟等.手足口病患儿心肌酶谱、超敏C反应蛋白等结果的变化分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(20)：2693-2694.
[5] 张爱荣.超敏C-反应蛋白和血清心肌酶谱活性检测在手足口病患儿中的应用[J]. 医药论坛杂志，2011，32(10)：177-179.
[6] 陈大宇，黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析[J].中国全科医学，2011，14(5)：476-477., http://www.100md.com(屈艳丽)
【关键词】 手足口病；血清心肌酶谱；超敏C-反应蛋白；心肌损害
【中图分类号】 R722.13+9 【文献标识码】 B
手足口病指的是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，在不足5岁的婴幼儿人群中比较常见，早期表现出口腔、手等部位疱疹，严重时出现神经系统损伤、呼吸功能异常，甚至死亡[1]。为此早期发现、治疗手足口病，降低病死率具有十分重要的意义。本研究通过对照分析手足口病患儿与健康儿童血清心肌酶谱、超敏C-反应蛋白水平，以早期发现心肌损害，为临床治疗提供参考。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2012年2月至2014年2月收治的50例手足口病患儿为研究组，均符合《手足口病诊疗指南》诊断标准，排除肝肾功能不全、先天性心脏病、免疫系统疾病等患儿。其中男30例，女20例，年龄8个月6岁，平均(3.0±1.2)岁，平均体重(13.5±2.1)千克。病情严重程度；普通28例，重症22例。选择同期行健康体检的45例正常儿童为对照组，其中男30例，女15例，年龄6个月6岁，平均(2.8±1.1)岁，平均(13.3±1.5)千克。两组儿童在年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组儿童均于清晨空腹抽取3毫升外周静脉血，常规分离血清后通过全自动生化分析仪检测AST(谷草转氨酶)、CK(肌酸激酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)，设备及相关试剂均由奥林匹斯公司提供，遵循使用说明书操作。另外应用免疫散色比浊法测定hs-CRP(超敏C-反应蛋白)。心肌酶谱参考数值：0U/L
1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述各数据进行分析，计数资料率表示，X2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组儿童心肌酶谱、hs-CRP检测结果比较 研究组患儿AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP明显高于对照组儿童，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组儿童血清心肌酶谱、hs-CRP异常率比较 研究组AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P小于0.05)，见表2。
3 讨论
临床研究及实验表明手足口病主要与肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型有关，典型特征为手、口、足出现疱疹且伴有发热症状，四季均可并发，但以5至6月为主[2]。婴幼儿由于机体重要器官处于发育阶段，尚未成熟，易受到病毒感染，进而患上手足口病，可通过人自身、空气飞沫、食物、玩具等多途径传播，传染性强[3]。目前手足口病发病机制还不是很明确，可能为：(1)病毒对心肌组织直接损害，造成心肌坏死，或引发急性/慢性炎性反应；(2)通过损伤免疫系统加重心肌组织损害程度[4]。为此早期发现手足口病患儿心肌损伤，积极对症治疗对其预防十分重要。
张爱荣[5]等人研究表明手足口病患儿心肌损伤和心肌酶谱(肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等)密切相关。其中肌酸激酶在心肌细胞、骨骼肌细胞中广泛分布，当心肌细胞损害时能有效的对其进行判断，特异性较高；肌酸激酶同工酶在心肌细胞中水平较高，而在正常血清中比较少，是一种特异性心肌同工酶，一旦心肌细胞损害，则会及时的释放入血，与肌酸激酶一起判断心肌损伤且特异性强。目前临床上公认的诊断急性心肌梗死的主要为血清CK-MB明显上升，同时该指标是判断心肌坏死的重要标志；特别是心电图提示无Q波再发型心肌梗死患者，CK-MB水平上升对疾病诊断起决定作用。另外谷草转氨酶、乳酸脱氢酶相对特异性不是很高，但当心肌损害时，其水平也快速上升。陈大宇[6]等人研究认为超敏C反应蛋白联合免疫球蛋白对手足口病患儿早期诊断有较大的价值。其中超敏C-反应蛋白是通过超敏干预以检测到更低的C反应蛋白浓度，能与细胞、真菌等有效结合，钙离子作用下还能与核核酸、卵磷酸结合，具有吞噬侵入细胞、调节免疫作用，表现炎症反应。hs-Crp半衰期为5至7小时，不受抗炎药物等多因素影响，早期感染时，其浓度明显提高，且上升程度和感染程度正相关。本研究表1中，研究组患儿心肌酶谱各指标及hs-CRP明显高于对照组儿童，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，血清心肌酶谱、超敏C-反应蛋白能有效了解手足口病患儿心肌损害程度，便于临床诊治及预后。
参考文献
[1] 张婷.血清心肌酶谱、肌钙蛋白和超敏 C-反应蛋白在手足口病患儿中的临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18(8)：1255-1257.
[2] 彭婉君，陈丽，黄妙霞，等.手足口病患儿检测心肌酶谱与超敏 C反应蛋白的临床意义[J].广西医学，2014，36(7)：954-955.
[3] 李土桂，付四毛，刘玉玲等.手足口病患儿早期检测超敏C反应蛋白、肌钙蛋白和心肌酶谱的意义[J].海南医学院学报，2014，20(4)：552-554.
[4] 李炎，贺志华，李超伟等.手足口病患儿心肌酶谱、超敏C反应蛋白等结果的变化分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(20)：2693-2694.
[5] 张爱荣.超敏C-反应蛋白和血清心肌酶谱活性检测在手足口病患儿中的应用[J]. 医药论坛杂志，2011，32(10)：177-179.
[6] 陈大宇，黄献文.小儿手足口病免疫球蛋白与超敏C反应蛋白的检测分析[J].中国全科医学，2011，14(5)：476-477., http://www.100md.com(屈艳丽)
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