上海市部分地区儿童水痘疫苗免疫后流行病学效果观察(2)
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2.3 水痘疫苗接种和水痘发病关系
1999～2005年，接种组水痘发病率为1.00%，未接种组为4.35%,未接种组发病率明显高于接种组。按水痘疫苗接种时间分别统计(1999～2001年接种人数较少，故合并成1年统计)，接种水痘疫苗后每年未接种组水痘发病率均明显高于接种组。水痘疫苗免疫接种后的总体保护率为77.0%，各年接种保护率在67.9%～90.3%之间(表2)。
2.4 接种水痘疫苗种类和水痘发病关系
1999～2005年，接种组中1 716人接种GSK生产的减毒活疫苗，1 761人接种上生所生产的减毒活疫苗。接种GSK和上生所水痘疫苗的调查对象中分别有14人和18人罹患水痘，水痘发病率分别为0.8%和1.0%，疫苗保护率分别为81.6%和75.3%，差异不明显。
3 讨论
国内其他地区和本市报告的人群VZV流行率调查结果均表明,6岁以下学龄前儿童抗体水平较低，是VZV的易感人群[1,2]。经过部分地区的试点接种，在证实安全有效的基础上，本市从1999年起在全市学龄前儿童中推荐开展水痘疫苗接种工作。水痘疫苗推广接种后其免疫持久性受到关注，日本的一项回顾性研究结果显示，抗VZV体液和细胞免疫力可持续20年以上[3]，美国费城的双盲安慰剂对照研究表明,水痘疫苗至少在接种7年后仍有免疫力存在[4]，目前本市水痘疫苗免疫持久性观察也正在进行中。
国内接种水痘疫苗后中长期人群发病水平以及疫苗保护率的研究少有报道。本次调查采用回顾性队列研究方法，对本市儿童水痘疫苗免后1～7年的发病情况进行流行病学调查，结果表明，自1999年本市推广接种水痘减毒活疫苗以来，接种人群的水痘发病率保持在1%左右，接种后无论时间长短，接种组的水痘发病率均明显低于未接种组，其接种保护率总体保持在80%左右，最高达90%，与国外病例-对照研究结果中85%的保护率相一致[5]，证明接种水痘疫苗后能有效保护接种者且至少能保持5～7年。
目前本市使用的水痘疫苗包括上海生物制品研究所从日本引进Oka减毒疫苗株生产的冻干减毒活疫苗和葛兰素史克公司生产的威可檬TM减毒活疫苗。本次调查结果显示，无论是国产还是进口疫苗，接种组儿童水痘发病率都明显低于未接种组。两种疫苗在接种后的发病率以及疫苗保护率方面差异均无显著性。
本市开展的两次水痘血清学感染率调查结果都表明，学龄前儿童VZV感染率最低[2，6]，是水痘疫苗的优先推荐接种对象。本次调查结果也表明，12岁以下儿童青少年人群是本市水痘疫苗的主要接种对象，且接种率逐年上升。疫情监测显示，近年来本市水痘报告病例数逐年增多且高发人群移向大年龄组，因此今后应根据水痘发病情况和分布特点，结合人群水痘抗体水平监测和免疫持久性研究结果，适时调整水痘疫苗接种策略，更好地控制水痘发病，保护市民身体健康。
(黄浦、卢湾、徐汇、长宁、杨浦、闵行、浦东、松江和奉贤等区疾病预防控制中心有关人员在调查中给予积极配合和协助，特此一并致谢)
4 参考文献
[1]曹惠霖,杜军,贾志远,等.我国部分地区人群水痘-带状疱疹病毒流行率[J].中国计划免疫,1998,4(1):38～40.
[2]孙海燕,袁家麟,王树巧,等.人群中水痘-带状疱疹病毒流行率及其疫苗免疫效果[J].中国计划免疫, 2000,6(1):28～30.
[3]Asano Y. Varicella vaccine: The Japanese experience[J].J Infect Dis, 1996,174(suppl 3):s310-313.
[4]Kuter BJ，Weibel RE，Guess HA，et a1 ......
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