上海市粉尘作业人员职业健康检查的问题与对策
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卫生部《职业健康监护管理办法》[1]实施以来，上海市粉尘作业人员职业健康检查工作逐渐走上了法制化、规范化的轨道，但在具体操作过程中，仍存在一些值得改进的地方，现提出与同行们商榷。
1粉尘作业人员职业健康检查存在的主要问题
1.1 应检人员漏检问题
某些用人单位对间接接尘的工人如机修工、行车工等不予安排体检，甚至将一些接触高浓度粉尘的农民工也排除在体检范围之外；一些接尘人员缺乏上岗前职业健康检查，按要求参加离岗时体检者更是少数；职业健康检查机构不能准确掌握粉尘作业应检人数，仅凭用人单位提供的接尘人数安排体检，致使部分应检人员漏检。
1.2体检周期不尽合理
部分职业健康检查机构忙于安排用人单位每年一次的体检，没有根据用人单位粉尘种类、浓度、生产工艺、接尘方式、防护措施等情况，按《职业健康监护管理办法》的要求确定合理的体检周期。
1.3复查问题
粉尘作业人员职业健康检查中疑似尘肺病人或者职业禁忌证的复查率很低。原因有：① 个别用人单位由于种种原因不通知复查者或找借口解聘这些员工；② 不少接尘工人是外来农民工，流动性大，无明确的联系地址，难以通知到本人；③ 部分用人单位和受检者对职业病了解不多，对职业禁忌证的认识不足，即使接到复查通知也不及时接受复查。
1.4 职业健康检查项目的确定
2002年以前，上海市粉尘作业人员职业健康检查项目为单摄胸片，使得慢性支气管炎、支气管哮喘等部分职业禁忌证有可能漏检[2]。2002年实施的《职业健康监护管理办法》对粉尘作业人员职业健康检查项目的规定，又可能存在过多设置应检项目的问题。过多地设置体检项目既增加用人单位经济负担，损害受检者的健康隐私权，同时部分损伤性的检查还会增加医源性感染机会，如我们对2002～2004年上海市部分粉尘作业人员应检项目实施前后的体检结果进行对比后发现，心电图及血、尿常规、肝功能等检验项目仅增加了“其他疾患”的检出率，与目标疾病的检出基本无关。
1.5 职业健康检查结论的规范
上海市粉尘作业人员的职业健康检查中，胸片未见明显异常的，报告结论为“目前无尘肺”。我国目前列入职业健康监护的粉尘种类很多 ......
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