肝硬化感染创伤弧菌所致败血症4例

http://www.100md.com 2006年12月1日 吴立奇

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     创伤弧菌又称致伤弧菌，是一种嗜盐性弧菌.[1]。20世纪60年代，已发现它可引起人类危重的创伤感染及败血症，但临床报道甚少。2002～2005年宁波市传染病医院从4例肝硬化失代偿败血症患者血液中分离出创伤弧菌，报道如下。

    1 病例简介

    病例1：患者男性，37岁，无业，有10年饮白酒史，每日量500g。2002年7月上旬，突然呕血便血，6h后精神恍惚，体温(T) 38℃， 血压(BP)60/45mmHg ,白细胞(WBC)26.2×10.9/L, 中性粒细胞(N)86%,血红蛋白(Hb)124g/L。以消化道出血伴出血性休克、感染性休克入院。入院当日黑色便10次,每次量200～300g。 生化检查：总胆红素(TB) 137.6μmol /L，直接胆红素(DB)83.5μmol /L，丙氨酸转氨酶(ALT)79IU/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST) 431IU/L，γ-谷氨酸转移酶(GGT)323IU/L，胆碱脂酶1.06KU/L，总胆固醇1.33mmol/L，白蛋白15.3g/L，凝血酶原时间(PT)21.6s。肝炎病毒学指标甲、丙、丁、戊、庚以及输血传递病毒(TTV)阴性，HBsAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，抗HBcIgM阴性，HBV DNA分子斑点杂交阴性。诊断为酒精性肝硬化失代偿，Child-pugh C级。当日于生物-梅里埃双相培养基作血培养，3d后见细菌生长，经手工微量生化管鉴定为创伤弧菌，临床上系院外感染。药物敏感试验采用K-B 纸片扩散法，质控菌株为标准大肠埃希菌ATCC 25922。庆大霉素、氟哌酸、环丙沙星、头孢唑啉、头孢曲松敏感。入院当日即采取头孢曲松治疗。经输血、抗休克治疗，以及积极护肝治疗，败血症治愈，肝病好转。

    病例2：患者女性，56岁，农民。 5年前发现肝硬化后反复腹胀、少尿、肝功能异常，曾2次入院治疗，不间断服用疗肝药物。2004年7月中旬，因发热4d、左下肢红肿疼痛，以肝炎肝硬化失代偿期、左下肢蜂窝织炎收治入院。入院时无恶心呕吐,无黑便,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,腹水征弱阳性。无神志障碍，皮肤黄染有蜘蛛痣,左下肢表皮发硬,肿胀明显，足背搏动正常,趾端未见紫肿 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1004-9231/2006/12/05.htm

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