上海市某区口腔诊疗机构医院感染管理现况调查
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口腔治疗操作中，牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，都可以通过沾有血液、唾液的牙科器械和医务人员的手进行传播, 再加上口腔诊疗器械消毒处理欠规范，不能达到国家规定的要求和标准，很容易造成交叉感染，感染情况呈逐年上升趋势，正引起人们的关注[1]。为全面地了解本地区口腔诊疗机构医院感染管理现状，提出相应的口腔诊疗机构监管对策，控制口腔诊疗机构各种院内感染因素。我们对本地区口腔诊疗机构的医院感染管理情况进行了专项调查,现将结果分析如下。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为辖区内所有在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构。
1.2方法
依据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》与《消毒技术规范》，经过咨询专家、小组讨论后，自制调查表格，并对调查人员进行统一培训，制订统一标准，采取现场查看、询问医务人员和现场检测的方法了解消毒管理工作。
2结果
2.1一般情况
2.1.1诊疗机构辖区内所有在《医疗机构执业许可证》诊疗科目中设置口腔专业的诊疗机构共34家(9家未开展诊疗业务)，综合治疗椅63台，月诊量约12 610人次(表1)。
2.1.2执业人员25家口腔诊疗机构共有医务人员78人，中级及以上职称17人，其中执业医师占58.97%，执业助理医师占14.10%，护士占14.10%，技师占7.69%，其他人员占5.14%。
2.2调查结果
2.2.1医院感染规章制度20家口腔诊疗机构都建立医院感染管理规章制度，5家口腔诊疗机构没有制订医院感染管理规章制度(其中4家为个体及民办医疗机构)。
2.2.2消毒室与区域布局卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》中要求口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理[2]。调查结果显示，25家口腔诊疗机构诊疗区域和清洗、消毒区域均分开设置，9家污染区、清洁区、消毒区布局不合理，9家无治疗台、工作台、牙椅位消毒记录或记录不全，7家无空气消毒(紫外线照射)记录或记录不全。
2.2.3医护人员防护在医务人员自我防护和外源性感染的控制方面，12家医务人员操作时未戴帽子、口罩，占口腔诊疗机构48.0%；14家口腔诊疗机构口腔科使用普通手动式洗手设施，即非肘式、脚踏或感应式洗手设施，占56.0%。
2.2.4消毒溶液及器械包装检查发现14家口腔诊疗机构盛放口腔器械的消毒容器标签书写不规范；13家无消毒溶液(2.0%戊二醛)浓度监测记录或记录不全，现场使用戊二醛浓度测试卡(3M)监测消毒液浓度，6家溶液浓度显示<2.0%； 8家塑封器械外包装未标明有效期或已过有效期，3家灭菌器械裸露在空气中；15家口腔科内发现部分药品过期，主要为一级医疗机构及个体诊所。
2.2.5医疗废弃物处理按照《医疗废物管理条例》及有关法律、规章规定，5家口腔诊疗机构医疗废弃物分类不正确，10家一次性物品未做到毁形-消毒-集中处理，7家无医疗废物回收登记或登记不全，4家个体诊所无污水处理设施。
3讨论
本次调查结果表明，我区口腔诊疗机构医院感染管理工作已逐步开展，无菌技术操作等消毒隔离工作较以前有明显提高，但仍存在医源性感染隐患。少数医务人员消毒意识薄弱，个人防护意识淡薄，区域布局不尽合理，器械消毒与灭菌不到位，这都是医疗工作中“重治疗，轻预防”所造成的结果。为了进一步贯彻执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》等法律法规，做好口腔诊疗机构医院感染工作，笔者认为应做好以下工作。
3.1加大人才引进 强化内部管理
我区口腔卫生人力资源主要分布在二级及以上口腔诊疗机构，二级以下口腔诊疗机构缺乏口腔医师(2家社区卫生服务中心口腔诊疗机构没有取得执业资格的口腔医师)，更何况口腔医生又兼职技师、护士，口腔卫生人力远远不能满足我区人口增长和经济迅速发展的需求，这为无证口腔行医提供了生存条件。因此，口腔诊疗机构应加大口腔卫生人力的引进，用制度、待遇、感情留住口腔卫生人才，以适应时代发展的需求。
各级口腔诊疗机构应高度重视口腔消毒管理工作，将口腔消毒管理工作纳入医疗质量和医疗安全的管理中，建立三级质量控制网络，制订口腔诊疗器械消毒灭菌工作各项规章制度和质量考核标准。院、科两级要加大管理力度，不定期对医院感染管理工作进行监督检查，考核结果与科室、个人绩效挂钩，确保病人的就医安全[3,4]。
3.2开展教育培训 提高人员素质
从调查情况看,有13家口腔诊疗机构没有进行消毒溶液浓度监测，3家灭菌器械裸露在空气中，10家一次性物品未做到毁形-消毒-集中处理，由此造成对医疗器械消毒与灭菌不严，存在严重的交叉感染隐患。卫生主管部门要定期、不定期有针对性地开展口腔从业人员预防医院感染基础知识与技能培训、考核，不断强化他们的消毒隔离技术和无菌观念，严格执行医院感染控制的规范、技术，形成人人懂法、守法的工作氛围。
3.3加强监督执法 打击无证行医
口腔科器械在临床的使用率高，容易引起交叉感染，卫生行政部门应加大对口腔诊疗机构的监督检查力度，不定期地对口腔科的清洗、消毒、灭菌工作等诸多环节进行监督检查和技术指导，依法对口腔科的空气和物体表面卫生状况、医疗器械消毒与灭菌处理、消毒液浓度等进行监测。通过监督与检测，可以督促口腔诊疗机构意识到医院感染管理方面存在的疏漏与不足，了解管理的重点环节与难点所在，从而加强自身管理，逐步使口腔科的诊疗消毒工作走向正规化、法制化。卫生行政部门还应合理规划口腔诊疗机构资源，加大无证口腔诊所打击力度，提高打击无证行医宣传实效，有效遏制无证口腔行医现象。
3.4规范消毒技术 注重人员防护
医疗器械有效的消毒与灭菌是交叉感染控制的关键。口腔科高速涡轮手机直接与患者唾液、牙垢、血液及黏膜接触，机头结构复杂易藏污纳垢，是消毒、灭菌的难点。因此，口腔诊所必须设置专用的清洗室、消毒室，器械必须达到一人一用一灭菌。科室应配备必需的清洗、消毒、灭菌设备，消毒与灭菌的口腔器械应标记消毒日期、有效期。
口腔医生诊疗时常接触病人的血液、唾液、龈沟液，冲洗、洁齿等行为极易造成口腔内容物的喷溅[5]。我区48%口腔诊疗机构的医务人员诊疗操作时未戴帽子、口罩，这说明医务人员本身的防护意识不强。由于口腔专业的高风险性要求我们加强和关注口腔医务人员的自身防护。口腔专业医务人员必须重视和完善自我保护措施，严格遵守相关规章制度，做好个人防护工作，避免造成患-医-患的医院感染链，这也是提高医疗服务质量不容忽视的一个方面。
4参考文献
[1]王峰,刘俊业,郝文源,等.莱芜市部分口腔诊室消毒卫生状况调查[J].职业与健康,2006,22(11): 852-853.[2]卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范[S].
[3]王芳云,张建凤,张大芸,等.口腔诊疗器械消毒灭菌管理调查[J].安徽预防医学杂志,2006,12(5): 333-334.[4]吴自荣.控制医院内感染的措施与体会[J].中医药管理杂志,2003,13(1):43.
[5]潘维良.口腔诊疗医院感染管理现况及监督管理对策[J].中国卫生监督杂志,2007,14(1):58-61.
(收稿日期：2007-05-14)(宋 新 张佩华 沈元春 项嘉汇)