上海市卢湾区1998—2006年恶性肿瘤死亡趋势分析
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恶性肿瘤已成为严重危害人类生命和健康的常见病及多发病，是导致人群早死的主要疾病之一。为了解卢湾区居民恶性肿瘤的死亡状况及变化趋势，我们对1998—2006年卢湾区居民恶性肿瘤死亡资料进行了分析，为进一步制定有效的防治措施提供依据。
1材料与方法
1.1死亡资料
1998—2006年卢湾区《居民死亡医学证明书》均来源于卢湾区公安分局户政科。大部分《居民死亡医学证明书》由患者死亡前的救治单位医师填写，部分由死者所在社区医院保健科医师根据死者生前病史填写。对于死亡填写不全或不明者，由所在区疾病预防控制中心(疾控中心)生命统计医师向治疗单位进行病史核查或入户调查。
1.2人口资料
所有人口数资料均取自卢湾区公安分局户政科。以2000年全国人口构成资料为标准人口构成。
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1.3研究方法
1.3.1病因分类居民死亡个案卡统一由区疾控中心专业人员根据国际疾病分类规则进行编码，1998—2001年根据ICD-9统计分类，2002—2006年根据ICD-10统计分类。[]1.3.2统计方法1998—2006年死亡个案卡通过上海市疾控中心统一的统计软件(Dis、Access)进行汇总处理，制作历年生命统计死因年报表。按1998—2000、2001—2003、2004—2006进行数据汇总分析，所得疾病分类数据及人口数据通过Excel进行处理。
YPLL(寿命损失年)计算方法：YPLL=∑(ai•di)
ai为某一年龄组生命损失年数；早死亡年龄域采用1-70a0di为某一年龄组死亡人数。
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SYPLL(标化寿命损失年)=YPLL•校正系数
校正系数=年龄组标准人口构成比/年龄组现时人口构成比(采用2000年全国人口构成比)
2结果
2.1主要疾病死亡率及构成
1998—2006年卢湾区居民恶性肿瘤粗死亡率呈缓慢上升趋势，由1998—2000年的237.84/10万上升至2004—2006年的245.70/10万；构成比也逐年上升，且一直居死因顺位的第2位。各年代恶性肿瘤YPLL均明显高于其他主要死亡疾病，经标化后，各年代恶性肿瘤死亡率呈递减趋势(表1)。
2.2各类恶性肿瘤死亡谱
肺癌一直处于恶性肿瘤死亡谱的首位，2004—2006年粗死亡率达57.50/10万，呈波动性上升趋势，其次是胃癌、肝癌和肠癌。各类恶性肿瘤标化死亡率中，鼻咽癌、膀胱癌均呈波动性下降趋势，白血病呈缓慢上升趋势；女性肿瘤中，乳腺癌及宫颈癌均呈明显上升趋势，由[]1998—2000年的2.63/10万、0.34/10万上升至2004—2006年的5.14/10万、0.83/10万，上升幅度分别达到95.44%、144.12%(表2) 。
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2.3年龄、性别死亡率
3个时期年龄组死亡率男性均高于女性，性比值为1.34~1.47。男女标化死亡率均呈下降趋势。随着年龄增长，死亡率成几何级数增高，65岁以上年龄组死亡率明显上升(表3)。
2.4不同时期各类恶性肿瘤YPLL分析
3个时期SYPLL居第1、第2位的分别是肝癌、肺癌；3个时期比较，白血病上升明显，其中尤以男性增幅明显，2004—2006年男性白血病SYPLL分别较1998—2000年、2001—2003年上升了139.06%、154.80%。女性乳腺癌及宫颈癌上升明显，尤其是宫颈癌,2004—2006年宫颈癌SYPLL分别较1998—2000年、2001—2003年上升了872.59%、368.67%。肝癌、肺癌、胃癌及肠癌一直是男性减寿的主要恶性肿瘤，女性则为乳腺癌、肺癌、胃癌及肠癌。另外，鼻咽癌2004—2006年分别较1998—2000年、2001—2003年下降了67.44%、18.33%；食管癌2004—2006年分别较1998—2000年、2001—2003年下降了46.07%、53.74%(表4)。
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3讨论
1998—2006年，卢湾区居民恶性肿瘤粗死亡率呈缓慢上升趋势，且一直居死因顺位第2位。2004—2006年恶性肿瘤粗死亡率较1998—2000、2001—2003年分别上升3.30%、5.33%；死因构成中所占比例也由1998—2000年的26.10%上升至2004—2006年的28.32%，远高于中国恶性肿瘤3年抽样调查的结果[1]。因此，恶性肿瘤对卢湾区居民的生命健康已构成了严重威胁，应进一步重点加强对恶性肿瘤的防治工作。2004—2006年居民恶性肿瘤标化死亡率为99.10/10万，高于2003年中国城市居民恶性肿瘤死亡率(94.71/10万)[2]。3个时期恶性肿瘤标化死亡率呈缓慢下降趋势，表明卢湾区老年人口的增加致使粗死亡率上升，且65岁以上老年人群的死亡率远远高于低年龄组人群，呈几何级数递增。我国到2025年65岁以上老龄人口将达到2亿以上，占总人口的比例会超过14%，高龄老年人口到2025年和2050年将分别达到3 547万和12 083万，占世界高龄人口的23.1%和31.9%[3]。 随着人口老龄化的问题日趋严重，恶性肿瘤死亡的比例也将随之不断地增加。
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1998—2006年，肺癌、胃癌、肝癌、肠癌是导致本区居民死亡的最主要的恶性肿瘤。男性恶性肿瘤死亡率明显高于女性，性比值比为1.34~1.47，可能与男性在社会角色中所承受的压力以及较多的不良生活习惯有关。鼻咽癌、膀胱癌、肝癌等恶性肿瘤死亡率在2004—2006年期间均显下降趋势，归因于居民生活水平改善，医疗卫生条件提高，人群保健意识的增强。而肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌等死亡率却呈上升趋势，尤以女性乳腺癌、宫颈癌为主，而肠癌、白血病等无明显下降趋势，可能与环境污染、过多的使用化学物品、吸烟等不良因素有关，也与生活水平提高后饮食结构的改变及肥胖人群的增多有一定的联系。
YPLL分析结果显示，肝癌、肺癌、胃癌、肠癌以及女性乳腺癌是造成人群寿命损失的主要恶性肿瘤。其中，女性乳腺癌已经成为影响青年女性的主要疾病；肝癌、肺和胃癌则一直是影响男性减寿的主要疾病。另外，白血病、女性宫颈癌都有年轻化的倾向，其中尤以女性宫颈癌上升幅度惊人，表明其年轻化趋势明显，这与女性的个人卫生、是否定期妇科检查有一定联系，应加强年轻女性这方面的健康教育，做到早发现、早诊断、早治疗。
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重视恶性肿瘤的预防和控制，减轻恶性肿瘤对人群生存及寿命的影响具有十分重要的意义。约占全部恶性肿瘤死亡3/4的几种最常见的恶性肿瘤，其预后目前仍然相当差，然而其危险因素则比较清楚并已得到公认[1]。因此，在社区进一步加强针对恶性肿瘤危险因素的健康教育，促进人们养成良好的行为习惯及生活方式，提高人群尤其是妇女的自我保健意识，争取早发现、早诊断、早治疗，都是降低恶性肿瘤死亡的重要环节。
4参考文献
[1]高玉堂.1990~1992年中国恶性肿瘤三年抽样调查的意义及评价[J].中华肿瘤杂志，2000，22(3)：263-264.
[2]中华人民共和国卫生部.2004年中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：224.
[3]谢安.中国人口老龄化的现状、变化趋势及特点[J].统计研究，2004，(8)：50-53., 百拇医药(王 一 徐静依 梅 芳)