口腔诊疗医院感染管理存在的问题与对策(2)
医疗机构应该在国家法律法规和有关标准规范的基础上，根据口腔诊疗服务的特点，制定各项具体的口腔诊疗的消毒隔离管理制度并监督实施。成立科室消毒隔离管理小组，设专人负责消毒管理工作，所有消毒灭菌人员必须经过正规培训考核合格后方可上岗，落实岗位责任制。
2.2 加强培训，提高医务人员消毒隔离知识水平
加强对口腔科医务人员消毒灭菌知识、医院感染知识的培训，对新进医务人员及进修生、实习生进行岗前培训。通过培训，使他们掌握消毒灭菌的方法，了解影响消毒灭菌质量的因素及使用消毒灭菌时的注意事项等。基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要针对性，对工人主要培训打扫卫生、洗手、垃圾分装等基本知识；对护士重点培训无菌操作、消毒灭菌常识及监测；对医师关键是培训无菌操作知识。
2.3 强化医务人员的法律意识、责任意识
针对一些医护人员法律、责任意识不强的问题，首先必须加强对医护人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规知识的教育，提高医护人员有关法律、法规知识水平；同时，注重培养医院各类工作人员的良好的职业素质，把医护人员的法律意识、责任意识与人才培养、优秀评级、奖惩制度等挂钩。
, 百拇医药
2.4 加强口腔门诊硬件设施改造，合理布局诊疗流程
按照口腔诊疗和器械清洗消毒工作的需要，加大对不合理的硬件设施、布局流程改造的投入，按规范要求建立布局流程合理的器械清洗消毒区域，强化集中消毒，增加洗手设施。
2.5 规范诊疗器械的消毒灭菌管理
为提高消毒灭菌效率，器械使用后首先必须及时清洗。采取有效清洗方式如流动水手工刷洗、机械清洗、加酶洗液清洗、超声清洗等，清洗后应把器械擦干或烘干。器械消毒应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，遵循消毒灭菌的基本原则，选择安全可靠的消毒或者灭菌方法，对内部结构复杂的牙钻手机应采取压力灭菌的方式进行灭菌。
2.6 强化消毒灭菌效果自身监测，增强医院感染预警能力
消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。应定期对口腔诊疗器械消毒灭菌效果、灭菌设备和使用中消毒剂进行生物和化学监测，确保消毒、灭菌合格。消毒灭菌效果监测应经常化、制度化，以便及时发现问题并采取有效措施，增强医院感染预警能力。2.7 严格遵守无菌操作原则，规范操作流程
, 百拇医药
口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道，应养成戴手套和洗手的习惯;严格遵守无菌操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s
，减少回吸污染。全面推行一名护士配合一名医生进行诊疗过程的“四手操作”，以保障医生无菌操作的有效执行。
2.8 遵守标准预防的原则，加强个人防护
由于从病人的病史及检查中不能可靠地判断是否感染了HBV、HIV或其他血源传播性疾病，因此医务人员必须遵守标准预防的原则，树立把任何病人的血液及污染有血液的物品都认为具有潜在感染危险的观念，加强自我防护的意识。在口腔治疗过程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防护镜，诊治每一位病人后认真洗手。器械清洗消毒人员、医疗废物处置人员在操作过程中尤其要做好个人防护工作。
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口腔诊疗服务过程导致医源性感染已经成为社会关注的热点问题。完善消毒隔离制度，规范消毒管理无菌操作，提高医务人员消毒隔离知识水平，强化医务人员的法律责任意识，探索有效的监督管理机制已成为各级卫生部门的紧迫问题。
3 参考文献
[1]张芳，叶发明，周楠，等.口腔门诊医院感染的控制与管理\.中华医院感染学杂志，2008，18(6):813-814.
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[3]黄雁虹,江勇,贺佩兰.口腔科消毒灭菌效果影响因素的Logistic 分析\.现代医院，2008,8(1):113-115.
[4]刘东玲,卢爱工,王玉铃,等.口腔医院感染的研究进展\.现代护理,2007,13(19):1859-1860.[5]钟立丽.口腔科医源性感染的预防与控制\.中外健康文摘,2008,4:61-62.
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[6]黄金梅,焦若萍,余小华,等.口腔科门诊医院感染因素及预防措施\.中外医疗,2008,1:106-108.
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[11]张天夫，李荡.医院口腔器械消毒灭菌存在的问题及对策\.吉林医学,2008,29(15):1312-1313.
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[12]戴青,邓小虹,韩永成,等.北京市各级医院口腔器械消毒方式调查\.北京口腔医学,2007,15(1):21-23.
[13]温宪芹，孟蔚，陈璐，等.2005年山东省部分医院牙科手机、车针消毒灭菌方式及效果调查\.预防医学论坛,2007,13(4):319 -320.
[14]蒋艳华，蒋礼福.个体牙科门诊口腔器械消毒卫生监督管理问题探讨\.中国卫生监督杂志,2006,13(2):100-102.
[15]Cerevich I，Dubin R.Cunha B.Dental instrument and device stenilization and disinfection practices.J Hosp Infect.1996，32:295.
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[17]李洁，倪龙兴.牙科高速手机可能成为交叉感染的中介物\.国外医学口腔医学分册,1995,22(5):290-292.
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[19]吴友农，雷晓青，杨聚才.牙科高速手机两种消毒方法效果的细菌学评价\.牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(1)：27.
[20]金迎春，唐立英.口腔医院感染存在的问题与对策\.湖北预防医学杂志,2002,13(4):31-32.[21]李宗麟，张淑芬，王云波，等.口腔医疗器械消毒方法调查及消毒效果动态观察\.中华医院感染学杂志,2007,17(5): 546 -548.
[22]黄甲清，胡婷婷，蒋就喜，等.桂林市口腔诊疗机构消毒工作质量调查\.广西医科大学学报,2007,24(5):687-688.
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[23]涂启茂.医院感染管理工作中6个不相适应的问题\.中华医院感染学杂志，2000，10(1)：58-59.
[24]陈宁庆.当前消毒工作面临的挑战\.中国消毒学杂志，1991，8(4):38.
[25]潘丽杰，王晓莉.朝阳市医院口腔科消毒灭菌效果调查与监测报告\.中国现代药物应用,2008,2(10):122.
[26]徐秀华.临床医院感染学\.2版.长沙:湖南科技出版社,2005:840.
[27]卢爱工,李莉莉,刘东玲,等.口腔医务人员职业暴露防护的研究\.中华医院感染学杂志,2006,16(2):190-192.
[28]张敬党、李继耀，李清，等.沈阳市医院空气微生物监测结果分析\.中国消毒杂志,2004,21(4):254.
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[29]郭瑞章,刘保池.医务人员职业性暴露HIV的对策\.世界急危重症病医学杂志,2004,1(5):344-346.
[30]白丽娜,单良,张敬党,等.口腔医疗机构医院感染及微生物污染现状调查\.中国卫生检验杂志,2008,18(9):1880-1882.
[31]刘振声.医院感染学\.北京:军事医学科学出版社，2000.721.
[32]张特,魏银花.口腔门诊医院感染的特点分析\.现代医药卫生,2008,24(16):2522-2523.
[33]林华华,钟莲莲.基层医院口腔科感染管理体会\.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(14):1695.[34]王静，陈志军，盛瑞媛.加强医院内艾滋病防护的管理\.中华医院感染学杂志，1999，9(1):44-45.
(收稿日期：2009-05-31), 百拇医药(甘和平)
2.2 加强培训，提高医务人员消毒隔离知识水平
加强对口腔科医务人员消毒灭菌知识、医院感染知识的培训，对新进医务人员及进修生、实习生进行岗前培训。通过培训，使他们掌握消毒灭菌的方法，了解影响消毒灭菌质量的因素及使用消毒灭菌时的注意事项等。基本概念培训要全面、系统，专业水平培训要针对性，对工人主要培训打扫卫生、洗手、垃圾分装等基本知识；对护士重点培训无菌操作、消毒灭菌常识及监测；对医师关键是培训无菌操作知识。
2.3 强化医务人员的法律意识、责任意识
针对一些医护人员法律、责任意识不强的问题，首先必须加强对医护人员的传染病防治、医院感染预防与控制、生物安全等方面的法律法规知识的教育，提高医护人员有关法律、法规知识水平；同时，注重培养医院各类工作人员的良好的职业素质，把医护人员的法律意识、责任意识与人才培养、优秀评级、奖惩制度等挂钩。
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2.4 加强口腔门诊硬件设施改造，合理布局诊疗流程
按照口腔诊疗和器械清洗消毒工作的需要，加大对不合理的硬件设施、布局流程改造的投入，按规范要求建立布局流程合理的器械清洗消毒区域，强化集中消毒，增加洗手设施。
2.5 规范诊疗器械的消毒灭菌管理
为提高消毒灭菌效率，器械使用后首先必须及时清洗。采取有效清洗方式如流动水手工刷洗、机械清洗、加酶洗液清洗、超声清洗等，清洗后应把器械擦干或烘干。器械消毒应根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，遵循消毒灭菌的基本原则，选择安全可靠的消毒或者灭菌方法，对内部结构复杂的牙钻手机应采取压力灭菌的方式进行灭菌。
2.6 强化消毒灭菌效果自身监测，增强医院感染预警能力
消毒灭菌物品是否合格，必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。应定期对口腔诊疗器械消毒灭菌效果、灭菌设备和使用中消毒剂进行生物和化学监测，确保消毒、灭菌合格。消毒灭菌效果监测应经常化、制度化，以便及时发现问题并采取有效措施，增强医院感染预警能力。2.7 严格遵守无菌操作原则，规范操作流程
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口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道，应养成戴手套和洗手的习惯;严格遵守无菌操作原则，治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对于照明灯开关使用一次性覆盖物。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s
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2.8 遵守标准预防的原则，加强个人防护
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口腔诊疗服务过程导致医源性感染已经成为社会关注的热点问题。完善消毒隔离制度，规范消毒管理无菌操作，提高医务人员消毒隔离知识水平，强化医务人员的法律责任意识，探索有效的监督管理机制已成为各级卫生部门的紧迫问题。
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