运动治疗中老年2型糖尿病的临床观察
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运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一,运动疗法对糖尿病的治疗作用已被人们所接受[1]。因此,我们应用运动治疗中老年2型糖尿病,并与对照组进行了临床疗效及安全性比较,现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年6月—2008年6月我院住院和门诊的68例中老年2型糖尿病患者为观察对象。入组标准:符合WHO老年2型糖尿病的诊断标准;年龄50～82岁;排除伴有严重心肝肾等重要疾病、血压≥180/100 mmHg及糖尿病并发症者。用抛币法随机分为运动组和对照组,各34例。运动组男20例,女14例,年龄50～82岁,平均(65.5±7.6)岁,病程1～20年, 平均(13.5±5.8)年, 治疗前血糖平均值(8.8±0.8) mmol/L;对照组男21例,女13例,年龄51～80岁,平均(64.6±6.8)岁,病程2～19年,平均(14.8±5.9)年,治疗前血糖平均值(8.8±0.9) mmol/L。两组之间上述各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
运动组在不改变原有治疗方法(包括饮食治疗、药物
治疗等)的基础上, 选择运动强度不大, 适合中老年人的运动方式, 如散步、体操、太极拳、慢跑、较长时间的快走、打羽毛球或乒乓球、 跳交谊舞、 中老年迪斯科或扭秧歌等。每次运动时间为60~90 min,每天2次。
根据个体差异,运动量从小到大,循序渐进。运动时间安排在餐后60 min,这是降低血糖的最佳时期,有利于减轻体重。运动强度以病人不感到很疲劳, 身体轻微出汗,活动后感到很轻松, 食欲良好为标准[2]。对照组则维持原有治疗方法,包括饮食治疗、药物治疗控制血糖。
1.3 评价标准
观察对象每周定期检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hPG),每月检测糖化血红蛋白(HbAlc)。以参加餐后运动为界,取其前后90 d均值为观察指标, 以血糖均值±标准差为血糖波动的指标。
1.4 统计分析
所有数据用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料比较采用t检验,数值采用(x-±s),P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
运动组改变饮食者18例(52.9%), 变动降糖药者10例(29.4%); 对照组分别为17例(50.0%)和13例(38.2%)。
运动组在参加餐后运动后, FPG、P2hPG、HbAlc均明显下降;与对照组比较,P2hPG、HbAlc差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
糖尿病是一种比较难治的慢性病,需长期调养和治疗。
运动可以促进葡萄糖的利用,减轻胰岛负担,提高胰岛素的敏感性,改善血糖和脂质代谢紊乱,保持良好的精神状态。
在运动治疗前,帮助患者正确地对待疾病,对待运动治疗,使中老年糖尿病患者了解运动疗法的重要性,告之科学的运动能更快地降低糖尿病患者的血糖,尤其是那些合并其他多脏器病变的患者及运动耐量减低的老年糖尿病患者[3]。运动疗法和饮食控制是治疗糖尿病的两大基础,只有基础牢固, 药物才能发挥最大的效果。
运动对糖尿病的治疗是非常重要的一环,但是糖尿病患者从事运动时,还是有发生低血糖、高血糖及酮症、或加重慢性合并症的严重性等潜在性危险。运动的主要不良反应是低血糖,可能在运动期间发生,亦可能在运动后4~6 h发生。运动种类、运动量及强度、运动前服用食物及药物的时间、种类、运动前的血糖值都会影响运动期间的血糖值。应避免将胰岛素注射于与运动活动有关的身体部位,并避免在注射胰岛素药物的作用高峰时运动。糖尿病患者最安全的运动时间是早餐后60~90 min,可预防餐后高血糖及对抗低血糖,且如有需要可减少餐前胰岛素剂量。运动之后较易发生低血糖情形者,最好在早上运动,此时运动后的低血糖较不显著,且病人能在清醒时发现是否有运动后低血糖的情形。
本文结果显示, 虽然两组中老年2型糖尿病患者在观察期间糖代谢指标均明显下降, 但运动组较对照组在FPG、P2hPG、HbAlc等方面控制更为理想, 提示餐后运动能够较有效地控制糖代谢水平。随年龄增大老人体力活动减少, 肌肉活动减少还导致胰岛素敏感性下降, 还会使其摄取葡萄糖的能力下降[4]。一般认为, 中等量运动的降糖作用可持续12~17 h。此外运动还可以提高糖耐量, 增加胰岛素的作用, 增加靶细胞对胰岛素的敏感性。
老年糖尿病患者的高血糖多表现在餐后,采取固定餐后时段的运动疗法,更有利于病情改善,但还需注意以下事项:首先,患者应注意运动的方式及适宜的运动量,如剧烈的体育锻炼,过长的锻炼时间以及过度曲伸或倒立性运动就不适合老年或有较重并发症的患者,否则有可能引起脑血管意外、心肌梗死和眼底出血等情况的发生;其次,主张选择有节奏的全身性运动,使全身各处都能得到锻炼,如做操、打拳、慢跑、较长时间的快走、打羽毛球或乒乓球,特别是跳交谊舞、中老年迪斯科或扭秧歌等,伴随着有节奏的音乐或鼓点,既能锻炼全身,运动量适宜,又令人感到很有兴趣,有利于长期坚持,是一类很适合糖尿病患者采用的运动方式,值得推广。
总之,提高中老年2型糖尿病患者控制饮食的能力和适当运动的能力, 明显有利于糖代谢水平, 特别是餐后血糖的控制。但老年人由于衰老, 行动迟缓, 这就要求运动本身应考虑运动的方式、运动量、运动时间以及耐受能力等诸多因素, 制定一套完整的运动标准, 使运动治疗更趋于合理,更科学地指导老年糖尿病患者的运动,特别是经药物治疗和饮食治疗血糖控制仍不理想的患者,可通过选择合适的运动,尽快降低血糖,延缓和减轻并发症的发生,提高中老年糖尿病患者的生活满意度。
4 参考文献
[1]姚冬芳,包小娟,戴霞.2型糖尿病患者的运动指导[J].广西医科大学学报,2000,17(6):259.
[2]王二凤.糖尿病患者的健康教育和护理体会[J].现代医药卫生,2007,23(14):2179.
[3]周庆,黄英,侯惠茹,等.个体化型运动疗法对老年非胰岛素依赖型糖尿病患者的干预效果[J].中华护理杂志,2003,38(2):85-87.
[4]蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,1997:337.
(收稿日期:2009-02-23)
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