难治性支原体肺炎8例诊治体会
肺炎支原体(MP)是儿童和青少年社区获得性呼吸道感染的常见病原体,可导致肺炎支原体肺炎(MPP)。MP对大环内酯类药物敏感,大环内酯类药物是治疗儿童MPP的首选药物。近几年,随着大环内酯类药物的应用,MP对大环内酯类药物的不敏感、耐药及与细菌、病毒的混合感染等导致的肺炎支原体肺炎诊断治疗上的困难渐有报道。笔者对我院8例难治性支原体肺炎进行了回顾性分析报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料
收集2007年10月—2008年10月我院住院的难治性支原体肺炎8例,其中男6例,女2例;年龄2～8岁,平均(5.0±1.3)岁。难治性支原体肺炎诊断符合以下标准[1]:一些支原体肺炎患儿即使应用大环内酯类抗生素治疗,仍高热不退,影像学表现加重,合并肺外损害,易遗留肺部后遗症,称“难治性”或“重症”支原体肺炎。难治性支原体肺炎有以下临床表现:① 经规范的大环内酯类抗生素治疗,仍持续高热超过10 d以上,剧烈咳嗽影响睡眠。② 影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变,合并有中-大量胸腔积液,甚至出现坏死性肺炎表现。③ 合并肝脏、心肌等肺外脏器损害,可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。④ 炎性指标升高。C反应蛋白(CRP)升高超过40 mg/L,中性粒细胞百分数超过年龄组正常高限。本组8例患者均以发热、咳嗽起病,发热呈稽留热,体温在39.5℃～40.0℃之间波动,咳嗽剧烈,无痰或少量白色黏液样痰,患侧肺部呼吸音减低2例,在病程的12～15 d出现湿罗音、哮鸣音,病程15～22 d。
1.2 实验室检查
所有病例血清支原体抗体(MP- IgM)≥1∶160,其
中2例在病程第7天测MP-IgM阴性,1周后复查为1∶640、1∶1280(血清肺炎支原体抗体的检测采用颗粒凝集法,根据儿童社区获得性支原体肺炎实验室诊断标准,支原体抗体滴度≥1∶160为实验室阳性诊断标准[2]) ......
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