148例5岁以下儿童死亡原因分析
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为了掌握金山区5岁以下儿童死亡的主要原因。找出孕产期和儿童期保健工作中存在的薄弱环节，探索切实可行的干预措施，我们对2003--2008年死亡的148例5岁以下儿童的资料进行了整理、汇总和分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1资料来源
资料来自2003年1月--2008年12月金山区各医疗机构上报的5岁以下儿童死亡个案报告卡。妇幼保健所由专人进行死因调查、审核、整理。
1.2方法
儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类(ICD-10)标准。上报的资料每季度由金山区妇幼保健协作组专家按WHO推荐的12格表要求进行评审。
2 结果
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2.15岁以下儿童死亡情况
2003--2008年本区总活产数30550例，其中本市户籍15571例，非本市户籍14979例。5岁以下儿童死亡148例，死亡率为4.84%o，其中本市户籍100例，死亡率为6.42%，非本市户籍48例，死亡率为3.20%o。男9l例，女57例，男女性别比为1.6：1；新生儿死亡81例，占5岁以下儿童死亡的54.73%，占婴儿死亡数的66.94%；婴儿死亡121例，占5岁以下儿童死亡的81.76%；1～4岁儿童死亡27例，占5岁以下儿童死亡的18.24%(表1，表2)。
2.2死因顺位及构成比
新生儿的前3位死因是新生儿窒息、早产儿、新生儿畸形；婴儿的前3位死因是先天畸形、意外死亡、败血症；1-4岁儿童的前3位死因是意外死亡、先天性心脏病、脑瘫；5岁以下儿童的前3位死因是先天畸形、意外死亡、新生儿窒息(表3)。
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2.3死亡地点
148例死亡儿童中，死于医院的72例，占48.65%，来院途中死亡19例，占12.84%，死于家中57例，占38.51%。
2.4WHO12格表评审结果
对148例死亡儿童中的98例进行了评审，医疗纠纷2例，死于市级医院2例，及2005年前死于家中、来院途中的均未开展评审。评审的98例中，I类5例，占5.1%；II类16例，占16.33%；Ill类77例，占78.57%。其中个人家庭因素76例，占77.55%；医疗保健系统因素20例，占20.41%；社会其他相关因素2例，占2.04%(表4)。
3 讨论
3.1降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的关键
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5岁以下儿童死亡率是反映一个地区儿童健康水平的重要指标。6年中本区5岁以下儿童死亡率均低于“十五”儿童发展和妇女发展计划的主要目标。6年中5岁以下儿童死亡率有波动，但2008年与2003年相比，下降了2.1%。新生儿死亡占婴儿死亡的66.94%，占5岁以下儿童死亡的54.73%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的81.75%。1～4岁儿童死亡占5岁以下儿童死亡的18.24%。表明新生儿死亡是5岁以下儿童死亡的主要原因，降低新生儿死亡率是降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率的关键。因此，各医疗机构进一步加强产科和儿科之间的协调合作，提高新生儿的诊治水平，尤其是提高新生儿窒息的复苏技能，能有效降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率。
3.2死因分析
本组资料显示，新生儿窒息是新生儿死亡的首要原因，占新生儿死亡的19.75%，是5岁以下儿童死亡的第3死因，占11.19%。可见降低新生儿窒息发生和提高新生儿窒息复苏成功率是降低5岁以下儿童死亡的重要措施。而窒息发生与医疗技能有一定的关系，如医务人员对新生儿窒息认识不足，复苏不到位，或是窒息复苏后条件有限，往往使新生儿窒息时得不到及时有效的救治。建议医务人员做好以下几点：①做好产前检查，及时发现及治疗并发症。②认真进行产程监护，合理使用催产药物，避免过早干预。③新生儿娩出后及时清理呼吸道分泌物，处理好第一口呼吸对降低新生儿窒息的发生尤为重要。
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先天性发育畸形是5岁以下儿童死亡的主要原因，这与梁颖报道一致。先天畸形是多因素共同作用的结果，包括遗传、生物、物理、化学、疾病、社会等因素。预防先天畸形儿的出生重在加强孕前和孕期保健，妇幼保健机构应积极开展婚前卫生指导和咨询，同时加强孕期保健系统管理，按规范督促孕妇做好大畸形筛查，真正体现早期发现，早期干预，有效降低先天畸形儿的出生，降低5岁以下儿童死亡率。
意外死亡是1-4岁儿童首位死因，与向伟等报道一致，也是5岁以下儿童死亡第2位原因。意外死亡中溺水是主要原因。儿童随着年龄渐长自我活动的能力和范围增大，自我保护意识差，面对危险应激反应弱。因此，应加强儿童的管理，加大安全知识的宣传力度，提高家长的监护意识，提高幼儿自我保护能力等，降低儿童意外伤害的发生，可显著降低1～4岁儿童死亡率。
3.3儿童死亡地点
从死亡地点来看，死于医院72例，占48.65%。死于来院途中19例，占12.84%，死于家中57例，占38.51%。医务人员要通过多种途径宣传科学育儿知识，使家长提高科学育儿能力，提高对疾病的认识，增加救治意识，降低放弃治疗的概率，同时各级医疗机构要提高急救水乎，最大程度地降低5岁以下儿童死亡率。
3.4WHO12格表评审结果分析
本组资料显示，98例评审的死亡儿童中，可以避免和创造条件可以避免死亡的21例，占21.43%，个人家庭知识技能和态度因素68例，占69.39%，若能通过多渠道和多形式的孕产期保健和科学育儿知识宣教，提高家属、孕产妇孕期保健意识和科学育儿理念，提高对疾病转归的认识，积极配合医生的治疗，医务人员提升自己与家属谈话的技巧，这部分儿童完全有可能避免死亡。98例中14例是由于医务人员的知识技能不全面所致。
总之，只有家庭、医疗保健系统、社会各部门共同努力，不断完善保健网络，才能有效降低5岁以下儿童死亡率。, http://www.100md.com(薛惠娟 张荣茜)