上海市闸北区流行性腮腺炎流行特征分析
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我国于1990年将流行性腮腺炎纳入国家法定报告的丙类传染病。上海市闸北区1993年起对流行性腮腺炎进行了系统监测，2002年后对流行性腮腺炎的发病进行了按户籍分布的监测。为了解闸北区流行性腮腺炎的流行情况，探讨影响流行性腮腺炎流行的因素，掌握流行性腮腺炎的易感人群、高发人群，为流行性腮腺炎防病策略的研究提供基本信息，现对1993-2008年上海市闸北区流行性腮腺炎流行情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 数据来源
1993-2004年流行性腮腺炎发病数据来源于闸北区丙类传染病档案资料；2005-2008年流行性腮腺炎发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统。所有病例都有临床医生填写的传报卡。人口数来源于闸北区疾病预防控制中心档案资料。
1.2 诊断标准
, 百拇医药 参照国家技术监督局、卫生部颁布的《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》，所有病例都是由临床医师诊断经传报得到。
1.3 数据统计
采用Excel对收集的所有资料建立数据库并归类整理。用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 流行强度
1999年闸北区开始推行接种麻风腮疫苗，2000年麻风腮疫苗在闸北区全面实施接种，凡年满1岁儿童可自愿自费接种麻腮风疫苗1剂，4岁时建议加强接种1剂。1993—1998年的流行性腮腺炎平均发病率为167.59/10万，2000-2008年流行性腮腺炎平均发病率是25.59/10万，1999年后流行性腮腺炎平均发病率下降了84.73%(图I)。
, 百拇医药 2.2 季节分布
流行性腮腺炎全年都有发病，1993—1998年每年有2个发病高峰，分别为冬季1月和夏季6月；夏季发病率略高于冬季，发病持续时间比冬季长，次年12月发病率要比当年1月明显低，3月和9月为发病低谷。1999年有1月和6月2个发病高峰，1月发病率明显高于其余各月，10月发病最低。2000年后只有1个发病高峰，为夏季5～8月，2月和12月发病最低。(图2)
2.3 地区分布
闸北区有8个街道，各街道均有流行性腮腺炎病例报告，发病最高的3个街道分别为北站街道(平均发病率122.76/10万)、彭浦镇(平均发病率107.03/10万)、临汾街道(平均发病率77.83/10万)；发病最低的是共和新街道，平均发病率28.37/10万(表1)。
2.4 性别分布
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1993-2008年流行性腮腺炎男性平均发病率为85.96/10万，女性平均发病率为72.42/10万，男女平均发病率比1.19：1，每年男性的发病率都比女性高(表2)。
2.5 年龄分布
流行性腮腺炎各年龄都有发病，好发于2～10岁儿童。1993—1998年4—5岁学龄前儿童为发病高峰，1999年有2个发病高峰年龄，分别为3-6岁和9岁儿童，3-6岁儿童发病率明显高于9岁儿童，5岁儿童发病率最高。2000年后7岁儿童发病率最高，且发病率趋于平均分布于5～8岁儿童(图3)。
2.6 户籍分布
2002年后我区对流行性腮腺炎的发病进行了按户籍分布的监测，本市人群平均发病率为20.76/10万，外来人群平均发病率为41.70/10万(表3)。
2.7 爆发分析
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2004年起我区对幼托机构、学校等集体单位流行性腮腺炎爆发进行监测。根据上海市流行性腮腺炎爆发专报系统要求，同一集体机构在10 d内发生2例及以上流行性腮腺炎病例应作为爆发报告。根据该系统数据，2004-2008年闸北区流行性腮腺炎共爆发9起，2004年1起16例，2006年1起6例，2007年1起5例，2008年6起118例；其中小学7起(发病80例)，初中2起(发病65例)均发生在2008年。爆发最少发病2例，最多65例。首例到末例发病间隔最短2 d，最长98 d。全年除了寒暑假，上学期间，除了12月都有爆发，其中4月爆发2起，其余各月各爆发1起。爆发病例中28人接种过MMR疫苗，接种者发病数占19.31%，其中1人接种过2剂，分别在2002年和2005年接种，2008年发病。接种时间离发病时间最长为9年，最短为3年，平均为6.45年(排除3人在接种后14 d内发病)。
3 讨论
流行性腮腺炎全区全年都有发病，男性发病多于女性，自1999年闸北区接种麻腮风疫苗后，流行性腮腺炎发病率明显下降，麻腮风接种后对预防和控制腮腺炎的发病效果非常明显，这与相关报道相似。发病季节由接种前冬季、夏季2个高峰变为夏季一个高峰，这与一般发病高峰为冬、春季不同。上述情况与麻疹疫苗应用后对麻疹的发病年龄、流行季节影响基本相似。发病高峰年龄有平均化和向大年龄组移动趋势，从4～5岁学龄前儿童变为5～8岁儿童，与相关报道学龄前儿童高发略有不同。外来人口发病率高于本市人口。建议加强对外来儿童的麻腮风接种。
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自2009年4月1日起，麻风腮纳入1类疫苗，接种程序为18月龄和4岁各接种1剂，之前以自愿自费为接种原则，多数儿童只在18月龄接种1剂麻风腮疫苗，但每年的接种数都在上升。幼托儿童由于接种疫苗后有保护抗体，从而使发病率下降。由于闸北区从1999年才开始接种麻腮风疫苗，2000年以前人学的儿童都未接种过麻腮风疫苗，使学龄儿童发病率增高，并逐渐向大年龄移动。随着时间推移，初中生流行性腮腺炎的发病率可能会增高。因此，中小学生是今后流行性腮腺炎防制工作的重点。建议逐步将此类人群纳入计划免疫，减少免疫空白点。
爆发病例中儿童接种麻腮风疫苗3年后陆续被感染发病，由于存在一定数量初免无疫苗应答，每年又有部分免疫后儿童逐渐丧失抗体，单剂次疫苗不能有效预防疾病传播，在爆发时，开展应急接种的同时，应为接种过1剂的儿童接种第2剂麻腮风疫苗。第2剂应尽快在第1剂接种28 d后接种，28 d是2剂麻腮风疫苗间隔的最短时间，以提高免疫水平。, http://www.100md.com(华瑞珏 徐敏钢 黄 瑾 等)