哮喘病人36例辨证施护效果观察
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。它由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作。此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。典型的表现为发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，于咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。中医认为，哮喘是外邪袭肺或痰气交阻或肺肾虚弱所致。中医将其分为寒喘、热喘、虚喘3种类型，好发于春秋和冬季。在哮喘的治疗中，护理显得十分重要。现将我院收治的哮喘病例护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2010年我科收治的36例哮喘病人，其中男性20例，女性16例。年龄23—81岁。病人急诊入院后，采取解痉平喘等措施，用拟。肾上腺素类药物予以急救，重症病人加用肾上腺皮质激素。中药给予辨证施药，常用小青龙汤，定喘汤，平喘固本汤，阳金花烟等。呼吸困难、紫绀者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，促进排痰，选择有效的抗生素控制感染，尤其注意及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。经过上述处理后，36例病人临床治愈或好转出院。
1.2护理方法
1.2.1一般护理对于哮喘病人，病室要做到整洁、安静、舒适，病室内温度控制在18—22℃，湿度控制为50%～70%，注意空气流通清新。室内禁止放置易诱发哮喘的物品，如花草、油漆、酒精、来苏尔，病人生活用品，如皮毛衣帽、塑料褥垫等都应撤去或更换。医务人员做到走路轻、说话轻、关门轻。病室严禁抽烟及放置异味食品。指导恢复期病人养成良好的起居、饮食习惯，如戒烟酒，注意保暖，适当锻炼身体。
1.2.2心理护理
哮喘病人常有焦虑、抑郁、恐惧及过度注意自己疾病的心理，这些消极的心理可影响病情的转归。因此，护理人员要根据病人的心理特点，因人而异，热情耐心地对待病人，合理采取劝导、启发、鼓励、安慰等方法，以适当的语言、表情启示帮助病人提高战胜疾病的信心，改善其心境，提高治疗效果。
1.2.3饮食护理
哮喘发作常与饮食有关，因此应指导病人建立科学的饮食方法。中医认为，疾病“三分治，七分养”，十分重视饮食调护。我们根据疾病的不同证侯、不同疾病时期，适当调整饮食。进食清淡、营养丰富、少食多餐，不宜过饱，避免进食致敏食物，如虾、鱼、蟹、酒等；忌食辛辣、油腻、生冷之品，以防助湿生痰；可多食核桃、柚子、山药、薏米、健脾利湿之品。痰稠难咯者鼓励多饮水及食用新鲜水果，如梨、橘子、萝卜、枇杷等。寒喘型者，饮食宜热服，忌生冷水果及偏凉性食物，如苏子、黄瓜、白菜、西瓜、兔肉、鸭肉、螃蟹等。不论热喘或冷喘在发作期均不能进补。咸酸之味也应少用，因咸酸能助湿生痰，容易诱发哮喘。
1.2.4哮喘持续状态护理急性发作病人应卧床休息，取半卧或坐位，并用药物雾化吸入缓解症状。呼吸困难、紫绀者给予吸氧。喘息痰多难咯者轻拍背部助痰排出，必要时用吸痰器吸引，以保持呼吸道通畅。发作定时者，可在发作前1—2h前予以预防性用药，常用阳金花烟、地龙注射液、氨茶碱等。用药时注意观察反应并注意配伍禁忌。加强口腔护理，防止口腔感染，可用二花或菊花或薄荷等泡水漱口。哮喘急性发作持续12h以上，经一般处理不能缓解者为哮喘持续状态。常因感染未控制，过敏原未消除所致。此时病人须有专人护理，给予吸氧，鼓励病人多饮水，辅以蒸气吸人疗法，防止脱水造成的痰液不易咳出，同时根据医嘱给予输液，并作支气管解痉和抗感染治疗。特别要注意帮助病人正确使用快速解痉药物如喘乐宁或暗康速元雾剂，以便尽快缓解病情。对口唇或手指明显发绀，心率超过120次/min，咳痰十分困难，神志模糊或恍惚不清，手足发凉，脉搏细弱，血压下降，高热不退，哮喘持续24h以上症状未见好转者，视为危重信号，此时要特别加强护理，与医师密切配合，不离床边，并做好气管切开或气管插管及抢救准备。对异常烦躁者，可按医嘱给予水合氯醛灌肠，禁用吗啡等镇静剂，以免抑制呼吸。
1.2.5辨证施护
虚寒型病人的施护，室温可稍高，间断开窗通风，避免直接吹风，以防感受风寒而加重病情。饮食宜温补，以扶助正气，禁生冷、鱼腥。痰热型病人施护，室温要偏低，可开窗通风或地面洒水，多饮水、多食水果，饮食宜清淡，富有营养，忌煎炸、烟酒、鱼腥及辛辣等刺激食物，以免助火生热，汤药宜温服。喘息兼便秘者，宜宣肺通腑，可用牛黄解毒片3—5片口服，每日2—3次。虚喘病变多涉及肺脾肾三脏，应根据不同情况，施不同护理。自汗、怕风、易感冒肺虚者，可常食猪肺萝卜汤；纳差、腹满、便溏脾虚者，可常食薏米、山药粥；头晕耳鸣、腰膝酸软、劳累易发肾虚者，可常食核桃炖蚕蛹、冬虫夏草等。
2 结果
本组36例哮喘病人，7例属重症病例，经医院治疗和护理人员的精心护理，轻症者平均2周左右出院，重症患者最长住院时间2个月(其中3例患者同时患有严重肺部慢性疾病)。所有病例均临床治愈出院。
3 讨论
对于出院病人要做好卫生宣教及出院指导。祖国医学认为，哮喘病位在肺，其本在肾。采用助阳补虚的疗法，每年三伏灸贴后，病人可在“白露”节气前后服用蛤蚧。服用方法：将蛤蚧一对(去头足)置新瓦片上，用炭火煅烧至深黄色后研末，分4包，用淡盐水或瘦肉汤送服。每次1包，隔日服1次。立冬节气前服用香橼。服用方法：将香橼60g切片，用米酒浸泡约2h后拧干，以榨去苦汁。取童鸡1只去头足、内脏，将香橼与童鸡同时炖熟，去香橼食之，每周1次，连服5—10次为佳。同时嘱病人慎起居，节饮食，坚持锻炼身体，增强体质，以防哮喘复发。
鼓励病人在哮喘发作间歇期间做适量的体育锻炼。恰当的运动使全身气血流畅，五脏六腑、四肢百骸均得到充养，从而提高机体抗病能力。增强患者健身意识，指导病人根据具体情况进行身体锻炼，适宜运动。坚持体育锻炼不仅有利于增强体质防御疾病的复发，还能使病人原发病尽早康复，特别是加强病人抗寒能力，抵御寒邪的侵袭，减少病人长期咳嗽而带来的痛苦。
哮喘复发率高，故未病先防尤其重要。“冬病夏治”是中医学提倡的“不治已病治未病”疗法之一，符合现代预防医学思想。根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳”的原则，在人体的相应穴位上拔罐、针刺、穴位注射、药物贴敷，以鼓舞正气，驱散体内阴寒，调节脏腑功能，回复机体阴阳平衡，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。(叶利玲)
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