米非司酮配伍卡孕栓联合清宫术终止疤痕子宫妊娠临床观察
(衢州市妇幼保健院，浙江 衢州324000)
随着剖宫产率的持续上升及腹腔镜微创技术对子宫肌瘤的早治疗，疤痕子宫育龄妇女也相应增加，一旦避孕失败，会带来高危流产的问题，且终止10-16周妊娠是计划生育的一个难题。若进入该期终止妊娠将面临更大的风险。如何更好的认识和防范此风险是妇产科医生面临的具体问题。现将我院2009年1月至2010年6月收治孕10-16周自愿要求终止妊娠81例疤痕子宫流产分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年6月本院收治住院疤痕子宫妊娠10-16周，自愿要求终止妊娠81例为观察组，年龄23-32岁，平均年龄(27.34±3.61)，平均孕周(13.62±2.78)，末次妊娠距剖宫产时间≤1年8例，其中哺乳期2例，末次妊娠距剖宫产时间>1年71例；一次剖宫产史70例，两次剖宫产史9例，子宫肌瘤剥除术后妊娠2例。随机选取同期无剖宫产史自愿要求终止妊娠81例为对照组。两组孕妇平均年龄，孕周，孕产次无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法
对所有对象常规经B超检查确诊为宫内妊娠，与孕周相符合，排除子宫疤痕部位妊娠，常规检查血常规、尿常规、 血凝功能、肝肾功能，无盆腔炎，无米非司酮、卡孕栓药物禁忌。第一，二天米非司酮片100mg口服，服药前后2小时均禁食，第三天早7点卡孕栓1mg塞阴道后穹隆，若无规律宫缩间隔6小时后再放置卡孕栓，可连续3次。一旦妊娠物排出立即行清宫术。
1.3 观察
①流产效果，效果判断：卡孕栓塞阴道后穹隆24小时内妊娠物排出为成功；卡孕栓塞阴道后穹隆24小时未排出妊娠物为失败需行钳刮术。②妊娠物排出时间(从规律宫缩至妊娠物排出)③阴道流血量④并发症包括：子宫破裂、子宫穿孔、残留、感染等。
1.4 统计学处理
采用X2检验和t检验
, 百拇医药
2 结果
2.1流产效果：观察组完全流产79例(97.5%)，对照组完全流产78例(96.2%)，两组流产效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组妊娠物排出时间和流产并发症(出血，穿孔，残留，术后感染)比较，差异无统计学意义(P>0.05)见表2。
观察组2例出血>200ml,1例外院2天前B超提示宫内妊娠，妊娠物排出后行清宫术时阴道流血不止，急行B超检查考虑剖宫产切口妊娠，急行剖腹探查术，术中见剖宫产切口妊娠，浆膜面纸样薄，切除妊娠组织缝合切口，出血约500 ml；另1例流产失败行钳刮术，宫缩差，出血约250 ml。两组并发症观察中穿孔均为0，术后感染均为0，无差异。两组4例残留均米非司酮药物治疗一周复查B超无异常。
3 讨论
, http://www.100md.com 随着剖宫产率上升及子宫肌瘤的早治疗，疤痕子宫合并妊娠增多，同时带来高危流产的风险。采用危险性较大的钳刮术或等到妊娠16周以后行利凡诺引产，易发生宫颈裂伤，子宫穿孔和脏器损伤等严重并发症，特别是疤痕子宫中期引产时，还有疤痕裂伤的危险。妇产科
医生正面临这些风险的防范。
米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平于内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗早孕作用，引起妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张【1】。卡孕栓是PGF2a衍生物，能在宫颈局部激活胶原溶解酶，使宫颈胶原纤维松散，从而使宫颈软化并成熟。卡孕栓也能引起子宫肌纤维收缩，诱发类似生理性的子宫收缩而临产【2】。本文结果显示，妊娠10-16周疤痕子宫给予米非司酮配伍卡孕栓联合清宫术终止妊娠，流产成功率高、出血少、产程短、产道损伤小，与对照组比较无显著差异。即使流产失败，此时宫颈软化，宫口扩张能使卵圆钳出入宫口自如，由于米非司酮作用胎盘、蜕膜组织与宫壁疏松，卵圆钳即可清除大块组织，再用大刮勺刮宫壁细碎组织即可全部清出宫腔。本文1例因B超未明确诊断，发生大出血，急行剖腹探查术。故风险的防范需从诊断开始，然后选择正确的方法。
, http://www.100md.com
妊娠10-16周处于早孕及中孕之间，是计划生育的一难题，且合并疤痕子宫难度更大。人流孕周太大，利凡诺引产穿刺不顺利，产程长，子宫切口破裂等情况。根据本文采用非司酮配伍卡孕栓联合清宫术终止妊娠10-16周疤痕子宫取得良好效果，认为该方法可行，安全，有效。甚至认为为了减少疤痕子宫人流风险，早孕也可以应用该方法，有待进一步研究。
4参考文献
[1]
[2]李晨霞,张志敏,金玲,曹锦秀,刘艾玲. 不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2002,(12) .
应豪,王德芬.卡孕栓在产科中的应用[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):123.
作者简介：江海燕(1976--)，女，主治医师。(我今年刚升了副高聘用通知还没下), 百拇医药
随着剖宫产率的持续上升及腹腔镜微创技术对子宫肌瘤的早治疗，疤痕子宫育龄妇女也相应增加，一旦避孕失败，会带来高危流产的问题，且终止10-16周妊娠是计划生育的一个难题。若进入该期终止妊娠将面临更大的风险。如何更好的认识和防范此风险是妇产科医生面临的具体问题。现将我院2009年1月至2010年6月收治孕10-16周自愿要求终止妊娠81例疤痕子宫流产分析报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年6月本院收治住院疤痕子宫妊娠10-16周，自愿要求终止妊娠81例为观察组，年龄23-32岁，平均年龄(27.34±3.61)，平均孕周(13.62±2.78)，末次妊娠距剖宫产时间≤1年8例，其中哺乳期2例，末次妊娠距剖宫产时间>1年71例；一次剖宫产史70例，两次剖宫产史9例，子宫肌瘤剥除术后妊娠2例。随机选取同期无剖宫产史自愿要求终止妊娠81例为对照组。两组孕妇平均年龄，孕周，孕产次无明显差异。
, 百拇医药
1.2 方法
对所有对象常规经B超检查确诊为宫内妊娠，与孕周相符合，排除子宫疤痕部位妊娠，常规检查血常规、尿常规、 血凝功能、肝肾功能，无盆腔炎，无米非司酮、卡孕栓药物禁忌。第一，二天米非司酮片100mg口服，服药前后2小时均禁食，第三天早7点卡孕栓1mg塞阴道后穹隆，若无规律宫缩间隔6小时后再放置卡孕栓，可连续3次。一旦妊娠物排出立即行清宫术。
1.3 观察
①流产效果，效果判断：卡孕栓塞阴道后穹隆24小时内妊娠物排出为成功；卡孕栓塞阴道后穹隆24小时未排出妊娠物为失败需行钳刮术。②妊娠物排出时间(从规律宫缩至妊娠物排出)③阴道流血量④并发症包括：子宫破裂、子宫穿孔、残留、感染等。
1.4 统计学处理
采用X2检验和t检验
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2 结果
2.1流产效果：观察组完全流产79例(97.5%)，对照组完全流产78例(96.2%)，两组流产效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组妊娠物排出时间和流产并发症(出血，穿孔，残留，术后感染)比较，差异无统计学意义(P>0.05)见表2。
观察组2例出血>200ml,1例外院2天前B超提示宫内妊娠，妊娠物排出后行清宫术时阴道流血不止，急行B超检查考虑剖宫产切口妊娠，急行剖腹探查术，术中见剖宫产切口妊娠，浆膜面纸样薄，切除妊娠组织缝合切口，出血约500 ml；另1例流产失败行钳刮术，宫缩差，出血约250 ml。两组并发症观察中穿孔均为0，术后感染均为0，无差异。两组4例残留均米非司酮药物治疗一周复查B超无异常。
3 讨论
, http://www.100md.com 随着剖宫产率上升及子宫肌瘤的早治疗，疤痕子宫合并妊娠增多，同时带来高危流产的风险。采用危险性较大的钳刮术或等到妊娠16周以后行利凡诺引产，易发生宫颈裂伤，子宫穿孔和脏器损伤等严重并发症，特别是疤痕子宫中期引产时，还有疤痕裂伤的危险。妇产科
医生正面临这些风险的防范。
米非司酮为受体水平的孕酮拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平于内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗早孕作用，引起妊娠的蜕膜、绒毛变性坏死，使胚胎或胎盘易与子宫壁分离，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张【1】。卡孕栓是PGF2a衍生物，能在宫颈局部激活胶原溶解酶，使宫颈胶原纤维松散，从而使宫颈软化并成熟。卡孕栓也能引起子宫肌纤维收缩，诱发类似生理性的子宫收缩而临产【2】。本文结果显示，妊娠10-16周疤痕子宫给予米非司酮配伍卡孕栓联合清宫术终止妊娠，流产成功率高、出血少、产程短、产道损伤小，与对照组比较无显著差异。即使流产失败，此时宫颈软化，宫口扩张能使卵圆钳出入宫口自如，由于米非司酮作用胎盘、蜕膜组织与宫壁疏松，卵圆钳即可清除大块组织，再用大刮勺刮宫壁细碎组织即可全部清出宫腔。本文1例因B超未明确诊断，发生大出血，急行剖腹探查术。故风险的防范需从诊断开始，然后选择正确的方法。
, http://www.100md.com
妊娠10-16周处于早孕及中孕之间，是计划生育的一难题，且合并疤痕子宫难度更大。人流孕周太大，利凡诺引产穿刺不顺利，产程长，子宫切口破裂等情况。根据本文采用非司酮配伍卡孕栓联合清宫术终止妊娠10-16周疤痕子宫取得良好效果，认为该方法可行，安全，有效。甚至认为为了减少疤痕子宫人流风险，早孕也可以应用该方法，有待进一步研究。
4参考文献
[1]
[2]李晨霞,张志敏,金玲,曹锦秀,刘艾玲. 不同剂量米索前列醇口服和阴道给药对宫颈扩张的观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2002,(12) .
应豪,王德芬.卡孕栓在产科中的应用[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):123.
作者简介：江海燕(1976--)，女，主治医师。(我今年刚升了副高聘用通知还没下), 百拇医药