烧伤病房空气培养结果分析及院内感染的预防
(宁波市第二医院烧伤科，浙江宁波 315010)
[摘要]对烧伤病房空气培养结果进行回顾性分析，旨在增强医务人员消毒隔离观念，严格遵守无菌操作，保护易感人群，减少并发感染发生率，提高患者治愈率。
[关键词]烧伤病房；空气培养；医源感染；控制
Analysis of Air Culture IN Burn Wards and Prevention of Nosocomial Infection
Zhang Chun,DAI Jin-hua.,Fan You-fen,He Xiang-hui
(The Second Hospital of NingBo, NingBo ,Zhejiang 315010,China)
[Abstract] In order to know the situation of air culture in Burn wards in hospital,and protecting suseptable people, strict aseptic operation and disinfection measures,decrease the rate of nosocomial Infection, which should be paid slose attention to.
[Key words]Burn ward;Air culture; Nosocomial Infection;Control
烧伤感染是烧伤治疗的关键性问题，也是导致大面积烧伤患者死亡的三大原因之一[1]，细菌性感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因，如何降低烧伤患者的感染率，是当今医学工作者研究的的热门话题，因此，做好医院感染的预防工作，对提高治愈率、减少死亡率显得十分必要。作为医源性感染因素之一的空气环境质量，亦应引起足够的重视，保持病房空气清洁、减少因污染造成患者感染，对确保烧伤患者早日康复具有十分重要的意义。
1 资料和方法
1.1一般资料对本院2009年3月至2011年6月烧伤病房每月行一次空气培养，阳性平皿菌落作菌种鉴定。
1.2采样方法采用平皿暴露法，选取在消毒处理后或治疗活动前采样。对于室内面积≤30 m2 ，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30 m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1 m。采用9 cm直径普通营养琼脂平板(按GB4789.28中3.7条配制)，采样高度为距地1.5m，在采样点暴露5 min后盖好立即送检。
1.3空气质量标准采用卫生部2002年发布的《消毒技术与规范》。
1.4细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行采集标本的病原菌培养及鉴定。细菌鉴定使用VETIK-32全自动微生物分析仪(法国梅里埃生物公司制定)。质控菌株为大肠埃希菌ACTT25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1合格率按每次病房个数计量，总检测次数为452次，合格次数为437次，合格率为96.7%。
2.2阳性平皿菌种分类共检测平皿1882次，细菌阳性例数380例，阳性率为20.2%。细菌分类见表1。
表1 380例病原菌构成比
病原菌
株数
构成比%
病原菌
株数
构成比%
革兰阴性杆菌
49
12.9
革兰阳性球菌
161
42.4
铜绿假单胞菌
24
6.3
金黄色葡萄球菌
96
25.3
阴沟肠杆菌
9
2.4
链球菌
8
2.1
硝阴不动杆菌
7
1.8
肠球菌
32
8.4
其它杆菌
9
2.4
其它革兰阳性球菌
25
6.6
棒状杆菌属
56
14.7
酵母菌
11
2.9
芽胞杆菌属
19
5.0
霉菌
75
19.7
放线菌
9
2.4
2.3同期烧伤患者感染菌种分布对同期烧伤病房送检的创面分泌物、静脉导管、气管分泌物、血、痂下组织等培养结果进行统计分析，我院烧伤病区感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，常见感染病原茵检出率依次为肺炎克雷伯菌(25.2%)，铜绿假单胞菌(23.8%)，金黄色葡萄球菌(20.5%)，表皮葡萄球菌(17%)，鲍曼不动杆菌(4.9%)。
3讨论
医院内感染控制是一个综合性系统指标，控制医院感染已成为现代医院管理的一个重要课题，在实施管理时，必须进行全面考虑，对每一个环节加以控制。作为环境质量因素，空气传播疾病也应引起重视，医院内空气中的病原菌，多来源于病人的呼吸道分泌物、排泄物、外表皮屑、脓液等，人们在未经消毒的空气中停留、甚至走动，均可直接或间接引起感染。空气细菌培养的调查，可了解细菌在医院空气中的分布情况，重点解决细菌在人群中的传播，减少医院感染率，确保患者早日康复，减少病人的经济负担，同时也保证医务工作的身体健康，具有十分重要的临床意义。
近年来，在上级卫生主管部门的监督管理下，医院感染的管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化发展，医源性感染的各环节得到有效重视，医疗质量大大提高。从本次回顾调查分析来看，本院烧伤病房的空气质量总体反应良好，细菌培养达标率较高，但也不能因此乐观，因为目前的空气培养还存在一定的缺陷，仅仅反应空气中的细菌水平，不能检测出空气中的衣原体、支原体、病毒等其它致病微生物，即不能全面客观地评价空气质量，所以还必须注意严格消毒，消除隐患。
从检出阳性菌的菌种分布情况来看，本次空气中的主要细菌群为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主，霉菌也占有相当的比例(19.7%)，与同期烧伤病房主要感染的菌种有一定的吻合性，不利于本院院感控制，必须引起医务工作者高度关注。
保持空气清洁的最好方法是进行空气消毒，传统的消毒方法是甲醛熏蒸消毒空气、紫外线消毒、过氧化氢喷雾、臭氧消毒、过氧乙酸熏蒸等，其中以紫外线照射法最为常用。但紫外线消毒法只能在室内无人情况下才能使用，而室内空气污染往往与人员活动有着密切的关系，在无人情况下消毒过的空气随着人员的进人可被再次污染。目前有些单位使用医用空气消毒净化机,属于循环风紫外线空气消毒器，由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死，紫外线灯管在机壳内，故对人无害，可在有人在场的房间内使用。该方法的消毒效果较持久，优于紫外线消毒法。另外，除加强空气消毒外，还应制定严格的规章制度，加强医护人员的培训管理，注意手的卫生，尽可能减少侵入性操作，加强器械设备消毒，合理应用抗生素，加强患者的皮肤、黏膜的基础护理，医疗废物管理也应规范化，作为主管部门更要加强监督，注重终末环节的控制，只有面面具到，才能防止出现盲区和死角，从根本上控制和预防医源性感染。
参考文献
[1]柴家科，盛志勇，高建川,等. 111例烧伤脓毒症的发生特点与转归[J]. 中国危重病室急救医学杂志,1999,1(12):721-724.
作者单位: 宁波市第二医院烧伤科
作者简介: 张淳 男(1973-)，浙江宁波，学历本科，副主任医师，主要从事烧伤外科学工作。
通信地址:张淳宁波市西北街41号(宁波市第二医院烧伤科) 邮编:315010
电子邮件：daijinhua6@163.com
手机：13605887912, 百拇医药(张淳 戴金华 范友芬 何祥辉)
[摘要]对烧伤病房空气培养结果进行回顾性分析，旨在增强医务人员消毒隔离观念，严格遵守无菌操作，保护易感人群，减少并发感染发生率，提高患者治愈率。
[关键词]烧伤病房；空气培养；医源感染；控制
Analysis of Air Culture IN Burn Wards and Prevention of Nosocomial Infection
Zhang Chun,DAI Jin-hua.,Fan You-fen,He Xiang-hui
(The Second Hospital of NingBo, NingBo ,Zhejiang 315010,China)
[Abstract] In order to know the situation of air culture in Burn wards in hospital,and protecting suseptable people, strict aseptic operation and disinfection measures,decrease the rate of nosocomial Infection, which should be paid slose attention to.
[Key words]Burn ward;Air culture; Nosocomial Infection;Control
烧伤感染是烧伤治疗的关键性问题，也是导致大面积烧伤患者死亡的三大原因之一[1]，细菌性感染是大面积烧伤患者死亡的主要原因，如何降低烧伤患者的感染率，是当今医学工作者研究的的热门话题，因此，做好医院感染的预防工作，对提高治愈率、减少死亡率显得十分必要。作为医源性感染因素之一的空气环境质量，亦应引起足够的重视，保持病房空气清洁、减少因污染造成患者感染，对确保烧伤患者早日康复具有十分重要的意义。
1 资料和方法
1.1一般资料对本院2009年3月至2011年6月烧伤病房每月行一次空气培养，阳性平皿菌落作菌种鉴定。
1.2采样方法采用平皿暴露法，选取在消毒处理后或治疗活动前采样。对于室内面积≤30 m2 ，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积>30 m2，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1 m。采用9 cm直径普通营养琼脂平板(按GB4789.28中3.7条配制)，采样高度为距地1.5m，在采样点暴露5 min后盖好立即送检。
1.3空气质量标准采用卫生部2002年发布的《消毒技术与规范》。
1.4细菌鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行采集标本的病原菌培养及鉴定。细菌鉴定使用VETIK-32全自动微生物分析仪(法国梅里埃生物公司制定)。质控菌株为大肠埃希菌ACTT25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1合格率按每次病房个数计量，总检测次数为452次，合格次数为437次，合格率为96.7%。
2.2阳性平皿菌种分类共检测平皿1882次，细菌阳性例数380例，阳性率为20.2%。细菌分类见表1。
表1 380例病原菌构成比
病原菌
株数
构成比%
病原菌
株数
构成比%
革兰阴性杆菌
49
12.9
革兰阳性球菌
161
42.4
铜绿假单胞菌
24
6.3
金黄色葡萄球菌
96
25.3
阴沟肠杆菌
9
2.4
链球菌
8
2.1
硝阴不动杆菌
7
1.8
肠球菌
32
8.4
其它杆菌
9
2.4
其它革兰阳性球菌
25
6.6
棒状杆菌属
56
14.7
酵母菌
11
2.9
芽胞杆菌属
19
5.0
霉菌
75
19.7
放线菌
9
2.4
2.3同期烧伤患者感染菌种分布对同期烧伤病房送检的创面分泌物、静脉导管、气管分泌物、血、痂下组织等培养结果进行统计分析，我院烧伤病区感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，常见感染病原茵检出率依次为肺炎克雷伯菌(25.2%)，铜绿假单胞菌(23.8%)，金黄色葡萄球菌(20.5%)，表皮葡萄球菌(17%)，鲍曼不动杆菌(4.9%)。
3讨论
医院内感染控制是一个综合性系统指标，控制医院感染已成为现代医院管理的一个重要课题，在实施管理时，必须进行全面考虑，对每一个环节加以控制。作为环境质量因素，空气传播疾病也应引起重视，医院内空气中的病原菌，多来源于病人的呼吸道分泌物、排泄物、外表皮屑、脓液等，人们在未经消毒的空气中停留、甚至走动，均可直接或间接引起感染。空气细菌培养的调查，可了解细菌在医院空气中的分布情况，重点解决细菌在人群中的传播，减少医院感染率，确保患者早日康复，减少病人的经济负担，同时也保证医务工作的身体健康，具有十分重要的临床意义。
近年来，在上级卫生主管部门的监督管理下，医院感染的管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化发展，医源性感染的各环节得到有效重视，医疗质量大大提高。从本次回顾调查分析来看，本院烧伤病房的空气质量总体反应良好，细菌培养达标率较高，但也不能因此乐观，因为目前的空气培养还存在一定的缺陷，仅仅反应空气中的细菌水平，不能检测出空气中的衣原体、支原体、病毒等其它致病微生物，即不能全面客观地评价空气质量，所以还必须注意严格消毒，消除隐患。
从检出阳性菌的菌种分布情况来看，本次空气中的主要细菌群为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主，霉菌也占有相当的比例(19.7%)，与同期烧伤病房主要感染的菌种有一定的吻合性，不利于本院院感控制，必须引起医务工作者高度关注。
保持空气清洁的最好方法是进行空气消毒，传统的消毒方法是甲醛熏蒸消毒空气、紫外线消毒、过氧化氢喷雾、臭氧消毒、过氧乙酸熏蒸等，其中以紫外线照射法最为常用。但紫外线消毒法只能在室内无人情况下才能使用，而室内空气污染往往与人员活动有着密切的关系，在无人情况下消毒过的空气随着人员的进人可被再次污染。目前有些单位使用医用空气消毒净化机,属于循环风紫外线空气消毒器，由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死，紫外线灯管在机壳内，故对人无害，可在有人在场的房间内使用。该方法的消毒效果较持久，优于紫外线消毒法。另外，除加强空气消毒外，还应制定严格的规章制度，加强医护人员的培训管理，注意手的卫生，尽可能减少侵入性操作，加强器械设备消毒，合理应用抗生素，加强患者的皮肤、黏膜的基础护理，医疗废物管理也应规范化，作为主管部门更要加强监督，注重终末环节的控制，只有面面具到，才能防止出现盲区和死角，从根本上控制和预防医源性感染。
参考文献
[1]柴家科，盛志勇，高建川,等. 111例烧伤脓毒症的发生特点与转归[J]. 中国危重病室急救医学杂志,1999,1(12):721-724.
作者单位: 宁波市第二医院烧伤科
作者简介: 张淳 男(1973-)，浙江宁波，学历本科，副主任医师，主要从事烧伤外科学工作。
通信地址:张淳宁波市西北街41号(宁波市第二医院烧伤科) 邮编:315010
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