宁波市2011年手足口病经济负担估计
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摘要：[目的]了解2011年宁波市手足口病流行期间患者的经济负担情况。 [方法] 2011年宁波市手足口病流行期间，在医疗机构随机选择手足口病门诊病例、普通住院病例及重症病例，采用问卷调查及医院收费系统查询相结合的方法，收集患者就医的直接及间接费用。 [结果] 共调查手足口病门诊病例56例，普通住院病例42例，重症病例68例。门诊病例人均花费1005.30元，其中直接费用686.39元，间接费用318.91元。普通住院病例人均花费3303.00元，其中直接费用2770.12元，间接费用532.88元。重症病例人均花费7866.35元，其中直接费用6598.57元，间接费用1267.78元。估计2011年宁波市手足口病经济负担合计达1 522.04万元。 [结论] 手足口病经济负担较重，需要加强手足口病的预防和控制工作。
关键词： 手足口病； 费用； 经济负担
中图分类号： R 512.5 文献标志码： A
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，我国20世纪80年代初在上海首次报道\[1\]，2008年被纳入丙类传染病进行管理。2008—2009年我国大陆地区报告手足口病病例达164.448万例，发病人数较多，手足口病所造成的疾病负担不容忽视,但目前关于手足口病经济负担方面的研究报道较少。我们对宁波市2011年手足口病病例的就医相关费用进行了调查，以了解手足口病病例的经济负担，为科学制定手足口病防治策略,合理配置卫生资源提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
根据病例报告数量，选择宁波市市级、县区级、乡镇级医院各2家，根据就诊号对手足口病病例进行抽样调查，手足口病病例的诊断分类标准依据卫生部颁布的《手足口病诊疗方案》(2010年版)。
1.2 方法\[2-3\]
手足口病患者的经济负担由直接医疗费用和间接费用两部分组成。直接医疗费用由患者因病所产生的药物费、检验费、检查费、材料费、治疗费等直接费用组成，间接费用由非医疗费用和间接损失构成，包括因病额外食宿费、误工费、营养费及交通费等。
获得病例家长知情同意后，在门诊病例初次就诊当日即登记其相关信息，调查当天费用，并随后每日随访其就诊费用至痊愈。对普通住院及重症病例在患者入院时即进行一次费用调查，以了解住院前的相关支出，同时对患者家长发放费用登记本，告知其记录方法，由患者家属记录住院期间支出的间接费用，在患者出院时回收该费用登记本，并通过所住医院的收费系统进行患者医疗费用调查，患者出院1周后进行电话随访，调查其出院1周内是否有相关费用发生。
1.3 总经济负担估计
根据对门诊、住院及重症病例的费用调查结果，分别乘以2011年宁波市不同类型手足口病病例报告数，即门诊病例数×门诊病例经济负担+普通住院病例数×普通住院病例经济负担+重症病例数×重症病例经济负担=总经济负担，从而估算2011年宁波市手足口病总体经济负担。
1.4 资料整理和分析
采用EpiData 3.02录入数据建立数据库，经核查之后，采用SPSS 11.0统计软件进行相关统计分析。数值变量采用均数±标准差(x-±s)表示。
2 结果
2.1 一般情况
共调查门诊病例56例，其中男性30例，女性26例，平均年龄(3.05±2.12)岁；市级医院调查28例，县区级医院调查21例，乡镇医院调查7例。普通住院病例42例，其中男性25例，女性17例，平均年龄(2.49±2.01)岁；市级医院调查25例，县区级医院调查17例。重症病例68例，其中男性39例，女性29例，平均年龄(2.21±1.50)岁；市级医院调查47例，县区级医院调查21例。
2.2 经济负担
2.2.1 门诊病例 门诊手足口病病例平均就诊次数为(4.82±1.64)次，平均费用为1005.30元，患者最低花费84.00元，最高花费4 825.00元，其中直接医疗费用平均为686.39元，间接费用平均为318.91元
3 讨论
目前对手足口病疾病负担的研究还较少，本研究的调查对象为在宁波市市级、县区级及乡镇级医院就诊的手足口病病例，调查对象具有良好的代表性，调查过程也进行了严格的质控措施，不仅查阅医院收费系统获得直接医疗费用，而且通过对家长的问卷调查，获得了交通费、误工费及因病额外支出等其他的费用，同时对可能出现的回忆偏倚进行了控制，保证数据的可靠。
本文结果表明,宁波市手足口病门诊病例和普通住院病例的平均费用为1 005.30和3 303.00元，均高于山东烟台市的水平\[4\]；重症病例的平均费用为7 866.35元，低于乔艳艳\[4\]报道的结果。综合估计宁波市2011年手足口病经济负担总计为1 522.04万元，说明手足口病对我市居民已经构成了严重的经济负担，应引起政府部门的重视。
由于手足口病患者主要是年龄较小的儿童，因此多数至少需要1名家长陪护，由此带来的额外食宿、误工费等间接费用及经济损失较多。本研究发现,门诊病例从患病至治愈平均就诊4.82次，且由于症状较轻，在医疗机构进行对症处理后即能回家休息，间接费用及经济损失相对较少。而普通住院病例平均住院5.17 d，重症病例更是达到9.13 d，尤其是重症病例多数具有较严重的临床症状，陪护人员多超过1名，除了直接医疗费用较高外，长时间的住院治疗也导致间接经济负担较高。
从手足口病普通住院病例及重症病例住院费用构成分析可见，药物费是最大支出，这是由于这类患者多使用了抗病毒类、抗生素类及激素类药物。特别是重症病例多使用了价格较为昂贵的免疫制剂，导致费用大幅上升。患者住院期间多次的生物学及物理检查也是导致其费用较高的原因。
值得指出的是，由于隐性感染的存在以及疾病诊断报告水平的影响，宁波市实际的手足口病病例数可能远远高于报告的确诊病例数，且本次研究调查人数还相对较少，间接经济负担也主要依据患者家长的记录数据进行估计，实际上患者在住院前或出院后因病导致的损失可能更大。因此,尽管本研究估计的2011年宁波市手足口病经济负担的数额较大，但无论是从人数上，还是费用支出或经济损失的估计上，本研究均存在低估经济负担的可能。对于手足口病如此高的经济负担，需要各相关部门加强手足口病的预防和控制工作力度，切实做好手足口病的防控 ......
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