温州市2011年结核病疫情分析
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参见附件。
温州市结核病疫情监测工作以结核病管理信息系统(又称专报网)为依托，强化监测数据分析和网络质量管理，并通过对基层的督导评价和技术指导，保证专报网数据的真实性和准确性。现对我市2011年的结核病疫情进行分析，以期发现问题，提出改进措施，为今后制定结核病防控策略提供依据。
1 材料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来自中国结核病管理信息系统、疾病监测信息报告管理系统、温州市结核病控制项目季报表和年报表。人口数据来自《温州年鉴》。
1.2 方法
1.2.1 疫情监测 市结防所设专人负责结核病疫情监测，每日浏览专报网，发现网络信息逻辑性错误立即通知各地核对更正。每月发文通报各县(市、区)结核病专报网资料录入完整性和及时性情况。每季度进行全市疫情监测分析，公布各地结核病控制项目任务指标完成情况。
1.2.2 质量控制 1年中对各县(市、区)疾控中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心和服务站进行督导检查2～4次，核对肺结核病人追踪登记本、初诊登记本、门诊专科病历和病人管理随访表、治疗卡等手工资料与专报网信息的一致性，并走访病人，评估病人管理真实情况与专报网数据的符合率，从而提高专
作者简介：张淑兰(1963— )，女，副主任医师，学士。报网资料的真实性和准确性。
1.2.3 项目实施管理 市本级和各县(市、区)均成立结核病防治项目领导小组，每年召开项目工作会议3次。市、县落实结核病防治专项经费262.89万元，中央、省、市、县项目经费共计700多万元。大力开展结核病健康宣教，每年开展继续教育和培训3次。肺结核病人查治管采用“三位一体”模式，即肺结核病人由定点医院诊治，疾控中心管理、监测、技术指导，基层医疗卫生机构追综、随访管理。
2 结果
2.1 结核病疫情特征
2011年全市新登记肺结核5 771例，肺结核新登记率为63.26/10万。其中涂阳肺结核1 863例，涂阳新登记率为20.42/10万，涂阳比例为32.28%；新涂阳1 618例，新涂阳新登记率为17.74/10万。
2.1.1 按月分布 肺结核病人和涂阳肺结核病人新登记率2月份最低，3月份开始升高，4～6月最高，7月后呈缓慢降低趋势(图1)。
染流行的可能性较小。我们将扩大监测范围，对分离的菌株开展毒力基因分析，进一步阐明本市小肠结肠炎耶尔森菌的流行病学特征，以控制由其所致感染在本市发生、流行。
4 参考文献
[1]朱海,杨晓夏,杨泽,等.进口冻肉中小肠结肠炎耶尔森菌检出情况分析\[J\].现代预防医学，2006,33(7):1154-1155.
[2]汪华,景怀琦,朱风才,等.小肠结肠炎耶尔森菌\[M\].北京：人民卫生出版社，2004：97-113.
[3]曹严华,夏胜利,顾玲,等.2004—2005年我国部分地区小肠结肠炎耶尔森菌宿主分布调查\[J\].中国媒介生物学及控制杂志，2007,18(3):238.
3 讨论
温州市结核病控制项目在各级地方政府的重视下，全面推行现代结核病控制策略，加大专项经费投入，以发现和治愈肺结核病人为重点，加强医防合作，落实免费查、治政策，大力开展健康宣教和培训，病人发现和治疗管理各项工作指标均达到或超过了国家标准，取得了良好的社会效益和经济效益，形成了可持续发展机制。本文通过对2011年结核病疫情监测数据的分析，对我市今后结核病控制工作提出建议。
2011年温州市活动性肺结核和涂阳肺结核新登记率分别为63.26/10万、20.42/10万，新登涂阳比例为34.43%。肺结核新登记率与2010年(63.77/10万)基本持平，涂阳肺结核新登记率略低于2010年(22.77/10万)。男性发病率高于女性，职业分布集中在低收入、主要劳动力人群中，综合上述现象，除结核病本身的疫情特点外，与我市为流动人口大市有很大关系\[1\]。今后防治工作要针对重点人群的结核病疫情特征，加强宣传教育和医防合作，提高规范治疗与督导管理质量。
学生是一个特殊群体，人员密度大，接触时间长，一旦发生结核病，很容易在校园内传播流行。2011年全市登记学生儿童肺结核282例，占4.89%，结合近年来我市学校结核病聚集性疫情时有发生的现象，提示学生肺结核病人密切接触者筛查工作的重要性。
涂阳肺结核密切接触者筛查不失为最符合成本-效益原则的主动发现方式。在德国，所有开放性结核病的密切接触者均需进行肺部常规X线检查， 如拒绝筛查，警方会介入以协助工作完成\[2\]。我市密切接触者筛查率虽然高达99.34%，但接近半数病人仅为症状筛查，胸片拍摄率较低。今后应将密切接触者的胸片拍摄率与总体到位率的重要性加以等同，进一步提高我市肺结核发现水平。
温州市为流动人口高聚集地区之一，流动人口新登涂阳肺结核患者1年转归队列分析显示，治愈率、完成治疗率和失败率均与本地人口相仿，但丢失率明显高于本地人口。这与流动人口病人经济条件较差，流动性强，治疗依从性低，督导管理难度大有关\[3\]。对流动人口提供更优惠的免费政策，在辅助药品费、营养费、交通费等方面给予经济支持应纳入今后流动人口结核病控制措施的范围。
只有实施积极、有效的健康教育和健康促进工作，才能实现结核病高治愈率、高发现率的策略目标\[4\]。我市公众对结核病认知仍然不足，因此，开展多形式、多渠道的健康宣教工作非常必要，不但要在“世界防治结核病日”开展群众性宣传活动，而且要把结核病健康宣教社会化、常态化和持续化，加大投入人力物力，把健康教育与病人发现和治疗管理共同作为我市结核病控制的主要措施 ......
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