2008～2011年上海市黄浦区沙门菌感染流行病学分析(1)
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【摘要】 目的 掌握上海市黄浦区沙门菌感染病例的流行病学特征。方法 随机抽取3家区监测点医院开展腹泻病人监测，并做好基本信息登记。对符合沙门菌监测对象定义的病例需记录其临床表现、流行病学史，并留便送黄浦区疾控中心进行血清型检测。结果 2008～2011年黄浦区腹泻病例中沙门菌检出率呈现下降趋势，检出率平均为3.25%，略高于本市平均水平(3.13%)。沙门菌感染以5～10月为多，男性发病率是女性的1.53倍，高发年龄为20-39岁，血清分型以肠炎(31.83%)和鼠伤寒(15.57%)为优势菌种。结论 黄浦区腹泻病例中沙门菌检出率呈现下降趋势，但腹泻病人中的沙门菌平均检出率高于上海市平均水平，因此应当引起重视，加强预防控制。为有效防制沙门菌感染，不仅做好病例监测和管理工作，还需要加强食品卫生管理和安全管理的宣传教育，提高人群的卫生防病意识。
关键词：沙门菌感染；流行病学特征；血清型
沙门菌是我国食源性疾病中最常见的致病菌，血清型复杂[1-2]。为掌握本区沙门菌病流行状况及菌型分布等流行特征，促进以实验室为基础的综合性监测，黄浦区积极开展腹泻病人的沙门菌监测。我区对此类疾病的研究极少，流行病学研究报道少见，现将黄浦区2008-2011年监测的沙门菌病例流行病学特征及血清型分布予以分析。
1对象与方法：
1.1对象：
1.1.1监测系统：监测网络由上海市疾病预防控制中心及区疾病预防控制中心、监测点医疗机构组成。黄浦区共有12家综合性医疗机构，其中6家开设肠道门诊(一级3家、二级2家、三级1家)，根据上海市沙门菌监测方案随机抽取一、二、三级各1家作为沙门菌监测点医院。
1.1.2沙门菌病例定义：监测点医院根据沙门菌感染的临床特征，对就诊的腹泻病人，凡符合在24h内连续腹泻3次及以上者，大便性状为黄(绿)色水样便，有呕吐、腹痛或伴有发热、头痛、寒战、全身乏力者，留便进行沙门菌检测，实验室检测结果阳性者。
1.2方法
1.2.1沙门菌病例监测：监测点医院对每例初诊腹泻病人做好基本信息登记，对属监测对象者逐例留便，样品送区疾控中心开展血清分型检测。
1.2.2 病原学分型分析：参照《食品卫生微生物学检验》(GB/T 4789—2003)、《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》(GB 16002—1995)和《伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则》(GB 16001—1995)，按照文献方法[3]和《上海市沙门菌病监测方案(2006年)》中检测程序由监测点医院的肠道门诊采集粪便样品，CDC实验室完成标本分离、菌株初筛鉴定和血清分型，系统生化反应符合并且血清抗原式符合沙门菌者鉴定为沙门菌病例。
1.2.3 质量控制：开展培训，统一监测方法，统一试剂、实验方法和流行病学个案调查要求并进行平行标本检测。
1.2.4 统计方法：使用epidata3.0软件录入数据，使用SPSS16.0、SAS9.1.3统计分析。不同年份阳性率的比较采用Pearson X2检验；2008～2011年沙门菌检出阳性率的逐年趋势变化采用Cochran-Armitage趋势检验；腹泻病例数与沙门菌检出阳性率相关性分析使用Spearman秩相关分析；对于判断流行季节与非流行季节各项指标是否存在差异使用Mann-Whitney检验；对不同血清型的临床表现分析使用确切概率法检验。检验水准为0.05。
1.2.5分析监测时间：2008～2011年。
2 结果
2.1黄浦区沙门菌病例流行特征分析
2.1.1基本情况：2008～2011年本区3家监测点医院共登记初诊腹泻病人20655例。其中，监测沙门菌病例8893例，采样率达43.05%；阳性病例289例，总阳性率为3.25%，与本市平均水平(3.13%)比较，差别无显著性意义(u=0.650，P>0.05)。
2.1.2 时间分析：2008～2011年沙门菌病例阳性率见表1。对各年阳性率进行Pearson X2检验，结果有显著性差异(Pearson X2=16.81，P=0.000)。对2008～2011年阳性率进行Cochran-Armitage 趋势检验 Z=-1.7517，P=0.0399，阳性率呈现下降趋势。按月发病数来看，沙门菌发病集中在夏秋季，5～10月发病数占所有病例的81.66%，进一步使用Mann-whitney U秩和检验，发现流行季节(5～10月)与非流行季节(1～4月、11～12月)存在显著性差异(Z=59.5，P=0.000)。使用Spearman秩相关分析腹泻病例中沙门菌病例检出率与腹泻病例的相关性，统计学结果有显著性差异(γs=0.495，ts=3.779，P=0.000)，说明腹泻病例中沙门菌病例检出率与腹泻病例有一定相关性(图1)。
图1 沙门菌病例检出时间和腹泻病例数时间分布
2.1.3年龄性别分析：在289例沙门菌病例中，男性173人，发病率58.03/10万(173/298146)，女性116人，发病率37.86/10万(116/306426) ......
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