徐汇区2011年感染性腹泻病原学及流行病学特征分析(1)
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摘要：[目的]了解徐汇区感染性腹泻的病原学及流行病学特征，为感染性腹泻的有效控制提供依据。[方法] 2011年徐汇区6家医院肠道门诊腹泻病例进行流行病学分析，并采用PCR方法检测其常见致病菌，对ETEC阳性的菌株进行ST/LT毒素基因检测和药敏试验。[结果]共检出常见致病菌54株，检出率为9.31%，其中ETEC占阳性菌株的比例为57.41%，20-39岁年龄段人群致病菌检出率最高(14.15%)，ETEC肠毒素类型呈以ST为主(ST>LT>ST/LT)，ETEC对头孢他啶全部敏感。[结论]ETEC是徐汇区感染性腹泻的主要致病菌，应对ETEC引起的感染性腹泻给予足够的重视。
关键词：感染性腹泻；流行病学；肠道致病菌；监测
感染性腹泻是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的肠道传染病。发病率高，人群普遍易感，病后无稳定的免疫力，严重危害人群健康。在全球范围内感染性腹泻的病死率仅次于呼吸道疾病和结核，居传染病病死率的第3位，在一些发展中国家，急性感染性腹泻更是婴幼儿第二大死因。目前，感染性腹泻已引起人们的广泛重视，上海市徐汇区2011年感染性腹泻的发病率为9.62/10万，发病高峰在8-9月。为掌握徐汇区感染性腹泻的病原学及流行病学特征，现对2011年徐汇区6家医院肠道门诊腹泻病例的监测结果进行分析。
1.材料与方法
1.1 对象
2011年徐汇区大华医院，上海市第八医院等6所医院肠道门诊的腹泻病例。
1.2 材料
Biorad IQ5荧光定量PCR仪，大肠埃希氏菌诊断分型血清(丹麦哥本哈根statens serum institut)，PCR用引物与探针及DNTP等材料均由上海赛百盛生物技术有限公司合成与提供，选用的培养基均来源于上海市CDC培养基室，且所有试剂耗材均在有效期内使用。
1.3 方法
对研究对象进行流行病学调查，同时采集肛拭标本进行实验室病原学检测。
1.3.1 采用excel进行数据录入，spss13.0进行数据统计分析。
1.3.2 肛拭标本接种SS平板，挑取单个乳糖发酵菌落，接种营养琼脂斜面，同时用快速裂解法获取DNA悬液，检测以下常见的感染性腹泻致病菌：沙门氏菌、痢疾杆菌、副溶血弧菌和ETEC(肠产毒性大肠埃希菌)。
1.3.3 采用PCR方法检测ETEC的ST(耐热肠毒素)和LT(不耐热肠毒素)。选用的ETEC的ST基因序列号为M25607，LT基因序列号为X83966，以premier公司的beacon designer7.90版本的软件直接获取基因编号序列，用软件选取上下游引物和taqman探针。
1.3.4 采用K-B纸片法(oxoid)，对头孢他啶，氨苄西林，甲氧苄啶，四环素，庆大霉素5种抗生素进行药敏试验。
2. 结果
2.1 致病菌检出情况
2.1.1 整体检出情况
2011年共计检测腹泻病例样本580份，致病菌检测阳性率9.31%(54/580)，9月份致病菌检测阳性率最高，其次为8月份，1-4月及12月均无腹泻常见致病菌检出。每月的致病菌检出情况详见表2。
2.1.2 性别分布
致病菌检测阳性患者中，男性为21例，检出率7.81%(21/269)女性为33例；检出率10.61%(33/311)，差异无统计学意义(χ2=1.343，P=0.246>0.05)。
2.1.2 年龄分布
580例腹泻病例的年龄从14岁至91岁不等，20～39岁年龄组致病菌检出率最高，为14.15%，各年龄组致病菌检出情况如表3所示。
2.1.3 月份分布
致病菌检出主要集中在8、9月份，1-4月及12月未检出腹泻常见致病菌。ETEC是主要的致病菌，其占阳性菌株的比例为57.41%(31/54)，其次为副溶血弧菌，其占阳性菌株的比例为25.93%(14/54)，另外还有沙门氏菌和痢疾杆菌检出(见图1)。
2.1.4 就医行为
580例腹泻病例中，发病当天即去医疗机构就诊的患者致病菌检测阳性率为12.41%(34/274)，发病之后未在当天就诊的患者致病菌检测阳性率为6.54%(20/306)，差异有统计学意义(χ2=5.905，P=0.015<0.05)，发病当天即就诊者致病菌检测阳性率较高。
2.1.5 可疑饮食史
580例腹泻病例中，有44.83%(260/580)的患者有水产类的饮食史，该部分患者致病菌检测阳性率为12 ......
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