健康教育对流动儿童家长免疫规划知信行的影响评估
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摘要： [目的] 分析干预前后城市流动儿童家长免疫规划相关知识、态度和行为的变化，为探索有效的基层免疫规划健康教育模式提供依据。 [方法] 选取2个外来人口较为集中的社区，抽取暂住期在6个月以上的0～4周岁流动儿童家长234人，开展干预前调查，并在实施多形式干预后进行效果评价。 [结果] 健康教育干预前后，流动儿童家长免疫规划知识知晓率从43.47%提高到86.17%(χ2=1 028.87，P<0.01)，具有免疫规划积极态度的比例从46.26%提高到85.15%(χ2=314.10，P<0.01)，具有免疫规划积极行为的比例从42.95%提高到92.95%(χ2=268.61，P<0.01)。 [结论] 流动儿童家长的免疫规划知识知晓率、具有积极态度和行为的比例均偏低，健康教育干预可以显著提高流动儿童家长免疫规划的知信行，提高流动儿童免疫规划接种率。
关键词： 流动儿童； 免疫规划； 健康教育； 效果评估
中图分类号： R 186 文献标志码： B
为了解城市流动儿童家长对免疫规划知识的知晓程度，探索更为有效的健康教育模式，我们于2011年对宁波市某街道2个社区的流动儿童家长开展了免疫规划知识的宣传和干预，并在干预前后对流动儿童家长的免疫规划相关知识、态度、行为进行了调查评估。
1 对象与方法
1.1 对象
采用整群抽样的方法抽取某街道2个外来人口较为集中的社区，对暂住期在6个月以上的0～4周岁流动儿童的家长或主要监护人共234人进行干预前调查，并在实施多形式干预后进行效果评价。
1.2 方法
首先采用问卷调查表进行干预前问卷调查，了解流动儿童家长免疫规划基本知识知晓率及对免疫规划的态度和行为情况。之后采用现场医生讲解、发放免疫规划知识宣传资料、妈妈班课堂宣教、播放多媒体宣传片、同伴教育等多种健康教育方式，对抽取的流动儿童家长进行免疫规划相关知识宣传和教育，干预1个月后再对流动儿童家长进行免疫规划知识知晓率、对待免疫规划的态度和行为改变等情况的问卷调查，评估干预的效果。
1.3 统计分析
采用Epi Data 3.1软件进行数据双录入， SPSS 17.0软件进行统计分析。统计方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况
234名调查对象中，男48人，女186人，平均年龄31岁。文化程度小学及以下者占33.33%，初中占35.47%，高中占22.65%，大专及以上占8.55%。以家长自填问卷的方式为主，对不能独立完成问卷的流动儿童家长，由医生询问并记录来完成调查。健康教育干预前后分别调查了234人，分别收回有效问卷234份。
2.2 免疫规划相关知识水平比较
对于11个免疫规划相关知识的问题，干预前家长的知晓率为15.38%～85.47%，干预后为67.52%～96.58%，各问题干预前后知晓率差异均有统计学意义。干预后总知晓率从43.47%上升到86.17%，差异有统计学意义(表1)。
2.3 对免疫规划相关态度的比较
流动儿童家长对免疫规划具有积极态度的比例由干预前的46.26%上升到干预后的85.15%，差异有统计学意义。对所调查的4个问题，具有积极态度的家长比例干预后均高于干预前，差异均有统计学意义(表2)。
2.4 对免疫规划相关行为的比较
本次评估设置了2个免疫规划相关行为的答题，流动儿童家长具有积极行为的比例由干预前的42.95%提高到干预后的92.95%，差异有统计学意义(表3)。
3 讨论
流动儿童是免疫规划工作的难点和弱点，也是免疫规划工作的重点。大量的报道表明，免疫规划预防的疾病在流动儿童中的发病率远远高于常住儿童。流动儿童家长所掌握的免疫规划知识，及对免疫规划的态度和行为将直接影响儿童的预防接种情况，因此很有必要在流动儿童家长中开展干预，以提高他们免疫规划相关知识的水平，提高对免疫规划的依从性。
3.1 干预提高了流动儿童家长的免疫规划知识水平
健康教育前流动儿童家长对免疫规划知识的掌握属低水平，这一结果与陈妍等＼[1＼]的报道相一致。说明我国流动儿童家长免疫规划知识水平较低。导致这一结果的主要原因是家长缺乏相关的信息和教育。健康教育后，儿童家长对免疫规划知识的掌握水平明显提高，这与郭素兰等＼[2＼]的研究结果一致。提示健康教育对提高流动人口的防病保健意识，推动免疫规划工作有举足轻重的作用＼[3＼]，是行之有效的重要手段。
3.2 干预增强了流动儿童家长的免疫规划意识和行为
健康教育前流动儿童家长对免疫规划的态度、行为水平属低水平，这一结果与家长缺乏免疫规划相关知识有关。说明流动儿童家长由于缺乏免疫规划相关知识，从而影响了家长对免疫规划的态度和行为。健康教育后，流动儿童家长对免疫规划的态度 、行为水平大为提高。健康教育知信行模式明确表明，知识水平的提高是信念和行为改变的前提，知识的提高、信念的提升，将有利于行为的改变。当然行为改变是一个复杂的过程，受多因素影响，往往需要较长时间，并且需要社会支持的大环境。因此，必须坚持不懈地开展健康教育，让更多的人了解、认识免疫规划。
本文结果还表明，干预后家长对“通过采血了解孩子疫苗接种的效果”自愿程度较低，主要还是因为相关知识了解少，且对采血存在恐惧心理。提示在今后的健康教育干预中，要抓住薄弱环节，加强对容易引起混淆的知识点的讲解。卢磊红等＼[4＼]认为，对于新知识，以不同的教育方式，不断重复、强化，不失时机地进行教育，可以大大提高教育成效。
3.3 “同伴教育”模式可提高免疫规划工作的宣传效果
在流动人口聚集地通过“同伴教育”的模式＼[5＼]可有效提高免疫规划工作的宣传效果。本次调查发现，流动人口因其流动性大，到了一处新地方后，不知道可以继续接种疫苗，很多都是通过同乡或朋友的相互提醒而知晓。因此，应该在预检登记时主动询问流动儿童家长其周围是否还有新来或未接种的儿童，向其发放接种告知单，嘱咐其向周围的流动儿童家长进行接种提醒，提高流动儿童接种率。
总之，健康教育可以提高流动儿童家长的知识水平，知识水平的提高可以改善其态度、行为水平。所以在日常免疫规划工作中，要重视对流动儿童家长的健康教育，同时在教育形式和内容方面要大力创新，吸引儿童家长积极参与，设计个性化的教育方案，加强不易理解知识点的教育。
4 参考文献
[1]陈妍，陈德容，李一，等.天津市红桥区流动人口育龄妇女免疫规划知识调查与健康教育效果评价＼[J＼] ......
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