摘要：“上海市民健康自我管理小组”采取慢性病自我管理模式，通过面向社区居民开展系列学习互动，帮助居民进行健康自我管理。针对健康人群，帮助其提高健康素养，掌握健康知识和技能，养成健康生活方式，以达到预防疾病的目的；针对患病人群，帮助其了解自身疾病状况，掌握疾病的自我管理，防止或减缓疾病发展。项目通过近十年在全市社区的摸索与实践，建立了以市区两级爱卫办为主导，疾病预防控制中心为技术支撑，街镇政府支持配合，社区卫生服务中心和村居委会负责落实的工作机制，真正实现了健康自我管理在社区居民中的规模化、社会化推广。截至2015年底，健康自管小组已覆盖了全市100%的街道(镇)和居(村)委会，共建小组2.6万余个，近44万名社区居民参与了小组活动。

    关键词：慢性病；疾病管理；健康知识；健康素养；生活方式

    中图分类号： 文献标志码：A

    1项目背景

    我国慢性病防控形势严峻，慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%。而慢性病患者的自我管理能力普遍不足，我国糖尿病患者中，约2/3未进行足够的血糖控制；而高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率分别低于50%、40%和10%。

    慢性病的危险因素也普遍存在 ......