1.2 方法

    1.2.1 干预方式 按照随机数字表法，将患者分为两组，在基线(2007年1月)和末期(2015年1月)比较两组的血压控制效果。 干预组[A3]：依据《高血压防治指南 (2005版)》[6][A4]，根据患者具有的心血管危险因素分为低危、中危和高危层，对低危层、中危层患者每3个月随访1次，高危层患者每1个月随访1次。在枫林社区卫生服务中心慢性病管理医务人员中设立高血压健康管理专员，系统培训其沟通和健康教育技巧，对患者进行个性化健康教育[x5]，社区医生定期监测患者血压，同时密切关注心血管疾病危险因素[(体质指数(BMI)、腹围、血脂或吸烟等)，并进行生活方式干预，使患者改变不良的生活习惯，在常规随访的基础上进行群体健康教育和个性化指导。

    具体干预方式：群体干预 定期(2次/ 年)邀请专家开展高血压专题讲课(疾病知识、合理膳食)，并提供患者与专家咨询及交流的机会；应用自我管理理念，成立高血压自我管理小组，开展高血压自我管理活动，鼓励组员积极参与小组活动，交换治疗疾病的经验和知识(2次/年)；社区医生根据患者危险分层随访 ......