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编号:11088257
全球医疗体系大检阅
http://www.100md.com 2006年3月1日 《健康大视野》 2006年第3期
     一,市场主导型(美国为代表)

    美国是以市场为主导,实施商业医疗保险的典型。医疗服务的提供主要是以市场为主,政府不作为主要的医疗服务提供者,而是作为监管者。但是从成本效益来分析,美国的医疗提供效率并不尽如人意。二○○一年,美国卫生保健费用占GDP的比重为13.9%,联邦在医疗保健方面的支出占GDP的比重就达到6.2%。可是在如此高的费用下,还有大约15%的人口没有医疗保险。

    二,国家福利型(英国、加拿大为代表)

    英国卫生服务的特点是国家推行福利政策,实行国家卫生服务制度(NHS),卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费,居民享受近乎免费的医疗服务。英国对医疗机构实行国有化,规定医疗机构的医护人员属于国家卫生工作人员。初级卫生保健服务主要由全科医生(GP)和开业护士提供,超过99%的居民都拥有GP。但为了减少排队等候的时间和方便病人,英国修改了有关法律和措施,发展了一些私立医院,主要提供专科医疗服务,具有较好的医疗设施、技术和环境,但收费昂贵。

    三,公共合同型(德国为代表)

    德国公立医院的比例小于英国,但远远大于美国。德国卫生体系中提供者和购买者的分离比较清晰,两者是合同关系。同时,德国医院的所有权也比较清晰。德国模式的一个重要特征是医院服务和门诊服务的分离。德国医院补偿机制主要采用「双重补偿」的方法,即医院的投入成本和运营成本各有其补偿来源。德国的公平性很好,但是费用比较高。

    四,公私功能互补型(新加坡为代表)

    新加坡的卫生服务体系由公立和私立双重系统组成。新加坡政府相信,私营机构由于市场力量的竞争,一般都能有效地将初级保健服务的价格维持在低水平。同时,政府也认识到在提供高度专业化的医院服务时,必须进行调控,其手段是一方面仍以公立医院作为住院服务的主要提供者,这使政府能控制医院的床位数和利用率,还可以控制费用增长;另一方面政府为私营医疗机构规定收费标准和专业技术标准。(据大公报报道), 百拇医药