预防心脑血管事件 从预防血栓开始(2)

http://www.100md.com 2008年9月1日 《健康大视野》 2008年第9期

     就完全好了。有的人不在乎、不去医院看病，但是这种情况连续发生几次就会出现大的完全血栓。因此如果大家突然间说话不利落、看不清东西或突然半身麻、半身无力，这时一定要及时就诊，用一些抗血小块或抗凝的药，就会避免大的血栓。要特别引起重视的是短暂性脑缺血，它是发生脑血栓的前兆或者危险因素。阿司匹林可以有效预防心脑血管疾病

    记者：请问两位专家，现在有哪些经济有效的方法预防血栓形成?

    高润霖：刚刚讲了这些血栓事件发生都有动脉硬化斑块破裂，破裂之后就把血管堵死了，所以预防减少斑块的破裂和预防血栓的形成是预防最主要方法。减少斑块破裂目前比较重要的药是降胆固醇的药，比如他汀类的药能够降低胆固醇、稳定斑块，如果斑块已经破裂，目前最有效的药是阿司匹林。经过大量人群实验证实，目前为止阿司匹林是预防动脉硬化血栓类疾病疗效最肯定，并且最有效、最经济的药。

    阿司匹林为什么能够预防血栓形成呢?刚刚崔主任讲了，动脉硬化斑块破裂后表面很粗糙，而且血小板是专门负责血液凝集的。大家都知道如果手上破一个小口，一会血就会停。为什么呢?血小板沉积在伤口聚集起来，本来是保护作用，但如果斑块在血管里面破裂了，血小板聚集就成了一个血块，就会把血管堵死了，发生心肌梗死。阿司匹林就是防止血小板聚集过多，这是理论上的。现在全世界范围内大概已经有几十万人服用阿司匹林预防心脑血管疾病，并证实的确有效。

    大家还应该了解一级预防和二级预防。所谓一级预防就是还没有心血管疾病来预防心血管疾病，即大家还没病，吃阿司匹林来预防心血管疾病的发生；二级预防，即已经有了冠心病、脑卒中，吃阿司匹林来避免复发，避免再次堵塞。

    一级预防临床试验在20多年以前在美国就开始进行了。美国有几万名医生，他们自愿参加试验，一半人吃阿司匹林，一半人吃安慰剂。医生跟病人都不知道自己吃的是安慰剂还是阿司匹林，五年以后服用阿司匹林的这一组人心血管疾病、心肌梗死的死亡率降低了40%。现在大量临床研究已经证明，阿司匹林不管是一级预防，还是二级预防都非常有效。

    崔丽英：脑卒中的一级预防实际主要是治疗一些容易引起脑血栓、脑出血的疾病。第一就是高血压，还有糖尿病、高血脂等。刚刚高院士说到降脂药物的应用、生活习惯的改变，这些对脑卒中来说是一级预防，糖尿病、高血压等有一种危险因素时就可以用阿司匹林。二级预防就必须得用，比如得了一次脑卒中以后一定要用抗血小板的药物，这样才能防止再次卒中。但有一点，各种危险因素还是非常重要的，防治危险因素才能避免再次得血栓。

    记者：是综合的治疗。

    崔丽英：对于脑血管病来讲，高血压、糖尿病的治疗，血脂的控制都非常重要，甚至有的血管狭窄还要做支架等。哪些人需要服用阿司匹林

    高润霖：在临床研究的基础上，各个国家心脑血管疾病的医学指南都规定：如果得了脑卒中、冠心病、糖尿病等疾病，只要没有禁忌证、不对阿司匹林过敏、没有出血的毛病，都应该服用阿司匹林。高血压的病人如果血压控制良好以后也应该吃阿司匹林。

    有些患者在表面看没有冠心病、脑卒中，但如果在10年之间有10%的机会得冠心病、脑卒中的话，就应该吃阿司匹林，年轻人不一定吃。一般来讲，如果病人在四五十岁以上，比较胖、血压偏高或胆固醇高、血糖高，没有阿司匹林过敏、胃病、出血性的毛病，作为一级预防，绝大多数患者吃阿司匹林都会有好处。

    记者：10年内患冠心病的机会大于10%，怎么得出这样的结论?

    高润霖：国家现在制作了一个表，根据年龄、性别、身高、血压、胆固醇、体重就可以查出来在10年之间得冠心病、脑卒中的机会是多少，如果结果大于10%就应该吃阿司匹林。简单举个例子，如果一位50岁的男性，他的血压是160/100mmHg，这个人在10年内发生冠心病、心脑血管的病机率就是10%。50岁以下的病人如果抽烟，高血压、肥胖等危险因素超过10年，也应该吃阿司匹林。年轻人不用吃，因为危险因素太少了。一般还是50岁以上中老年人吃阿司匹林好一点。

    高血压、脑卒中如何服用阿司匹林

    记者：刚刚谈到了有高血压、冠心病的患者需要吃阿司匹林，有些患者觉得阿司匹林本身就是抗凝的药物，高血压病不会增加一些风险吗?

    高润霖：高血压病人预防脑卒中、预防冠心病是非常重要的，但是高血压又容易发生脑出血，因此高血压病人用阿司匹林是必要的，但必须要把血压控制到140、150以下之后再服用。而且服用期间血压不能波动，不然容易发生脑出血。所以高血压患者一定要把血压控制好了以后再吃阿司匹林。

    记者：像卒中的病人对于阿司匹林的使用有没有一些需要注意的?

    崔丽英：也是一样的，卒中的病人使用阿司匹林主要还是看常见的副作用：有没有过敏，另外最担心的是因为高血压引起的出血或缺血。在临床实践中发现，如果是高血压患者服用阿司匹林，可能跟阿司匹林有关的出血非常少。我们也总结过自己医院的资料，像阿司匹林如果不超过300毫克，发生出血的机会很小。

    高润霖：关于高血压患者服用阿司匹林，我再给大家举个例子。如果正常的人发生脑卒中是1的话，血压在140～160的人就比血压正常的人高4倍，如果在血压160～180之间就高10倍；如果血压大于180，就比正常人脑卒中的机会高25倍。这就是发生冠心病、脑卒中的机会，因此预防非常重要。

    我们用阿司匹林能达到什么效果呢?每三例心肌梗死患者服用阿司匹林就能预防一例，每四个脑梗死就可以预防一例。如果是50岁以上的高血压患者，有其他的冠心病、脑卒中的危险因素，都应在血压控制好后服用阿司匹林，如果高血压患者年纪在50岁以上，血压控制的好，没有阿司匹林禁忌证，没有阿司匹林过敏、没有胃溃疡、没有出血性的毛病，都应该吃阿司匹林。50岁以下的患者如果有冠心病、脑卒中、肥胖、糖尿病，或者有冠心病家族史，也应该吃阿司匹林。当然必须再次强调，所有高血压病人都要在血压控制良好的基础上服用阿司匹林。

    糖尿病患者如何服用阿司匹林

    记者：刚才两位专家谈到糖尿病患者，他们为什么也要吃阿司匹林呢?

    高润霖：大家知道糖尿病患者实际上75%是死于心脑血管疾病。糖尿病本身有大血管和小血管，大血管危险更大，所以糖尿病的病人预防脑卒中最重要。糖尿病患者在没有冠心病时，就已经跟有心肌梗死的患者寿命是一样的，而糖尿病又是冠心病、脑卒中最重要的危险因素，所以糖尿病患者都应该防血栓、吃阿司匹林。最近美国糖尿病学会、中国糖尿病学会都公布了指南：第一，如果糖尿病患者还合并冠心病或者脑卒中，这种情况下必须吃，即二级预防，第二，40岁以上的糖尿病患者全都应该吃；如果30～40岁，只要合并(邵　沛)

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