联合国糖尿病日：防治糖尿病从儿童和青少年做起(3)

http://www.100md.com 2008年11月1日 《健康大视野》 2008年第11期

     得糖尿病。

    儿童糖尿病与哪些因素有关

    人体的胰腺中有一些细胞群叫做胰岛细胞，能分泌一种叫做胰岛素的激素，这种物质可促使葡萄糖代谢产生能量、热量，以维持正常生理活动(包括心跳、呼吸、胃肠蠕动等)和肌肉运动等，还可促使蛋白质及脂肪在体内的合成，以满足生长发育的需要。如果胰岛素缺乏，血糖不能正常代谢，造成血糖含量过高，血中的葡萄糖就通过肾脏从尿中排出，即出现糖尿，这就是我们所说的糖尿病。

    糖尿病病因及发病机理是个复杂的问题，哪些原因引起胰岛细胞异常，至今尚未完全阐明。胰岛病变导致胰岛素分泌缺乏或延迟分泌或分泌变异、以及血液循环中存在胰岛素抗体，抗胰岛素受体抗体；或靶组织细胞对膜岛素敏感性的降低，是发生糖尿病的基本环节。儿童糖尿病的病因与下列因素有关：

    1 遗传因素

    目前已发现本病与组织相容性抗原(HLA)系统之间有相互关系。患者有特殊的白细胞HLA型者其发病的危险率高。然而各地区和民族间有差异，我国在IDDM患者中与对照组比较，DR3糖尿病发病率明显增加。有人观察到同卵双生儿中如果一人发生糖尿病，另一人也发生糖尿病接近50%，因此说明IDDM的发病，遗传因素为其发病原因之一。

    2 病毒感染

    不少流行病学资料表明，儿童糖尿病常在秋季发病，有些患者是在病毒感染之后发病，且在发病早期患儿血清中抗某些病毒的抗体滴度增高。有人报告流感病人继发糖尿病，死后在胰岛组织中分离出病毒。以上均说明本病的发病原因与病毒感染有关。病毒有柯萨奇B4病毒、风疹病毒、腮腺病毒、脑心肌炎病毒等。

    3 自身免疫病

    有人发现病人血清存在抗胰岛细胞抗体，对胰岛细胞有毒性作用，使胰岛细胞损伤失去功能。并有T淋巴细胞免疫反应的异常。也发现糖尿病人及其亲属中常患有自身免疫陸疾病。

    4 其他

    儿童糖尿病在胰岛素缺乏的同时，还有与胰岛内各种内分泌细胞功能失调引起拮抗胰岛激素，如胰高血糖素和生长抑制激素等分泌增高。说明糖尿病的发生与胰岛激素分泌的调节功能紊乱也有关系。

    孩子出现以下征兆应及时就医

    1、多尿、小便频，多年不尿床的大孩子又反复出现尿床；2、经常口渴；3、食量大增，以前不吃的东西也拿来充饥；4、容易疲倦，喜欢在家里拒绝外出；5、体重骤降，有些孩子一直在控制饮食，但效果并不理想，突然出现体重下降；6、视力模糊；7、皮肤和阴部瘙痒或反复泌尿系统感染，往往表现为腹痛和呕吐，因进食不足和反复呕吐使血糖水平暂时下降，或因肾糖阈异常而出现尿糖阴性的表现，容易导致漏诊；8、伤口较难愈合；9、酮症酸中毒的症状：腹痛、恶心、呕吐、昏睡、神志不清，甚至昏迷。

    有五种儿童青少年易患上糖尿病，即有2型糖尿病家族史的孩子，肥胖儿，喜欢吃甜食、油炸肥腻食品、暴饮暴食而少食蔬菜、粗粮的孩子，有低血糖的孩子，颈部、腋下等处皮肤增厚伴色素沉着的孩子。

    如何防治儿童及青少年糖尿病

    测算儿童糖尿病饮食热量

    虽然儿童糖尿病不用过于严格控制总热量的摄入，但可以限制食品种类，比如甜食、脂肪过多的食物不要吃。有专家表示，儿童Ⅰ型糖尿病属于自身免疫紊乱，缺乏胰岛素使血糖较高，一般发病快、起病急、血糖升高明显，孩子一般偏瘦，而Ⅱ型糖尿病，和成人糖尿病相似，起病比较慢，血糖逐渐升高，孩子一般是小胖墩居多，为了保证孩子的生长发育，热量食物交换要和孩子的胖瘦挂上钩。

    一般来说，身体较瘦的孩子用1000+(年龄-1)×100就是孩子一天可以摄人的热卡量，较胖的孩子1000斗(年龄一1)×80就是孩子一天摄人的热卡量，不同食物的热量有参照数据，家长可以根据数据选择。如个体反复出现低血糖就要把胰岛素控制放松一些，Ⅱ型儿童糖尿病患者往往是因为肥胖导致，就是说饮食在发病中起很大作用，那么只有很好地控制血糖，有时候甚至不用吃降糖药，也能达到很好的效果。

    运动治疗不可少

    大量实践证明，糖尿病患儿在饮食治疗的基础上，长期坚持运动，有利于减轻体重，能提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制。

    糖尿病患儿的运动方式和运动量的选择应该个体化，可以根据个人爱好选择适当的运动。肥胖患儿应渐减至标准体重。必须胰岛素治疗的Ⅰ型糖尿病患儿应在运动前先了解自己的身体是否有神经病变、视网膜病变或心血管病变。如果血糖过高≥15mmol/L或有感冒、发烧或糖尿病酮症酸中毒时，还是应该卧床休息。

    糖尿病患儿较适宜的运动包括骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。在锻炼中值得注意的是要适量。儿童自制力比较差，常忘记按时打针、吃药，这是不利于血糖控制的。患儿不要独自运动，要随身携带糖尿病识别卡。为避免低血糖症的发生，运动前可先验血糖，尤其是Ⅰ型糖尿病患儿，运动前可考虑减少胰岛素的量或增加碳水化合物的摄取量(如一份水果、一片面包等)。运动前胰岛素注射以腹部为宜，尽量不要注射四肢，以免运动时局部血流增加而加速胰岛素的吸收后发生低血糖。最好随身带上一点食物、糖果和饮水，以便在发生低血糖症或口渴时进食。

    胰岛素治疗“早用早好”

    以往的观念认为，Ⅱ型糖尿病不到万不得已不打胰岛素，很多家长也不愿意让孩子接受胰岛素治疗，认为胰岛素打了就会成瘾，也不愿意调整用量，一旦医生让孩子增加用量时，家长就会认为孩子的病越来越严重了，就会出现各种抵触心理。其实，这种观念很陈旧。现在新的理念是，即使是Ⅱ型糖尿病，即使是初患糖尿病也应该尽可能早期使用胰岛素，其目的是为已损伤的胰岛β细胞创造休养生息的环境，使受损伤的和过度劳累的胰岛细胞得以休息和修复。

    对于儿童，已经使用胰岛素但血糖仍控制不好的原因很多，要看这个儿童是否适合当前注射的胰岛素。因为胰岛素的种类较多，不同类别的胰岛素作用也不同。另外要看使用胰岛素的剂量、时间是否科学，如果使用不正确，也不会收到很好的效果。儿童及其家长要做好长期打胰岛素的精神和物质准备，切勿听信巫医假药的欺骗宣传，随意停用胰岛素，去试用什么“祖传秘方”或“新医疗法”，以免酿成大祸。

    当前临床治疗中，Ⅰ型糖尿病患者的强化胰岛素治疗作为标准化治疗手段不仅适用于成人，也适用于儿童糖尿病患者。研究显示：皮下持续注入胰岛素治疗能使儿童和青春期的糖尿病患者严重的高血糖事件发生率以及每天胰岛素的需要量大大降低，进而改善血糖控制水平。

    青少年儿童是国家的未来，一旦发生糖尿病，如不加以控制，不管是哪一种(林　筠)

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