联合国糖尿病日：防治糖尿病从儿童和青少年做起(1)

http://www.100md.com 2008年11月1日 《健康大视野》 2008年第11期

     目前糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，我国糖尿病患病率也呈逐年增长的趋势，儿童和青少年也无法幸免。因此继2007年11月14日，联合国糖尿病日的主题再次锁定为“糖尿病和儿童青少年”，这不仅强调对现有儿童青少年糖尿病患者的关心、爱护，给予他们信心、增强战胜糖尿病的勇气，保持与正常儿童一样的生活质量，而且强调预防糖尿病要从儿童青少年做起。

    糖尿病成为危害我国儿童和青少年健康的主要疾病

    近年来，随着社会经济的发展、居民生活水平的提高以及老龄人口的增加，全球糖尿病的患病率正在迅速升高。据世界卫生组织统计，全球糖尿病患者人数已从20年前的]千万人激增到如今的2，3亿人，且患者呈低龄化趋势。我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，目前约有糖尿病患者4000万人，其中儿童与青少年糖尿病患者约10万人。在全球范围内，每10秒就有1个人死于糖尿病，如果不釆取措施，预计到2025年全世界糖尿病患者将增加到3.8亿。世界上美国、中国和印度是糖尿病者最多的3个国家。

    在我国，糖尿病现患病人超过2000万，另有近2000万人空腹血糖受损，且糖尿病患病率大城市高于中小城市，中小城市高于农村。在江苏省，成年人糖尿病患病率城市为6.9%，农村为2.6%，高于全国平均水平，而人群糖尿病的知晓率、治疗率和控制率只有43.5%、41.7%和16.7%。糖尿病已经成为继恶性肿瘤、心血管疾病之后威胁人类健康的主要疾病之

    糖尿病可发于任何年龄，儿童和青少年也无法幸免，并且儿童和青少年患糖尿病的风险正逐年升高，尤其是肥胖儿重。据统计，目前儿童糖尿病人数占糖尿病总人数的10%～15%，全球平均每450个儿童中就有一个是“1型糖尿病”患儿(胰岛素依1型糖尿病)。预计在世界范围内，每年有70000个15岁以下的儿童新发1型糖尿病(几乎每天200例)。目前估计年龄小于等于14岁的1型糖尿病儿童已经达到44万，东南亚占25%以上，欧洲占20%以上。2型糖尿病，这种一直以来被认为是只有成人才发病的疾病，如今却在儿童青少年中出现流行趁势。在美国一些地区，青少年中新诊断的糖尿病患者中2型糖尿病已经占43%。日本在过去的20年中，儿童2型糖尿病已经增长了一倍，现在比1型糖尿病更常见。而在一些北美和澳洲的土著人中更是20人中就有1个2型糖尿病。

    我国的数据较少，目前由首都医科大学附属北京儿童医院内科巩纯秀等人进行的一项流行病学调查结果显示：北京市研究组对北京市8～18岁的中小学生进行分层整体随机抽样调查，共调查17311人，其中21.58%超重，2型糖尿病达2.14%。糖调节受损达4.28%。一叶知秋，我国儿童和青少年2型糖尿病将会越来越常见，并有可能在总的发病率上超过1型糖尿病。

    认识儿童及青少年糖尿病

    糖尿病是以血糖水平增高为基本特征的一种复杂的全身性慢性代谢性疾病。一般情况下，人的正常血糖值在3.9～6.1之间，当空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。由于多数糖尿病患者的早期症状并不明显，常常在体检或出现并发症时才被发现，因此糖尿病也被称为“甜蜜的杀手”。

    世界卫生组织(WHO)发布的糖尿病类型分为4种：即Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病，妊娠糖尿病，其他类型糖尿病——包括很多综合征。而儿童一般常见Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

    Ⅰ型糖尿病

    占儿童及青少年糖尿病的绝大部分。10～14岁年龄组发病率最高。其病因为遗传倾向和自身免疫的相互作用，结合外部环境的触发(如食物、毒素和病毒)导致β细胞自身免疫损伤，胰岛素生成量完全或近乎完全缺乏。体内多数可以检测到自身抗体，如：ICA、IAA、GAD、IA-2。

    但是遗传因素和环境因素其中任何一种都不能独自解释Ⅰ型糖尿病的发生。代表自身免疫破坏的自身抗体的存在有助于区分儿童的Ⅰ型和2型糖尿病。随着细胞破坏的进行性发展和胰岛素分泌缺陷的日益加重，Ⅰ型糖尿病患者出现典型的“三多一少”症状。其病程发展阶段可总结如下：

    糖尿病前期：指临床症状出现前数月或数年，以患者体内出现自身抗体为特征。预示着患者有高度发展为糖尿病的风险。

    临床糖尿病期：典型的“三多一少”症状出现。口渴、尿量增加、食欲增加、体重下降或酮症酸中毒。需要积极胰岛素治疗，纠正酮症酸中毒，控制血糖，将血糖降至接近正常，并使临床症状消失。

    蜜月期：患儿胰岛素治疗2周～3个月后症状消失，进入临床缓解期，即蜜月期。胰岛功能暂时性恢复，血清胰岛素及C-肽水平上升，胰岛素需要量减少。每天胰岛素需要量0.5U/kg吨时称部分缓解，约2/3患者可部分缓解。个别患者可完全缓解，即不需胰岛素也能维持血糖正常。缓解时间数周至年余不等，差别甚大，平均3～6个月。3岁以下及青春期女孩缓解期不明显。

    强化期：糖尿病患者经缓解期后，β细胞继续破坏，血糖控制日趋困难，胰岛素用量不断增加。血胰岛素及C-肽水平又再次减低，此时胰岛己趋萎缩，有时伴纤维化，功能进行性减退。

    永久性完全性胰岛素依赖：胰岛素用量增大到稳定量时，逐渐进入最后阶段即永久糖尿病期，时间多在发病后5年左右。此时所有产生胰岛素的8细胞均已被破坏，无内源性的胰岛素合成和分泌，导致胰岛素完全缺乏，患者必须完全依赖外源性胰岛素才能生存。

    2型糖尿病

    也是遗传因素和环境因素相互作用的结果。有学者认为，它是具有胰岛素抵抗背景的儿童(如易患种族，有阳性家族史等)，在不利环境因素作用下(如体力活动减少，高脂肪高热量饮食)，又遭遇生理性胰岛素抵抗(青春期发育)或病理性胰岛素抵抗(如肥胖)导致2型糖尿病发生。早发2型糖尿病的危险因素有：阳性家族史，腹型肥胖，易患种族，胰岛素抵抗(如：高血压、高血脂、黑棘皮病、多囊卵巢综合症等)’青春期发育，低出生体重，非母乳喂养和女性性别(女与男风险比为1.17:1)，黑棘皮病在儿童及青少年2型糖尿病中高达90%，多见于颈背(99%)、腋下(73%)、皮褶处(36%)或肘窝等。

    对于有这些危险因素的儿童应检查是否患有2型糖尿病。10岁或青春期开始应每年检查一次。青少年2型糖尿病的高发年龄与青春期发育年龄一致，平均12～14岁，女孩居多，可能与青春期胰岛素抵抗增加。有作者指出，青春期胰岛素敏感性减低约30%。

    儿童青少年2型糖尿病起病隐匿，病前或诊断吋体重超重，多食、多饮、多尿、体重减轻不明显。因其临床症状不显著而不易得到及时诊断，甚至有些患儿是(林　筠)

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