栾杰：为患者的最大化利益“算计”
新闻背景：美国影星安吉丽娜？朱莉由于有卵巢癌家族史(她母亲2007年因卵巢癌去世)，医生给她进行了基因检测，结果显示BRCA1阳性，据此判断她患乳腺癌的风险为87%。37岁的朱莉因而选择接受了双侧乳腺切除手术，使乳腺癌发生率降到了5%。
针对这一做法，很多网友争议不断。就此，本刊记者采访了中国医学科学院整形外科医院乳房整形与再造中心主任、中华医学会整形外科学会乳房整形与再造专业学组组长栾杰教授。栾杰表示，其做法是否值得借鉴，要看怎么去“算帐”的问题。
追求：患者利益最大化
“做任何一个决策或方案，都有一个出发点。” 栾杰告诉记者：“朱莉的行为，出发点是为消除乳腺癌高危因素，至于她的行为是否值得借鉴，要看她是得到的多，还是失去的多，算算这个帐才知道。”
对此，栾杰给记者算了一笔细账：
, 百拇医药
朱莉得到了什么？预防性乳腺切除术后，朱莉患乳腺癌的机率由87%降到了5%。“这个数字是否准确，有待于肿瘤学家的检测。”栾杰说，但是朱莉得到的最大好处是，扔掉了一个定时炸弹。尽管这个炸弹有可能不炸，但她减少了患癌风险，心理上没有了后顾之忧，生活可以更健康。
朱莉失去了什么？首先，手术的痛苦 ，这是必须要付出的代价；其次，高额的手术费是要支付的；第三，手术有个恢复的过程，耗费的时间也不少。
“最重要的、也是大家最关心的是，她是否因此失去了乳房？”栾杰严正地说，如果手术要以失去乳房为代价，即87%的患癌风险和丑陋的外观，需要去做一个好的权衡和抉择。如果朱莉明知会失去乳房，这个选择可能真的是非常勇敢的。而恰恰她没有失去乳房，术后成功进行了乳房再造。“实质上，朱莉只是失去了乳房的哺乳功能。”栾杰说，她已是三个孩子的母亲，哺乳功能对她来说显得并不那么重要。“那她失去了美丽的形态吗？”栾杰分析道，也没有。
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这样再来算“收支平衡”，通过手术，朱莉消除了高危因素，也没有失去乳房的形态。“值不值得的问题，大家算过账就应该得出判断。” 栾杰说，而站在医生的角度，每一个决策的出发点都是“患者的利益最大化”，而不是医生得到了什么收益。如果能让患者获得最大的利益，那就值得做。
选择：预防性切除再造效果更好
朱莉所接受的是双侧乳腺切除术，那么和乳腺癌后的乳房切除术有何区别呢？栾杰做了专业的解答。
“如果把乳房比喻成为一个包子，乳腺切除术只是在包子皮上开个小口，将包子馅拿走；而乳房切除术是除了拿走包子馅，包子皮也要去掉一部分或大部分。”栾杰形象地说，预防性乳腺切除无论从代价上、还是效果上，都是更好的。
“预防性乳腺切除手术相对较为简单，患者付出的代价较低。”栾杰告诉记者，此手术不但能把乳腺切干净，彻底消除乳腺癌隐患，亦能保障再造的形态。手术需要保留“包子皮”，即保留乳头乳晕等，而乳头和乳腺覆盖着无数导管，切得越干净，乳头乳晕的皮肤组织越薄，血液循环就容易出现问题，造成组织存活率低，有可能出现坏死现象。为此，朱莉需要进行三次手术，第一次手术先不做乳腺切除，手术需要把乳头乳晕深面的乳腺导管切断，使来自皮肤深面的血液循环断掉，然后马上将皮肤组织放回去，使其血液循环发生改变，主要来自皮肤表面而不是深面。两周后二次手术切除乳腺腺体，同时植入乳房假体进行即刻乳房再造。但乳腺切除后留下的皮下组织会非常薄，对再造后的假体覆盖不足，易出现并发症，手感也不好。因而第三次手术需要进行一次或二次的自体脂肪移植，增加假体的软组织覆盖。“手术在肿瘤医生和整形医生的配合下，效果堪称绝妙。”栾杰欣慰地说。
, http://www.100md.com
“单纯的腺体切除，再造起来更加容易，而且会达到更完美的效果。”栾杰强调，在还未发展成肿瘤时，只需一个很小的手术切口，即使再大的乳腺也可以化整为零，一块一块地切除。而得了肿瘤则必须完整切除，创面很大。“首先， 切口小，没有皮肤损伤；其次，外形美观。”他说，朱莉选择的是双侧切除，对再造来讲，还可很好地解决对称问题。而单侧切除，很难找到一个合适的假体，去造一个长得一模一样的乳房形态，即使用自己的组织填充，也不那么容易。
抗癌：两个“不怕”，两个“相信”
既然预防性乳腺切除既能消除乳腺癌高危因素，效果也好，为什么中国不开展呢？栾杰总结了以下三个原因：
首先、技术支持。预防性乳腺切除术在国内还少见，即便在欧美等也不是非常普遍，只在有条件的地方开展。一方面，国内很多医院还没有基因检验项目，即使能够进行基因检测，也只是研究性的，不是常规性的项目。另一方面，就算检测出了高危因素，能做预防性切除，这方面专业的整形外科医生资源也比较少，且不是每个医院都有整形外科。“切除后再造不了也是个问题，肿瘤外科医生也不会支持，这是阻碍其发展的最重要问题。”栾杰如是说。
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其次、经济原因。患乳癌后，手术费用可以报销；但预防性切除是在患癌前进行的，是不能报销的，患者必须全额承担。而乳腺切除与同期再造费用也不便宜。
第三、观念问题。预防性乳腺切除即癌症还未发生，为消除患癌威胁，而在健康的状态下进行的手术。“大众能否能接受是个问题，每个人对此的看法不同，就看怎么去算这笔账。”
面对患者对癌症的恐惧和威胁，栾杰建议不要谈癌色变，要做到两个不怕和两个相信：不怕高危因素和乳腺癌，在所有的癌症治疗中，现在乳腺癌通过“化疗+放疗”的方式，取得了很好的效果，生存率高。因此，要相信肿瘤外科医生和现代医疗技术。其二，不要害怕会失去乳房，要相信整形外科医生，在消除癌症隐患的同时，依然可以拥有健康美丽的乳房。, http://www.100md.com(罗德芳)
针对这一做法，很多网友争议不断。就此，本刊记者采访了中国医学科学院整形外科医院乳房整形与再造中心主任、中华医学会整形外科学会乳房整形与再造专业学组组长栾杰教授。栾杰表示，其做法是否值得借鉴，要看怎么去“算帐”的问题。
追求：患者利益最大化
“做任何一个决策或方案，都有一个出发点。” 栾杰告诉记者：“朱莉的行为，出发点是为消除乳腺癌高危因素，至于她的行为是否值得借鉴，要看她是得到的多，还是失去的多，算算这个帐才知道。”
对此，栾杰给记者算了一笔细账：
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朱莉得到了什么？预防性乳腺切除术后，朱莉患乳腺癌的机率由87%降到了5%。“这个数字是否准确，有待于肿瘤学家的检测。”栾杰说，但是朱莉得到的最大好处是，扔掉了一个定时炸弹。尽管这个炸弹有可能不炸，但她减少了患癌风险，心理上没有了后顾之忧，生活可以更健康。
朱莉失去了什么？首先，手术的痛苦 ，这是必须要付出的代价；其次，高额的手术费是要支付的；第三，手术有个恢复的过程，耗费的时间也不少。
“最重要的、也是大家最关心的是，她是否因此失去了乳房？”栾杰严正地说，如果手术要以失去乳房为代价，即87%的患癌风险和丑陋的外观，需要去做一个好的权衡和抉择。如果朱莉明知会失去乳房，这个选择可能真的是非常勇敢的。而恰恰她没有失去乳房，术后成功进行了乳房再造。“实质上，朱莉只是失去了乳房的哺乳功能。”栾杰说，她已是三个孩子的母亲，哺乳功能对她来说显得并不那么重要。“那她失去了美丽的形态吗？”栾杰分析道，也没有。
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这样再来算“收支平衡”，通过手术，朱莉消除了高危因素，也没有失去乳房的形态。“值不值得的问题，大家算过账就应该得出判断。” 栾杰说，而站在医生的角度，每一个决策的出发点都是“患者的利益最大化”，而不是医生得到了什么收益。如果能让患者获得最大的利益，那就值得做。
选择：预防性切除再造效果更好
朱莉所接受的是双侧乳腺切除术，那么和乳腺癌后的乳房切除术有何区别呢？栾杰做了专业的解答。
“如果把乳房比喻成为一个包子，乳腺切除术只是在包子皮上开个小口，将包子馅拿走；而乳房切除术是除了拿走包子馅，包子皮也要去掉一部分或大部分。”栾杰形象地说，预防性乳腺切除无论从代价上、还是效果上，都是更好的。
“预防性乳腺切除手术相对较为简单，患者付出的代价较低。”栾杰告诉记者，此手术不但能把乳腺切干净，彻底消除乳腺癌隐患，亦能保障再造的形态。手术需要保留“包子皮”，即保留乳头乳晕等，而乳头和乳腺覆盖着无数导管，切得越干净，乳头乳晕的皮肤组织越薄，血液循环就容易出现问题，造成组织存活率低，有可能出现坏死现象。为此，朱莉需要进行三次手术，第一次手术先不做乳腺切除，手术需要把乳头乳晕深面的乳腺导管切断，使来自皮肤深面的血液循环断掉，然后马上将皮肤组织放回去，使其血液循环发生改变，主要来自皮肤表面而不是深面。两周后二次手术切除乳腺腺体，同时植入乳房假体进行即刻乳房再造。但乳腺切除后留下的皮下组织会非常薄，对再造后的假体覆盖不足，易出现并发症，手感也不好。因而第三次手术需要进行一次或二次的自体脂肪移植，增加假体的软组织覆盖。“手术在肿瘤医生和整形医生的配合下，效果堪称绝妙。”栾杰欣慰地说。
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“单纯的腺体切除，再造起来更加容易，而且会达到更完美的效果。”栾杰强调，在还未发展成肿瘤时，只需一个很小的手术切口，即使再大的乳腺也可以化整为零，一块一块地切除。而得了肿瘤则必须完整切除，创面很大。“首先， 切口小，没有皮肤损伤；其次，外形美观。”他说，朱莉选择的是双侧切除，对再造来讲，还可很好地解决对称问题。而单侧切除，很难找到一个合适的假体，去造一个长得一模一样的乳房形态，即使用自己的组织填充，也不那么容易。
抗癌：两个“不怕”，两个“相信”
既然预防性乳腺切除既能消除乳腺癌高危因素，效果也好，为什么中国不开展呢？栾杰总结了以下三个原因：
首先、技术支持。预防性乳腺切除术在国内还少见，即便在欧美等也不是非常普遍，只在有条件的地方开展。一方面，国内很多医院还没有基因检验项目，即使能够进行基因检测，也只是研究性的，不是常规性的项目。另一方面，就算检测出了高危因素，能做预防性切除，这方面专业的整形外科医生资源也比较少，且不是每个医院都有整形外科。“切除后再造不了也是个问题，肿瘤外科医生也不会支持，这是阻碍其发展的最重要问题。”栾杰如是说。
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其次、经济原因。患乳癌后，手术费用可以报销；但预防性切除是在患癌前进行的，是不能报销的，患者必须全额承担。而乳腺切除与同期再造费用也不便宜。
第三、观念问题。预防性乳腺切除即癌症还未发生，为消除患癌威胁，而在健康的状态下进行的手术。“大众能否能接受是个问题，每个人对此的看法不同，就看怎么去算这笔账。”
面对患者对癌症的恐惧和威胁，栾杰建议不要谈癌色变，要做到两个不怕和两个相信：不怕高危因素和乳腺癌，在所有的癌症治疗中，现在乳腺癌通过“化疗+放疗”的方式，取得了很好的效果，生存率高。因此，要相信肿瘤外科医生和现代医疗技术。其二，不要害怕会失去乳房，要相信整形外科医生，在消除癌症隐患的同时，依然可以拥有健康美丽的乳房。, http://www.100md.com(罗德芳)