晚期肿瘤伤口管理的研究进展(2)
2.2.3 控制出血
2.2.3.1 避免换药出血尤渺宁等[25]在湿性愈合疗法联合化疗在乳腺癌癌性伤口管理中研究：①保持溃疡面适宜的湿度，防止敷料与创面粘连，移除敷料时出血。②对于易出血创面，选择冲洗的方式清洁创面。③当伤口有少量出血时，采用干棉球压迫止血，也可采用藻酸盐敷料进行局部止血，它刺激血小板粘着/凝集和释放钙离子诱导血小板活化参与伤口止血过程，可达到有效的止血效果[26-28]。
2.2.3.2 硝酸银棒剂进行局部止血，可吸收性止血材料如：止血海棉压迫止血。
2.2.4 减轻疼痛
伤口处理过程中采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者疼痛程度。减少伤口侵入神经末梢引发的疼痛，可根据三阶梯止疼方案给药。用温盐水冲洗，避免用纱布拭子擦洗减轻疼痛[29-30]。在更换敷料过程中，选用防粘连敷料与创面接触，以减少敷料粘连伤口引发疼痛，保持伤口处于一个湿性的环境，减少敷料的粘连，并保护裸露的神經末梢，减少疼痛的产生[31]。
, 百拇医药
2.2.5 伤口周围皮肤管理
用吸水性更强的敷料或含有氧化锌的糊剂皮肤保护膜保护伤口周围皮肤；揭除敷料时动作轻柔以免损伤皮肤。外观敷料覆盖包扎良好，保证患者能出门能社交。
2.2.6 心理慰藉
将患者作为一个整体的人来对待，而不是仅仅关注伤口的管理。晚期肿瘤伤口会给患者带来身体、心理、社会一系列的问题，多层面、全方位的评估是提供专业照护的基础[32]。有的患者存在自我形象紊乱和自卑心理，主要因大量渗液、明显恶臭和面部溃疡为诱因；有的患者存在负罪感，主要由于病程长、医疗费用高，给患者家庭带来了沉重的经济负担；还有的患者意志消沉，有自杀倾向，主要由于恶性肿瘤广泛转移所致的全身疼痛及癌性溃疡带来的苦楚，使患者感到无法承受，想结束生命，摆脱病痛。因此，及时了解患者心理的动态变化，予针对性疏导负性情绪，并取得家属的配合[33-36]。“认为会持续疼痛”的信念与目前疼痛程度呈正相关，因此，鼓励患者家属触摸其身体、暗示疼痛已缓解，结果发现，患者均感到较前舒适，不再怀疑家属厌恶自己的身体，增加了活下去的信心和勇气。
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3 讨论
晚期肿瘤伤口的特点是恶臭、感染，容易产生大量渗液、出血及疼痛等，但每个伤口的特点都各不相同，随着专科护理不断发展，护理人员要做好伤口评估，针对不同特点的伤口采用不同的处理方法，提供针对性的个体化护理管理对策，让患者感受到更多的爱，以减轻症状和伤口的管理为目的，提高患者的生活质量。
新型敷料的使用，对管理晚期肿瘤伤口起到很好的效果，但晚期肿瘤患者已花费了很高的医疗费用，加上肿瘤伤口是无法愈合的，尤其是伤口因其特点必须使用大量的敷料及增加更换次数，更增加了患者的医疗费用。选择处理方法时，一定要向患者及家属沟通，并根据患者的经济情况选择合适的敷料，既节省了患者的费用，也达到了良好的效果。
肿瘤伤口是一种难以愈合的伤口。由于病程长，医疗资源等问题，患者不能够长期住院治疗，需要培养社区的专科护理人员。同时开展伤口居家护理模式：首先护士换药，照顾者观摩；其次照顾者换药，护士指导，直至照顾者掌握相关护理技能，以利于居家肿瘤伤口管理的延续性，确保患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
British Columbia Cancer Agency.Guidelines for the care of chroniculcerating malignant skin lesions.Retrieved December15，2001.from http：//bccancer.bc./pg-g-04
Alexander S.malignant fungating wounds：epidemiology，aetiology，Presentation and assessment.Journal of woond care，2009，18(7)：273-280
Lo SF，Hayter M，Hu WY.Symptom burden and qualityof life in patientswith malignant WOllnds[J].j Adv Nurs，2012，68(6)：1312—1321
, http://www.100md.com
Ivetic O，Lyne PA.Fungating and ulcerating malignant lesions：Areview of the literature[J].J Adv Nurs，1990，15：83-88.
Bird C.Managing malignant fungating wounds[J].ProfessionalNurse，2000，15：253-256
Winter GD.Formation of the scab and the眦of epithelialization of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J].Wound Care， 1995，4(8)：366—367.
朱朝军，张朝晖，马静，等.干性与湿性愈合疗法在糖尿病足坏疽治疗中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2014，9(2)：186—188.
黄秀玲，蒋琪霞，彭青，等.湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用[J].医学研究生学报，2012，25(12)：1289—1291.
张艳红.湿性愈合疗法应用于会阴切1：3感染的疗效观察[J].护理实践与研究，2014，1l(5)：76—78.
Shu FL，Hayter M，Hu WY，et al.Symptom burdenand quality of life in patients with malignant fungatingwounds.Journal of advanced nursing，2011，9(3)：1312-1321., 百拇医药(刘晓惠 赵洁 郗然 姚文静 赵玉姣 陈小冬 金琳)
2.2.3.1 避免换药出血尤渺宁等[25]在湿性愈合疗法联合化疗在乳腺癌癌性伤口管理中研究：①保持溃疡面适宜的湿度，防止敷料与创面粘连，移除敷料时出血。②对于易出血创面，选择冲洗的方式清洁创面。③当伤口有少量出血时，采用干棉球压迫止血，也可采用藻酸盐敷料进行局部止血，它刺激血小板粘着/凝集和释放钙离子诱导血小板活化参与伤口止血过程，可达到有效的止血效果[26-28]。
2.2.3.2 硝酸银棒剂进行局部止血，可吸收性止血材料如：止血海棉压迫止血。
2.2.4 减轻疼痛
伤口处理过程中采用视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者疼痛程度。减少伤口侵入神经末梢引发的疼痛，可根据三阶梯止疼方案给药。用温盐水冲洗，避免用纱布拭子擦洗减轻疼痛[29-30]。在更换敷料过程中，选用防粘连敷料与创面接触，以减少敷料粘连伤口引发疼痛，保持伤口处于一个湿性的环境，减少敷料的粘连，并保护裸露的神經末梢，减少疼痛的产生[31]。
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2.2.5 伤口周围皮肤管理
用吸水性更强的敷料或含有氧化锌的糊剂皮肤保护膜保护伤口周围皮肤；揭除敷料时动作轻柔以免损伤皮肤。外观敷料覆盖包扎良好，保证患者能出门能社交。
2.2.6 心理慰藉
将患者作为一个整体的人来对待，而不是仅仅关注伤口的管理。晚期肿瘤伤口会给患者带来身体、心理、社会一系列的问题，多层面、全方位的评估是提供专业照护的基础[32]。有的患者存在自我形象紊乱和自卑心理，主要因大量渗液、明显恶臭和面部溃疡为诱因；有的患者存在负罪感，主要由于病程长、医疗费用高，给患者家庭带来了沉重的经济负担；还有的患者意志消沉，有自杀倾向，主要由于恶性肿瘤广泛转移所致的全身疼痛及癌性溃疡带来的苦楚，使患者感到无法承受，想结束生命，摆脱病痛。因此，及时了解患者心理的动态变化，予针对性疏导负性情绪，并取得家属的配合[33-36]。“认为会持续疼痛”的信念与目前疼痛程度呈正相关，因此，鼓励患者家属触摸其身体、暗示疼痛已缓解，结果发现，患者均感到较前舒适，不再怀疑家属厌恶自己的身体，增加了活下去的信心和勇气。
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3 讨论
晚期肿瘤伤口的特点是恶臭、感染，容易产生大量渗液、出血及疼痛等，但每个伤口的特点都各不相同，随着专科护理不断发展，护理人员要做好伤口评估，针对不同特点的伤口采用不同的处理方法，提供针对性的个体化护理管理对策，让患者感受到更多的爱，以减轻症状和伤口的管理为目的，提高患者的生活质量。
新型敷料的使用，对管理晚期肿瘤伤口起到很好的效果，但晚期肿瘤患者已花费了很高的医疗费用，加上肿瘤伤口是无法愈合的，尤其是伤口因其特点必须使用大量的敷料及增加更换次数，更增加了患者的医疗费用。选择处理方法时，一定要向患者及家属沟通，并根据患者的经济情况选择合适的敷料，既节省了患者的费用，也达到了良好的效果。
肿瘤伤口是一种难以愈合的伤口。由于病程长，医疗资源等问题，患者不能够长期住院治疗，需要培养社区的专科护理人员。同时开展伤口居家护理模式：首先护士换药，照顾者观摩；其次照顾者换药，护士指导，直至照顾者掌握相关护理技能，以利于居家肿瘤伤口管理的延续性，确保患者的生活质量。
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参考文献
British Columbia Cancer Agency.Guidelines for the care of chroniculcerating malignant skin lesions.Retrieved December15，2001.from http：//bccancer.bc./pg-g-04
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黄秀玲，蒋琪霞，彭青，等.湿性愈合在胫前外伤性溃疡伤口护理的应用[J].医学研究生学报，2012，25(12)：1289—1291.
张艳红.湿性愈合疗法应用于会阴切1：3感染的疗效观察[J].护理实践与研究，2014，1l(5)：76—78.
Shu FL，Hayter M，Hu WY，et al.Symptom burdenand quality of life in patients with malignant fungatingwounds.Journal of advanced nursing，2011，9(3)：1312-1321., 百拇医药(刘晓惠 赵洁 郗然 姚文静 赵玉姣 陈小冬 金琳)