术中自体血液回收临床观察(2)
本组资料发现，失血量大于3000ml组病人术后第一天凝血酶原时间延长，第三天后无差异，失血在3000ml以下患者术后凝血血酶原时间手术前后差异不明显。因自体血回输量与失血量成正比，故回输量大时凝血功能可能发生改变.至于自体血回输量的安全范围，目前尚无统一标准，有学者认为在1000-3000m[2，3]。自体血液洗涤红细胞过程中会丢失大量凝血因子及血小板，血浆蛋白。体内凝血因子不低于30%，则基本能够维持凝血功能[4]。一次出血量小于3000ml，体内的凝血因子只要存在正常值的20%就足以维持正常的凝血功能[2]。当回输量小于1500ml时，对机体凝血功能影响不大，当回输量达到1500-2000ml时，凝血时间延长，但24小时后可自行恢复，当回输量大于2000ml可出现明显凝血功能障碍，自身难以恢复，应严密监测凝血功，同时需补充新鲜冰冻血浆甚至补充血小板和凝血因子以免发生凝血障碍[7]。对于术前凝血功能异常，或肝肾功能不全患者以及基础体重较轻的患者，即使回输量不大，都应严密监测凝血功能，及时补充凝血因子。
肝肾功能方面，本组病例发现术后蛋白明显下降，以老年患者为甚，考虑为洗涤红细胞时清除了血浆造成白蛋白丢失，老年患者肝脏合成功能降低，因而下降明显，恢复慢，甚至需要补充外源性白蛋白。直接胆红素、总胆红素和肌酐无明显变化(P>0.05)，肝功酶类：如AST、ALT变化不大，均在正常范围。说明自体输血对非营养代谢及肝功能影响不大。
, 百拇医药
在术后并发症方面，本组资料显示，肺部并发症发病率表现为65岁以上老年组明显高于65岁以下年龄组(P〈0.001)，与患者术前合并症、年龄及白蛋白有关，低蛋白组肺部并发症明显高于正常组(P〈0.001)。另外，肺部并发症早期与麻醉方式有关，全身麻醉组早期肺部并发症明显高于椎管内麻醉组，但远期肺部并发症无差异。Posacioglu等[8]在一项回顾性研究中发现，韩志强等[9]认为在大出血手术患者进行自体血回输可引起肺损伤，而使用白细胞滤器滤除白细胞可减轻对肺的损伤。
苏丽红等[10]观察了40例骨科手术中自体血标本，发现2份肉眼可见脂肪层，5份标本可见镜下脂肪滴，阳性率高达17.5%，认为在骨科手术，特别是长骨手术中应用自体血回输存在脂肪栓塞的危险。目前的血液回收机可能会造成洗涤过程中肝肾功能指标异常，譬如ALP、肌酐、尿酸的少量流失，所以改良血液回收机的洗涤滤过系统和清洗媒介及洗涤技术工艺也不失为一种技术上的处理方法，有待进一步研究。自体回输操作时，应严格遵守血液回输的条件，污染的血液不能回输，如肿瘤、感染、伤口清创、积血在体内超过6h等血液不能回输.术中回输血时应慎用可吸收性止血纱布、明胶海绵等可能会导致血栓甚至死亡危险的止血材料，肝肾功能不全者亦须慎用。
, 百拇医药
综上所述，术中自体血液回输可减少病人在术后并发症的，对肝肾功能、凝血功能影响较小，输血反应少，比异体输血效果更好，可缓解血源紧张，具有良好的经济和社会效益，应进一步向基层医院临床推广，但是，为了尽量避免输血并发症的发生，应当严格遵循操作规程。
参考资料
Reed W，Lee TH，Norris PJ，et al.Transfusion-associated microchimerism：a new complication of blood transfusions in severely injured patients.Sem in Hematol，2007，44(1)：24-31.
孙新艳，宋冰冰，王俊科，等.自体血回输对患者血浆肝素含量的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，18(4)：184
张明礼，宋乃庆，刘燕，等.自体-2000型血液回收机在手术中抢救大出血患者的应用[J].北京医科大学学报，2000，32(1)：71G73
, 百拇医药
陈方祥，刘怀琼，葛衡江，等，体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化[J]。中华麻醉学杂志，1998，18(2)：82-83。
Yazer MH，Waters JH，Elkin KR，et al.A comparison ofhemolysis and red cell mechanical fragility in blood collectedwith different cell salvage suction devices. Transfusion，2008，48(6)：1188-1191.
汪玉林，陶國才，石英，等.复方电解质洗涤回收红细胞对酸碱平衡和凝血 功 能 的 影 响.临 床 麻 醉 学 杂 志，2010，26(5)：379-381.
刘玉妍，刘琴湘。心脏瓣膜置换术中自体血回收对患者凝血功能的影响[J]广东医学，2008，29(6)：961-962。8
, 百拇医药
8Posacioglu H，Apaydin AZ，Islamoglu F，et al.Adverseeffects of cell saver in patients undergoing ruptured abdo mi-nal aortic aneurysm repair.Ann Vasc Surg，2002，16(4)：450-455.
韩志强，于建设，龚玉华，等.白细胞滤除对大出血手术患者自体血回输时诱发肺损伤的影响.河北医药，2009，31(22)：3033-3055.
苏丽红，董绍兴，谭琳燕，等.骨科手术自体血回输可能引起脂肪栓塞.临床麻醉学杂志，2010，26(1)：85., 百拇医药(贺方坤 徐华会 赵丽莎 陈金明)
肝肾功能方面，本组病例发现术后蛋白明显下降，以老年患者为甚，考虑为洗涤红细胞时清除了血浆造成白蛋白丢失，老年患者肝脏合成功能降低，因而下降明显，恢复慢，甚至需要补充外源性白蛋白。直接胆红素、总胆红素和肌酐无明显变化(P>0.05)，肝功酶类：如AST、ALT变化不大，均在正常范围。说明自体输血对非营养代谢及肝功能影响不大。
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在术后并发症方面，本组资料显示，肺部并发症发病率表现为65岁以上老年组明显高于65岁以下年龄组(P〈0.001)，与患者术前合并症、年龄及白蛋白有关，低蛋白组肺部并发症明显高于正常组(P〈0.001)。另外，肺部并发症早期与麻醉方式有关，全身麻醉组早期肺部并发症明显高于椎管内麻醉组，但远期肺部并发症无差异。Posacioglu等[8]在一项回顾性研究中发现，韩志强等[9]认为在大出血手术患者进行自体血回输可引起肺损伤，而使用白细胞滤器滤除白细胞可减轻对肺的损伤。
苏丽红等[10]观察了40例骨科手术中自体血标本，发现2份肉眼可见脂肪层，5份标本可见镜下脂肪滴，阳性率高达17.5%，认为在骨科手术，特别是长骨手术中应用自体血回输存在脂肪栓塞的危险。目前的血液回收机可能会造成洗涤过程中肝肾功能指标异常，譬如ALP、肌酐、尿酸的少量流失，所以改良血液回收机的洗涤滤过系统和清洗媒介及洗涤技术工艺也不失为一种技术上的处理方法，有待进一步研究。自体回输操作时，应严格遵守血液回输的条件，污染的血液不能回输，如肿瘤、感染、伤口清创、积血在体内超过6h等血液不能回输.术中回输血时应慎用可吸收性止血纱布、明胶海绵等可能会导致血栓甚至死亡危险的止血材料，肝肾功能不全者亦须慎用。
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