四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡临床疗效分析(2)
3 讨论
消化性溃疡为常见慢性消化性疾病，关于其发病机制，目前普遍认为其与幽门螺杆菌感染有着密切的关系。幽门螺杆菌感染后会促进细菌性血小板激活因子分泌，导致毛细血管内形成血栓并阻塞血管，造成黏膜缺血，胃黏膜防御功能随之下降；幽门螺杆菌感染会增加尿素酶、蛋白酶浓度，加剧胃黏膜损害程度；幽门螺杆菌感染后会刺激胃黏膜G细胞增生，促进胃酸分泌，分泌的大量胃酸会进一步破坏胃黏膜[2]。因此，临床治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡应以根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜功能为主。
以往治疗胃溃疡采用质子泵抑制剂三联疗法，但随着抗生素、抗菌药物的广泛使用，幽门螺杆菌耐药性随之升高。有文献报道显示，三联疗法根除幽门螺杆菌的有效率已经低于80%，这使得溃疡远期治疗效果大打折扣。目前，临床治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡首选含铋剂四联法，即枸橼酸铋钾+2种抗生素+质子泵抑制剂。质子泵抑制剂具有良好的抗菌作用，且能有效抑制胃酸分泌，可加快溃疡愈合速度。现代药理研究表明[3]，质子泵抑制剂在酸性内环境中，其活性会显著增强，可选择性结合幽门螺杆菌表层尿素酶，强化幽门螺杆菌清除效果。目前临床常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑，前者具有双重抑酸作用，但见效慢，难以取得理想的效果；后者为新型药，用药2h后即能发挥作用，且相较于奥美拉唑，其体外抗分泌活性要高出2-10倍。有学者通过体外试验发现，雷贝拉唑不仅能灭杀幽门螺杆菌，且能促进胃黏液素分泌，改善胃动力，有效缓解反酸、嗳气等症状。克拉霉素、阿莫西林等抗菌药物能抑制细菌合成细胞壁，进而使细菌溶解、破裂[4]。本次研究结果显示，观察组治疗后胃黏膜形态学评分及总有效率均优于对照组，表明雷贝拉唑更利于保护胃黏膜功能，改善腹部不适等症状。两组用药后虽出现副反应，但反应轻微，未经处理，症状自行缓解，表明四联法安全可靠。
综上，雷贝拉唑四联法对改善幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者胃粘膜形态、促进患者恢复具有积极作用，值得推广。
参考文献
王翠萍.雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清白细胞介素和C反应蛋白水平的影响[J].中国药业，2017，26(5)：59-61.
徐露，朱瑞华，朱佳玲，等.四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效及对胃黏膜形态学的影响[J].临床消化病杂志，2017，29(3)：136-139.
王建业，赵书章，陈卿奇，等.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].现代消化及介入診疗，2016，21(1)：89-91.
胡卫疆.四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡60例临床疗效分析[J].中国民康医学，2014，27(22)：24-25., http://www.100md.com(张堡)
消化性溃疡为常见慢性消化性疾病，关于其发病机制，目前普遍认为其与幽门螺杆菌感染有着密切的关系。幽门螺杆菌感染后会促进细菌性血小板激活因子分泌，导致毛细血管内形成血栓并阻塞血管，造成黏膜缺血，胃黏膜防御功能随之下降；幽门螺杆菌感染会增加尿素酶、蛋白酶浓度，加剧胃黏膜损害程度；幽门螺杆菌感染后会刺激胃黏膜G细胞增生，促进胃酸分泌，分泌的大量胃酸会进一步破坏胃黏膜[2]。因此，临床治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡应以根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜功能为主。
以往治疗胃溃疡采用质子泵抑制剂三联疗法，但随着抗生素、抗菌药物的广泛使用，幽门螺杆菌耐药性随之升高。有文献报道显示，三联疗法根除幽门螺杆菌的有效率已经低于80%，这使得溃疡远期治疗效果大打折扣。目前，临床治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡首选含铋剂四联法，即枸橼酸铋钾+2种抗生素+质子泵抑制剂。质子泵抑制剂具有良好的抗菌作用，且能有效抑制胃酸分泌，可加快溃疡愈合速度。现代药理研究表明[3]，质子泵抑制剂在酸性内环境中，其活性会显著增强，可选择性结合幽门螺杆菌表层尿素酶，强化幽门螺杆菌清除效果。目前临床常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、雷贝拉唑，前者具有双重抑酸作用，但见效慢，难以取得理想的效果；后者为新型药，用药2h后即能发挥作用，且相较于奥美拉唑，其体外抗分泌活性要高出2-10倍。有学者通过体外试验发现，雷贝拉唑不仅能灭杀幽门螺杆菌，且能促进胃黏液素分泌，改善胃动力，有效缓解反酸、嗳气等症状。克拉霉素、阿莫西林等抗菌药物能抑制细菌合成细胞壁，进而使细菌溶解、破裂[4]。本次研究结果显示，观察组治疗后胃黏膜形态学评分及总有效率均优于对照组，表明雷贝拉唑更利于保护胃黏膜功能，改善腹部不适等症状。两组用药后虽出现副反应，但反应轻微，未经处理，症状自行缓解，表明四联法安全可靠。
综上，雷贝拉唑四联法对改善幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者胃粘膜形态、促进患者恢复具有积极作用，值得推广。
参考文献
王翠萍.雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者血清白细胞介素和C反应蛋白水平的影响[J].中国药业，2017，26(5)：59-61.
徐露，朱瑞华，朱佳玲，等.四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效及对胃黏膜形态学的影响[J].临床消化病杂志，2017，29(3)：136-139.
王建业，赵书章，陈卿奇，等.雷贝拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效分析[J].现代消化及介入診疗，2016，21(1)：89-91.
胡卫疆.四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡60例临床疗效分析[J].中国民康医学，2014，27(22)：24-25., http://www.100md.com(张堡)
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