推拿手法结合热磁横波运动理疗治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)04--01
腰椎间盘突出症为一常见病、多发病，也是临床疑难杂症[1]，多见于青壮年，属于中医学“腰痛”、“骨痹”[2]。随着CT、MR 的技术广泛应用，确诊率大大提高。我科从2016-2017年共收治60例，采用推拿手法结合热磁横波运动理疗疗效显著，现报告如下：
1 一般资料
60例随机分为两组，治疗Ⅰ组30例，其中男19例，女11例；年龄30-60岁，最小31岁，最大58岁。治疗Ⅱ组30例，其中男17例，女13例；年龄30-60岁，最小30岁，最大56岁。诊断标准：参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断及近年来有关腰椎间盘突出症临床研究的文献综合制定。
纳入标准：全部对象均为遵义市中医院推拿科患腰椎间盘突出症者60例。①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②经CT或MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症者；③患者年龄30-60岁。
, http://www.100md.com
排除标准：①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；②急性软组织损伤且局部肿胀严重的患者；③骨关节结核、骨髓炎。老年性骨质疏松等骨病患者；④有严重心、脑、肺疾患的患者；⑤局部有皮肤破损或皮肤病的患者。
2 治疗
2.1 治疗Ⅰ组 采用传统推拿手法治疗，具体操作：患者俯卧位，医者立于患侧，双掌重叠揉患侧腰部，由上而下，由轻到重，反复操作3-5 min，使腰部肌肉松弛，用肘尖按压肾俞、小肠俞、大肠俞，重点按压腰部压痛点，用力要柔和，不可使用暴力。掌揉患侧臀部及大小腿后侧，拿大腿、小腿后侧，指拨大腿、小腿外侧。指按患侧居髎穴、环跳穴，指拨委中穴，指揉阳陵泉，点承山穴，指揉昆仑穴，每个穴位操作1 min左右，患者感觉局部有酸胀感为佳。患者侧卧，患侧朝上，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，医者立于患者面前一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力做相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再做一个稍大幅度有控制的突发性扳动，一般可以听到一声弹响声，但是不要强求弹响声，只操作患侧。
, 百拇医药
2.2 治疗Ⅱ组 采用传统推拿手法结合热磁横波运动理疗治疗。热磁横波运动理疗采用长春市众力(医疗)电器制造有限公司生产的 HLJ-103 热磁横波运动理疗机。患者舒适的仰卧于治疗床上，每日治疗一次，每次20 min，15日一疗程，分初期治疗、核心治疗与巩固性治疗三个阶段。先将放松角度设定为10°，放松时间设定为1 min，将治疗角度设定为25°，治疗时间设定为 1 min，横波摆动频率设定为130-140次/ min，总治疗时间设定为20 min。治疗结束后，患者需平卧5-10 min。
3 疗效标准
根据改良Macnab的标准。痊愈：症状消失，直腿抬高试验正常(>75°)，神经功能正常。显效：症状基本消失，偶有疼痛，直腿抬高试验基本正常(>60°)，神经功能基本正常。有效：症状有所缓解，直腿抬高试验(>45°)，神经功能部分恢复。无效：症状体征无改善。
4 结果
, 百拇医药
按照上诉疗效标准，两组均有疗效，但治疗Ⅱ组优于治疗Ⅰ组(P值<0.05)。
5 讨论
推拿是通过按揉法、点压法、弹拨法、斜扳法等不同手法，一方面可使椎板发生位移，较大幅度地引起小关节相对运动，扩大腰神经根通道，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连，促进周围神经的血液循环，改善炎症物质的排泄和吸收，同时缓解肌肉痉挛或加强肌肉承受力来增强脊柱稳定性，减轻疼痛。而热磁横波运动是利用患者自身重量对其脊柱进行准倒悬牵引以及腰椎弯曲度调整，使患者舒适全面放松，改善腰椎周围的微循环，使患者解除痉挛，消炎消肿，增大腰椎间歇，滋润和激活腰椎间盘，促使突出的腰椎间盘复位，不再压迫脊神经和神经根，消除所有症状，从而达到治疗患者腰椎间盘突出症的效果。
总而言之，我科采用推拿手法结合热磁横波运动理疗治疗腰椎间盘突出症，治疗方便，疗效显著，适合临床应用。
参考文献
王國宝，余宏风.拔伸牵拉下牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 中医药临床杂志，2010，22(4)：325-326.
张广宁，王娟. 腰椎间盘突出症综合治疗[J].按摩与康复医学，2010，1：8-9., 百拇医药(郑传学 王荻)
腰椎间盘突出症为一常见病、多发病，也是临床疑难杂症[1]，多见于青壮年，属于中医学“腰痛”、“骨痹”[2]。随着CT、MR 的技术广泛应用，确诊率大大提高。我科从2016-2017年共收治60例，采用推拿手法结合热磁横波运动理疗疗效显著，现报告如下：
1 一般资料
60例随机分为两组，治疗Ⅰ组30例，其中男19例，女11例；年龄30-60岁，最小31岁，最大58岁。治疗Ⅱ组30例，其中男17例，女13例；年龄30-60岁，最小30岁，最大56岁。诊断标准：参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断及近年来有关腰椎间盘突出症临床研究的文献综合制定。
纳入标准：全部对象均为遵义市中医院推拿科患腰椎间盘突出症者60例。①符合腰椎间盘突出症的诊断标准；②经CT或MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症者；③患者年龄30-60岁。
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排除标准：①诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者；②急性软组织损伤且局部肿胀严重的患者；③骨关节结核、骨髓炎。老年性骨质疏松等骨病患者；④有严重心、脑、肺疾患的患者；⑤局部有皮肤破损或皮肤病的患者。
2 治疗
2.1 治疗Ⅰ组 采用传统推拿手法治疗，具体操作：患者俯卧位，医者立于患侧，双掌重叠揉患侧腰部，由上而下，由轻到重，反复操作3-5 min，使腰部肌肉松弛，用肘尖按压肾俞、小肠俞、大肠俞，重点按压腰部压痛点，用力要柔和，不可使用暴力。掌揉患侧臀部及大小腿后侧，拿大腿、小腿后侧，指拨大腿、小腿外侧。指按患侧居髎穴、环跳穴，指拨委中穴，指揉阳陵泉，点承山穴，指揉昆仑穴，每个穴位操作1 min左右，患者感觉局部有酸胀感为佳。患者侧卧，患侧朝上，患侧下肢屈曲，健侧下肢伸直，医者立于患者面前一手掌按住其肩前部，另一手掌抵住其臀部，双手协同用力做相反方向的缓缓推动，使其腰部被动扭转，当旋转到最大限度时，再做一个稍大幅度有控制的突发性扳动，一般可以听到一声弹响声，但是不要强求弹响声，只操作患侧。
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2.2 治疗Ⅱ组 采用传统推拿手法结合热磁横波运动理疗治疗。热磁横波运动理疗采用长春市众力(医疗)电器制造有限公司生产的 HLJ-103 热磁横波运动理疗机。患者舒适的仰卧于治疗床上，每日治疗一次，每次20 min，15日一疗程，分初期治疗、核心治疗与巩固性治疗三个阶段。先将放松角度设定为10°，放松时间设定为1 min，将治疗角度设定为25°，治疗时间设定为 1 min，横波摆动频率设定为130-140次/ min，总治疗时间设定为20 min。治疗结束后，患者需平卧5-10 min。
3 疗效标准
根据改良Macnab的标准。痊愈：症状消失，直腿抬高试验正常(>75°)，神经功能正常。显效：症状基本消失，偶有疼痛，直腿抬高试验基本正常(>60°)，神经功能基本正常。有效：症状有所缓解，直腿抬高试验(>45°)，神经功能部分恢复。无效：症状体征无改善。
4 结果
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按照上诉疗效标准，两组均有疗效，但治疗Ⅱ组优于治疗Ⅰ组(P值<0.05)。
5 讨论
推拿是通过按揉法、点压法、弹拨法、斜扳法等不同手法，一方面可使椎板发生位移，较大幅度地引起小关节相对运动，扩大腰神经根通道，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连，促进周围神经的血液循环，改善炎症物质的排泄和吸收，同时缓解肌肉痉挛或加强肌肉承受力来增强脊柱稳定性，减轻疼痛。而热磁横波运动是利用患者自身重量对其脊柱进行准倒悬牵引以及腰椎弯曲度调整，使患者舒适全面放松，改善腰椎周围的微循环，使患者解除痉挛，消炎消肿，增大腰椎间歇，滋润和激活腰椎间盘，促使突出的腰椎间盘复位，不再压迫脊神经和神经根，消除所有症状，从而达到治疗患者腰椎间盘突出症的效果。
总而言之，我科采用推拿手法结合热磁横波运动理疗治疗腰椎间盘突出症，治疗方便，疗效显著，适合临床应用。
参考文献
王國宝，余宏风.拔伸牵拉下牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J]. 中医药临床杂志，2010，22(4)：325-326.
张广宁，王娟. 腰椎间盘突出症综合治疗[J].按摩与康复医学，2010，1：8-9., 百拇医药(郑传学 王荻)
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