前颅窝底脑膜瘤行眶上外侧入路治疗的优势探讨

http://www.100md.com 2018年2月15日 《健康大视野》 2018年第4期

     【摘 要】目的：探析前颅窝底脑膜瘤患者行眶上外侧入路治疗的优势。方法：将2015年3月至2018年2月期间在我院接受治疗的60例前颅窝底脑膜瘤患者选为观察目标，依照随机法分为对照组与研究组，每组患者30例。对照组患者行单侧额下入路手术治疗，研究组患者行眶上外侧入路手术治疗，对两组患者肿瘤全切除率及并发症发生率进行统计对比。结果：研究组肿瘤全切除率高于对照组，数据分别为96.7%、76.7%，差异显著(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组，分别为6.7%、26.7%，差异显著(P<0.05)。结论：前颅窝底脑膜瘤患者行眶上外侧入路治疗的优势更加显著，可彻底切除肿瘤，且并发症发生率低，值得临床应用与推广。

    【关键词】前颅窝底脑膜瘤；眶上外侧入路；临床效果

    【中图分类号】R3.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)04--01

    前颅窝底脑膜瘤是一种处理相对容易的颅底脑膜瘤，主要包括眶上壁脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤等，主要采用手术方式进行治疗[1]。在手术治疗中，入路方式比较多，如单侧额下入路、双侧额下入路、眶上外侧入路等。手术入路方式不同，治疗效果也不同，因此，本文现对2015年3月至2018年2月期间在我院接受治疗的60例前颅窝底脑膜瘤患者进行分析，研究眶上外侧入路治疗的临床效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    将2015年3月至2018年2月期间在我院接受治疗的60例前颅窝底脑膜瘤患者选为观察目标，依照随机法分为对照组与研究组，每组患者30例。对照组中，女患者14例，男患者16例；年龄41～69岁，平均为(51.3±6.2)岁；肿瘤直径2～7cm，平均为(4.1±1.1)cm。研究组中，女患者13例，男患者17例；年龄42～69岁，平均为(51.2±6.4)岁；肿瘤直径2～7cm，平均为(4.1±1.2)cm。统计分析两组患者一般资料，比较無显著性差异(P>0.05)。

    1.2 方法

    对照组患者行单侧额下入路手术治疗，即取患者仰卧位，头皮冠状切口，游离骨瓣，以右额为主骨窗，悬吊硬脑膜，以额部为基底，弧形剪开硬膜，释放脑脊液，降低颅内压，使脑组织稍微塌陷，便于切除肿瘤。切除肿瘤后，给予电凝处理。

    研究组患者行眶上外侧入路手术治疗，即①于发际线内切口，由自中线起始，向外下方到耳前1cm呈弧线，在颧弓骨上3～4cm。②调整患者体位，做好术前准备，给予常规消毒与麻醉。③于眶上外侧入路开颅，用拉钩勾起皮瓣，止血后切开颞肌，拉开颧弓，之后拉开皮肌瓣，露出眶上缘与颧弓前缘。与颞上线钻一个小孔，取出钻孔内板，用铣刀做一个3cm×5cm的骨瓣，磨平蝶骨嵴下缘，然后止血。于额部、颧部边缘钻3～4个孔，大小为2mm，悬吊硬脑膜，弧形剪开硬脑膜后牵开。④将视神经与侧裂根部打开，释放脑脊液，并对肿瘤基底部位予以电凝处理，最后分离肿瘤蛛网膜。

    1.3 观察指标 对两组患者肿瘤全切除率及并发症发生率进行统计对比。并发症主要有发热、低钠血症、脑水肿。

    1.4 统计学分析 用SPSS 20.0软件分析两组观察数据，用百分比形式表示，给予卡方检验，若P<0.05，表示两组比较差异显著。

    2 结果

    2.1 比较两组患者肿瘤切除情况

    研究组肿瘤全切除率高于对照组，数据分别为96.7%、76.7%，差异显著(P<0.05)

    2.2 比较两组患者并发症发生率

    研究组并发症发生率低于对照组，分别为6.7%、26.7%，差异显著(P<0.05)

    3 讨论

    眶上外侧入路手术的特点为能够充分暴露前循环血管、肿瘤基底、视神经，同时操作简便，开颅速度快，手术创伤轻[2]。在实际手术治疗中，可先对肿瘤基底进行电凝灼烧，以此减少术中出血量。现今，在前颅窝底脑膜瘤治疗中，单侧额下入路手术的创伤比较大，且存在无效开颅现象，术后并发症发生率也比较高，导致手术效果有限。

    与单侧额下入路手术相比，眶上外侧入路手术的优势更加明显，即可以减少手术操作环节，提高术野清晰度，减少术后脑水肿等并发症的发生，临床应用效果更加显著。本文研究显示，研究组肿瘤全切除率高于对照组，差异显著(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，差异显著(P<0.05)。由此可以看出，眶上外侧入路手术治疗前颅窝底脑膜瘤的临床效果更加显著，能够有效切除肿瘤，减少并发症的发生，临床应用价值非常高，与相关文献报道[3]基本相符。

    综上所述，前颅窝底脑膜瘤患者行眶上外侧入路治疗的优势更加显著，可彻底切除肿瘤，且并发症发生率低，值得临床应用与推广。

    参考文献

    曾火勇，谭鑫，冯海滨，等.眶上外侧入路与翼点入路手术治疗鞍区脑膜瘤的疗效和安全性分析[J].中国医药科学，2017，7(22)：184-186，224.

    陈震，颜士卫，孙勇，等.眶外侧锁孔入路治疗鞍结节脑膜瘤22例手术效果探讨[J].中国医药导刊，2017，19(11)：1099-1102.

    马磊，张海红，张威，等.眶上锁孔入路手术切除前颅底脑膜瘤的临床效果[J].中国临床神经外科杂志，2015，20(11)：680-682，686.(曹子轩 王冬杰)

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