宫腔粘连的诊治现状(2)
2.雌激素：多数学者观察表明，雌激素与残存的子宫内膜雌激素受体可以结合，对残存子宫内膜起到促进再生的效果，使其覆盖手术创面，避免粘连形成新的黏连。因IUA分离术后子宫内膜基底层不同程度受损，对常规剂量雌激素反应不良，部分学者倾向于使用大剂量雌激素预防再粘连发生，但有研究发现高雌激素环境能促进粘连形成，亦有部分学者认为生理剂量雌激素可预防IUA。然而，目前雌激素用量仍以临床医生的主观经验为主，大剂量雌激素仍有使用。
3.宫内节育器(IUD)：TCRA术后放置节育器于1966年至今一直被广泛使用，并根据不同粘连部位选择不同类型节育器。目前我国使用最多为圆型环或宫形环。文献报道单纯放置IUD效果不如宫腔分离术后放置IUD+雌孕激素周期疗效。
4.Foley球囊导尿管：球囊导尿管在宫腔内起到屏障作用，并在术后宫腔起到支撑作用，可以压迫止血，使内膜沿球面生长，充分引流宫腔内积液，有利于内膜生长，防止宫腔粘连。但球囊导尿管仍有以下缺点：放置时间过长可能导致宫腔感染，球囊压力增加子宫内膜缺血性损伤风险，且球囊与宫腔形态不合适，很难完全阻挡隔面相互贴附。
, 百拇医药
5.Cook球囊子宫支架：其外形具有一定优势，可与宫强内壁较好的贴合，起到抗黏连的效果，但目前在临床中Cook球囊疗效仍需要大量数据验证。
6.透明质酸钠、医用几丁糖等医用防粘连生物材料：该类材料多在盆腔、腹腔术后粘连预防中使用，亦有学者用于宫腔预防术后粘连，但引起为凝胶状物，宫腔属于潜在闭合腔隙，将凝胶注入宫腔后难免会出现外流的情况，实际残留在宫强的药物相对较少。有文献在Mate分析中指出抗粘连凝胶能有效降低宫腔镜术后再次粘，但目前尚无证据表明抗粘连凝胶可以提高妊娠率或活产率。
7.可吸收防粘连膜：广泛用于各种外科、妇产科手术中，以预防盆腹腔、胸腔、新生阴道等部位的术后粘连。有学者将其缠绕在圆形IUD后置入宫腔预防再次粘连，并取得良好效果，但对妊娠率及活产率无改善，故使用效果有待进一步验证。
8.羊膜移植：羊膜是一种无血管、淋巴管和神经的组织，由滋养细胞分化而来，不具备抗原性，不引起排斥反应，可以抑制炎症反应，阻止新生血管形成并可具有机械屏障功能。但因羊膜来源于异体，有潜在携带疾病的风险，限制了临床应用。
, 百拇医药
9.子宫内膜干细胞移植：移植骨髓间质干细胞广泛用于各种难治性疾病。干细胞技术运用于临床仍是探索阶段，但这在重度宫腔粘连患者内膜再生及功能恢复上具有里程牌意义。
综上所述，随着人工流产、宫腔电切等各种宫腔操作手术率增加，宫腔粘连发生率日益增加，而内镜技术发展亦为宫腔粘连提供良好处理方案，但宫腔粘连发病机理仍未完全明确，重度IUA治疗及预防术后再次粘连仍是重点及难点，目前仍无理想治疗方法，大量文献报道综合治疗明显优于单一治疗方法。预防宫腔粘连显然比治疗宫腔更有意义，需要严格掌握宫腔操作适应症，减少不必要的流产刮宫手术，对于降低IUA发生率有重要意义，在实施宫腔手术时要有预防宫腔粘连理念，做好宫腔粘连预防措施，从源头上减少宫腔粘连的发生。
参考文献
Deans R. Abbott J.Review of intrauterine adhesions[J]. J Minim Invasive Gynecol’ 2010.17(5)：555-569
, http://www.100md.com
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. 徐瑾，李卫红，陈国斌 宫腔镜下微型剪刀分离手术治疗不同程度宫腔粘连的疗效分析[J].微创医学，2017，12(5)：625-627
.艾细雄，李满超，曾海涛，曾智，梁晓燕 两种宫腔镜手术方式治疗宫腔粘连后的妊娠结局分析[J].国际妇产科学杂志，2017，5：594-598
.陈芳，段华，张颖，等 不同水平激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制[J]中华妇产科杂志，2010，45：917-920
李元宏，文燕.Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(5)：58-60, 百拇医药(黄宁)
3.宫内节育器(IUD)：TCRA术后放置节育器于1966年至今一直被广泛使用，并根据不同粘连部位选择不同类型节育器。目前我国使用最多为圆型环或宫形环。文献报道单纯放置IUD效果不如宫腔分离术后放置IUD+雌孕激素周期疗效。
4.Foley球囊导尿管：球囊导尿管在宫腔内起到屏障作用，并在术后宫腔起到支撑作用，可以压迫止血，使内膜沿球面生长，充分引流宫腔内积液，有利于内膜生长，防止宫腔粘连。但球囊导尿管仍有以下缺点：放置时间过长可能导致宫腔感染，球囊压力增加子宫内膜缺血性损伤风险，且球囊与宫腔形态不合适，很难完全阻挡隔面相互贴附。
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5.Cook球囊子宫支架：其外形具有一定优势，可与宫强内壁较好的贴合，起到抗黏连的效果，但目前在临床中Cook球囊疗效仍需要大量数据验证。
6.透明质酸钠、医用几丁糖等医用防粘连生物材料：该类材料多在盆腔、腹腔术后粘连预防中使用，亦有学者用于宫腔预防术后粘连，但引起为凝胶状物，宫腔属于潜在闭合腔隙，将凝胶注入宫腔后难免会出现外流的情况，实际残留在宫强的药物相对较少。有文献在Mate分析中指出抗粘连凝胶能有效降低宫腔镜术后再次粘，但目前尚无证据表明抗粘连凝胶可以提高妊娠率或活产率。
7.可吸收防粘连膜：广泛用于各种外科、妇产科手术中，以预防盆腹腔、胸腔、新生阴道等部位的术后粘连。有学者将其缠绕在圆形IUD后置入宫腔预防再次粘连，并取得良好效果，但对妊娠率及活产率无改善，故使用效果有待进一步验证。
8.羊膜移植：羊膜是一种无血管、淋巴管和神经的组织，由滋养细胞分化而来，不具备抗原性，不引起排斥反应，可以抑制炎症反应，阻止新生血管形成并可具有机械屏障功能。但因羊膜来源于异体，有潜在携带疾病的风险，限制了临床应用。
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9.子宫内膜干细胞移植：移植骨髓间质干细胞广泛用于各种难治性疾病。干细胞技术运用于临床仍是探索阶段，但这在重度宫腔粘连患者内膜再生及功能恢复上具有里程牌意义。
综上所述，随着人工流产、宫腔电切等各种宫腔操作手术率增加，宫腔粘连发生率日益增加，而内镜技术发展亦为宫腔粘连提供良好处理方案，但宫腔粘连发病机理仍未完全明确，重度IUA治疗及预防术后再次粘连仍是重点及难点，目前仍无理想治疗方法，大量文献报道综合治疗明显优于单一治疗方法。预防宫腔粘连显然比治疗宫腔更有意义，需要严格掌握宫腔操作适应症，减少不必要的流产刮宫手术，对于降低IUA发生率有重要意义，在实施宫腔手术时要有预防宫腔粘连理念，做好宫腔粘连预防措施，从源头上减少宫腔粘连的发生。
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李元宏，文燕.Ⅲ度及以上宫腔粘连分离术后两种预防粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科，2010，2(5)：58-60, 百拇医药(黄宁)