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编号:13312012
探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术围手术期的护理措施(2)

     (2)术中护理:手术前1h,调节适宜的手术室温度(22~24℃)和湿度(50%~60%),并备好多功能手术床。手术室护士把患者接到手术室,再次进行简单宣教,向患者说明手术流程、术中及术后注意事项等;配合医生上头架,妥善固定患者头部,并抬高床头15°~30°;在术中护理人员需密切监测患者血压、呼吸、脉搏等体征变化,出现异常及时报告医生处理;术中密切配合医生操作,遵医嘱执行护理,做好患者保暖工作。

    (3)术后护理:①常规护理,术后妥善送患者回病房,去枕平卧6~8h,将其头部偏往一侧,并清除口咽内分泌物,以免发生舌后坠、误吸;同时控制探视人数,确保患者良好休息。病房护士严密监测患者血压、脉搏、心率等情況,每4h测一次体温,直到患者病情稳定。同时,协助患者定期翻身,指导患者做好口腔护理,2次/d。②切口护理,在术后需密切观注切口是否出现渗液、渗血等情况;密切注意敷料有无污染、松脱,及时更换,确保切口清洁、干燥,以免发生感染。③颅内症状观察及护理,术后密切观察颅内症状是鼻内镜颅底肿瘤切除术后护理的一个重点,在术后72h内要密切注意患者的意识状态以及神经系统体征,包括神志、血压、脉搏、呼吸、视力及颅内高压等情况。术后24h是血肿高发期,72h是创伤组织水肿期,在术后1周是脑水肿期。血肿、水肿都会引起颅内压增高,会引起脑疝,危及导患者生命安全。如发现或患者主诉头痛、恶心、呕吐等症状,同时出现意识障碍、瞳孔变化则要警惕颅内出血,必须及时报告医生并配合处理。④鼻腔分泌物护理,术后要密切注意患者鼻腔分泌物的量、性状,以判断是否存在活动性出血;如发现以血性分泌物为主的活动性出血,须及时向医生报告并妥善处理。术后2、3d开始可逐步抽出鼻腔内填塞物,并观察鼻腔内是否有液体渗出。如是血性液体,则可能是鼻腔内切口渗血,轻者可不进行特殊处理,重者需要重新加压填塞;如渗液是无色、无味、透明的,应警惕是脑脊液鼻漏,应及时进行常规检查[4]。如确诊则要嘱患者卧床休息1周,并进行降颅压、抗感染、营养支持等治疗,并行半坐卧位,通常在2周就能自愈,重者需行修补术。(6)饮食指导,在术后12h可进流食,术后1d开始进食半流质,再逐步恢复普食,尽量少量多餐,以高蛋白、高热量、维生素丰富且清淡、易消化食物为主。

    2结果

    本组45例患者的鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术均取得成功,无中转开颅病例,手术时间为6~13h,平均为(74±12)h,术后住院时间为8~12d,平均为(91±22)d;术后出现2例轻度鼻腔内切口渗血,得到及时有效处理,未出现其他严重并发症;均在康复后出院,术后随访12个月,未出现复发病例。

    3讨论

    当前,临床治疗鼻颅底肿瘤主要是鼻内镜下切除术治疗,相比传统手术,其具有创伤小、视野清晰、定位准、术后并发症少、恢复快等优点[5]。但是该种肿瘤发生位较深,在发现时通常体积较大,且还和神经、血管交织,使得解剖关系复杂,增大了手术风险和难度。临床实践表明[6-7],在鼻内镜下治疗颅底肿瘤效果确切,围手术期护理是手术成功,实现良好预后的关键。

    本研究中,45例患者均实施全面围术期护理,在术前做好患者评估、健康宣教及手术准备等工作,尤其是做好患者心理建设,帮助患者建立手术信心,为手术顺利进行奠定基础;术中提供良好手术环境,加强术中体征监测,并配合手术医生操作;术后加强基础护理、并发症预防。本组患者手术均成功完成,术后未出现严重并发症,也未出现中转开颅患者,恢复良好,且术后随访无复发。由此表明,鼻内镜下切除术治疗颅底肿瘤配合全面围术期护理,有助于保证手术效果,预防和减少并发症发生,提升手术安全性,临床意义重大。

    参考文献

    [1]宋志萍,沈金兰经鼻内窥镜下颅底肿瘤围手术期患者的护理体会[J].中国民族民间医药,2014,6(21):131.

    [2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010,2.

    [3]刘晓斌,冯宇峰,邵燕菁.经鼻内镜治疗颅底肿瘤的围手术期护理配合效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):115-116.

    [4]刘艳娟,陈斌,林海燕,等.内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术患者的护理[J].国际护理学杂志,2012,31(1):60-62.

    [5]郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,8(3):132-134.

    [6]吴惠文,洪丽霞.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理[J].全科护理,2013,11(29):2713-2714.

    [7]沈珍莺,华玮,杜军.鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合[J].护理学杂志,2016,31(6):8-11.(马姝)
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