探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术围手术期的护理措施(2)

http://www.100md.com 2018年3月15日 《健康大视野》 2018年第6期

     (2)术中护理：手术前1h，调节适宜的手术室温度(22～24℃)和湿度(50%～60%)，并备好多功能手术床。手术室护士把患者接到手术室，再次进行简单宣教，向患者说明手术流程、术中及术后注意事项等；配合医生上头架，妥善固定患者头部，并抬高床头15°～30°；在术中护理人员需密切监测患者血压、呼吸、脉搏等体征变化，出现异常及时报告医生处理；术中密切配合医生操作，遵医嘱执行护理，做好患者保暖工作。

    (3)术后护理：①常规护理，术后妥善送患者回病房，去枕平卧6～8h，将其头部偏往一侧，并清除口咽内分泌物，以免发生舌后坠、误吸；同时控制探视人数，确保患者良好休息。病房护士严密监测患者血压、脉搏、心率等情況，每4h测一次体温，直到患者病情稳定。同时，协助患者定期翻身，指导患者做好口腔护理，2次/d。②切口护理，在术后需密切观注切口是否出现渗液、渗血等情况；密切注意敷料有无污染、松脱，及时更换，确保切口清洁、干燥，以免发生感染。③颅内症状观察及护理，术后密切观察颅内症状是鼻内镜颅底肿瘤切除术后护理的一个重点，在术后72h内要密切注意患者的意识状态以及神经系统体征，包括神志、血压、脉搏、呼吸、视力及颅内高压等情况。术后24h是血肿高发期，72h是创伤组织水肿期，在术后1周是脑水肿期。血肿、水肿都会引起颅内压增高，会引起脑疝，危及导患者生命安全。如发现或患者主诉头痛、恶心、呕吐等症状，同时出现意识障碍、瞳孔变化则要警惕颅内出血，必须及时报告医生并配合处理。④鼻腔分泌物护理，术后要密切注意患者鼻腔分泌物的量、性状，以判断是否存在活动性出血；如发现以血性分泌物为主的活动性出血，须及时向医生报告并妥善处理。术后2、3d开始可逐步抽出鼻腔内填塞物，并观察鼻腔内是否有液体渗出。如是血性液体，则可能是鼻腔内切口渗血，轻者可不进行特殊处理，重者需要重新加压填塞；如渗液是无色、无味、透明的，应警惕是脑脊液鼻漏，应及时进行常规检查[4]。如确诊则要嘱患者卧床休息1周，并进行降颅压、抗感染、营养支持等治疗，并行半坐卧位，通常在2周就能自愈，重者需行修补术。(6)饮食指导，在术后12h可进流食，术后1d开始进食半流质，再逐步恢复普食，尽量少量多餐，以高蛋白、高热量、维生素丰富且清淡、易消化食物为主。

    2结果

    本组45例患者的鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术均取得成功，无中转开颅病例，手术时间为6～13h，平均为(74±12)h，术后住院时间为8～12d，平均为(91±22)d；术后出现2例轻度鼻腔内切口渗血，得到及时有效处理，未出现其他严重并发症；均在康复后出院，术后随访12个月，未出现复发病例。

    3讨论

    当前，临床治疗鼻颅底肿瘤主要是鼻内镜下切除术治疗，相比传统手术，其具有创伤小、视野清晰、定位准、术后并发症少、恢复快等优点[5]。但是该种肿瘤发生位较深，在发现时通常体积较大，且还和神经、血管交织，使得解剖关系复杂，增大了手术风险和难度。临床实践表明[6-7]，在鼻内镜下治疗颅底肿瘤效果确切，围手术期护理是手术成功，实现良好预后的关键。

    本研究中，45例患者均实施全面围术期护理，在术前做好患者评估、健康宣教及手术准备等工作，尤其是做好患者心理建设，帮助患者建立手术信心，为手术顺利进行奠定基础；术中提供良好手术环境，加强术中体征监测，并配合手术医生操作；术后加强基础护理、并发症预防。本组患者手术均成功完成，术后未出现严重并发症，也未出现中转开颅患者，恢复良好，且术后随访无复发。由此表明，鼻内镜下切除术治疗颅底肿瘤配合全面围术期护理，有助于保证手术效果，预防和减少并发症发生，提升手术安全性，临床意义重大。

    参考文献

    [1]宋志萍，沈金兰经鼻内窥镜下颅底肿瘤围手术期患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2014，6(21)：131.

    [2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，2.

    [3]刘晓斌，冯宇峰，邵燕菁.经鼻内镜治疗颅底肿瘤的围手术期护理配合效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10(29)：115-116.

    [4]刘艳娟，陈斌，林海燕，等.内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术患者的护理[J].国际护理学杂志，2012，31(1)：60-62.

    [5]郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8(3)：132-134.

    [6]吴惠文，洪丽霞.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理[J].全科护理，2013，11(29)：2713-2714.

    [7]沈珍莺，华玮，杜军.鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合[J].护理学杂志，2016，31(6)：8-11.(马姝)

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