妊娠合并子宫肌瘤的临床分析(2)
3讨论
31子宫肌瘤是妇科一种常见的疾病，属于良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤发病率较高，随着晚婚晚育的提倡及近年来二胎政策的开放，妇女妊娠年龄越来越高，据临床统计，妊娠合并子宫肌瘤的发病人数及发病率正在不断攀升。随着医疗技术及彩超等检查技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的检出率也在增加。在本例研究中，100例妊娠合并子宫肌瘤的病例中，术前诊断率为88%，其中观察1组为94%，明显高于观察2组的82%。考虑术前未明确诊断的原因：(1)孕前子宫肌瘤太小，无明显症状，术前未诊断出的子宫肌瘤12例，<6cm的9例，共占75%，(2)由于增大的子宫及胎儿及其附属物的遮挡，影响了子宫肌瘤的检测率。术前未检测出子宫肌瘤的病例中，有3例≥6cm，其中只有1例肌瘤位于子宫前壁，其余均位于子宫后壁或宫角处。另孕期彩超的重点放在了胎儿及其附属物的检查上，肌瘤更容易发生漏诊。所以孕前以及孕期的彩超检查，对于子宫肌瘤的检测应该加强。
32妊娠合并子宫肌瘤的并发症子宫肌瘤与激素有着密切的关系。由于妊娠期激素产生变化，刺激子宫肌瘤增大、变性的风险，从而增加流产、早产、剖宫产、产后出血的发生。本资料显示肌瘤≥6cm的组晚期胎位异常率、剖宫产率、新生儿窒息率明显高于肌瘤<6cm组，P值分别为0046、0243、0031，均P<005，具有统计学意义。也有报道妊娠并发症与肌瘤大小无相关性[3、4]，但是根据我们资料的分析结果，子宫肌瘤较大的患者发生并发症的风险越高，所以对于肌瘤较大的妊娠患者，更应该重视其并发症的发生，尽早诊断、充分准备，降低并发症给母婴带来的危害。
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33妊娠合并子宫肌瘤的手术方式临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法，普遍认为较大的肌瘤可能对阴道分娩中先露下降产生阻碍，所以放宽剖宫产手术指征[5]。但是对于剖宫产同时是否行子宫肌瘤目前争议仍较大。有些学者认为，妊娠时期的子宫血运丰富，剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，手术创面增大，更容易发生大出血，且妊娠期子宫肌瘤因充血而变软，发生系膜不清，同时因剖宫产胎儿娩出后，子宫发生收缩变形，使得子宫肌瘤周围的界限更加模糊而增加手术难度、感染和大出血的风险[5]。而另一些学者则认为，剖宫产同时如不同时行肌瘤剔除术，子宫肌瘤会对子宫的收缩造成一定的影响，增加产后阴道出血及产褥期感染的风险[6]。如果在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术则可减少这些并发症的发生。同时他们认为剖宫产胎儿娩出后，子宫肌对缩宫素敏感性增加，收缩状况良好，能使子宫肌瘤的界限更清晰，且胎儿娩出后子宫收缩使肌瘤周围的组织更松弛，更利于肌瘤的分离与剔除；另外患者剖宫产术后往往需要行二次子宫肌瘤剔除术，既增加了患者再次手术的痛苦，又增加了患者的经济负担，因此主张剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术[7、8]。在本次研究中，采用剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的观察组在手术时间上较单纯行剖宫产的对照组明显延长，但并不增加在产后出血、恶露增多及持续时间增长等并发症，并且可减少患者为二次手术的几率，减少二次手术带给患者身体的痛苦及经济的损失。所以剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，在临床上是值得推广的。
, 百拇医药
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的患者，在孕前、孕期检查中，应该加强彩超检查，在孕晚期做好子宫肌瘤的大小、位置的评估，选择个体化、合适的终止妊娠的方式，对于子宫肌瘤>6cm的患者，更应该做好评估及分娩方式的选择，降低产后出血等并发症的发生。剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术具有手术安全性，也可降低患者二次手术的几率、手术发症风险及经济负担，值得临床上推广。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：272-274
[2]陈庆云，张小燕.子宮肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(12)：950-952
[3]DavisJL， RayMazumderS， HobelCJ， etal.Uterineleiomyomasin pregnancy：aprospectivestudy[ J] .ObstetGynecol， 1990， 75(1)：41 -44
, 百拇医药
[4]RobertWE， FulpKS， MorrisonJC， etal.Theimpactofleiomyoma onpegnancy[ J] .ObstetGynaecol， 1999， 39(1)：43 -47
[5]彭红娟，李平，骆宝红.子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].现代医药卫生，2016，32(1)：88-89
[6]钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程，2014，22(7)：72-73
[7]王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，23(9)：521-523
[8]张玲，李辉，杨中华.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究[ J] .中国优生与遗传杂志，2007，15(3)：45-56, 百拇医药(钟琴)
31子宫肌瘤是妇科一种常见的疾病，属于良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤发病率较高，随着晚婚晚育的提倡及近年来二胎政策的开放，妇女妊娠年龄越来越高，据临床统计，妊娠合并子宫肌瘤的发病人数及发病率正在不断攀升。随着医疗技术及彩超等检查技术的发展，妊娠合并子宫肌瘤的检出率也在增加。在本例研究中，100例妊娠合并子宫肌瘤的病例中，术前诊断率为88%，其中观察1组为94%，明显高于观察2组的82%。考虑术前未明确诊断的原因：(1)孕前子宫肌瘤太小，无明显症状，术前未诊断出的子宫肌瘤12例，<6cm的9例，共占75%，(2)由于增大的子宫及胎儿及其附属物的遮挡，影响了子宫肌瘤的检测率。术前未检测出子宫肌瘤的病例中，有3例≥6cm，其中只有1例肌瘤位于子宫前壁，其余均位于子宫后壁或宫角处。另孕期彩超的重点放在了胎儿及其附属物的检查上，肌瘤更容易发生漏诊。所以孕前以及孕期的彩超检查，对于子宫肌瘤的检测应该加强。
32妊娠合并子宫肌瘤的并发症子宫肌瘤与激素有着密切的关系。由于妊娠期激素产生变化，刺激子宫肌瘤增大、变性的风险，从而增加流产、早产、剖宫产、产后出血的发生。本资料显示肌瘤≥6cm的组晚期胎位异常率、剖宫产率、新生儿窒息率明显高于肌瘤<6cm组，P值分别为0046、0243、0031，均P<005，具有统计学意义。也有报道妊娠并发症与肌瘤大小无相关性[3、4]，但是根据我们资料的分析结果，子宫肌瘤较大的患者发生并发症的风险越高，所以对于肌瘤较大的妊娠患者，更应该重视其并发症的发生，尽早诊断、充分准备，降低并发症给母婴带来的危害。
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33妊娠合并子宫肌瘤的手术方式临床上对于妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法，普遍认为较大的肌瘤可能对阴道分娩中先露下降产生阻碍，所以放宽剖宫产手术指征[5]。但是对于剖宫产同时是否行子宫肌瘤目前争议仍较大。有些学者认为，妊娠时期的子宫血运丰富，剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术，手术创面增大，更容易发生大出血，且妊娠期子宫肌瘤因充血而变软，发生系膜不清，同时因剖宫产胎儿娩出后，子宫发生收缩变形，使得子宫肌瘤周围的界限更加模糊而增加手术难度、感染和大出血的风险[5]。而另一些学者则认为，剖宫产同时如不同时行肌瘤剔除术，子宫肌瘤会对子宫的收缩造成一定的影响，增加产后阴道出血及产褥期感染的风险[6]。如果在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术则可减少这些并发症的发生。同时他们认为剖宫产胎儿娩出后，子宫肌对缩宫素敏感性增加，收缩状况良好，能使子宫肌瘤的界限更清晰，且胎儿娩出后子宫收缩使肌瘤周围的组织更松弛，更利于肌瘤的分离与剔除；另外患者剖宫产术后往往需要行二次子宫肌瘤剔除术，既增加了患者再次手术的痛苦，又增加了患者的经济负担，因此主张剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术[7、8]。在本次研究中，采用剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的观察组在手术时间上较单纯行剖宫产的对照组明显延长，但并不增加在产后出血、恶露增多及持续时间增长等并发症，并且可减少患者为二次手术的几率，减少二次手术带给患者身体的痛苦及经济的损失。所以剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，在临床上是值得推广的。
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综上所述，妊娠合并子宫肌瘤的患者，在孕前、孕期检查中，应该加强彩超检查，在孕晚期做好子宫肌瘤的大小、位置的评估，选择个体化、合适的终止妊娠的方式，对于子宫肌瘤>6cm的患者，更应该做好评估及分娩方式的选择，降低产后出血等并发症的发生。剖宫产术同时行子宫肌瘤剥除术具有手术安全性，也可降低患者二次手术的几率、手术发症风险及经济负担，值得临床上推广。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：272-274
[2]陈庆云，张小燕.子宮肌瘤发病机制研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(12)：950-952
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[4]RobertWE， FulpKS， MorrisonJC， etal.Theimpactofleiomyoma onpegnancy[ J] .ObstetGynaecol， 1999， 39(1)：43 -47
[5]彭红娟，李平，骆宝红.子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析[J].现代医药卫生，2016，32(1)：88-89
[6]钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程，2014，22(7)：72-73
[7]王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，23(9)：521-523
[8]张玲，李辉，杨中华.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产时对肌瘤的合理处理方案研究[ J] .中国优生与遗传杂志，2007，15(3)：45-56, 百拇医药(钟琴)
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