脂肪肝临床诊断及治疗体会
【摘要】目的：探讨脂肪肝病因及临床特点，提高早期诊断和治疗水平。方法：对我院收治80例脂肪肝患者进行回顾性分析。结果：所有患者白细胞异常升高，48例凝血酶原及部分凝血活酶时间延长，血清胆红素升高，23例出现低蛋白血症，9例出现低血糖。结论：通过临床治疗证实，保肝内服加外用的治疗效果，患者易于接受，是治疗脂肪肝最理想的治疗方法。
【关键词】 脂肪性肝病；治疗；体会
【中图分类号】R5755
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-214-01
脂肪肝是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。目前随着生活水平的改善和生活方式的改变，其发病率不断升高，而且发病年龄日趋提前[1]。于2011年3月-2017年10月对我院收治的60例脂肪肝患者取得满意疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
11一般资料对我院确诊为脂肪肝患者80例，男57例，女23例，年龄36～69岁，平均(52，1)岁。本组患者、胆碱酯酶均升高，超声图像显示中度及重度脂肪肝，并有轻度食欲减退、肝区胀满、乏力、嗳气、血脂增高不超过两倍，本组患者的性别、年龄、高血压、血糖异常无显著性(P>005)。排除病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病等。
2治疗
21药物治疗
211西药治疗主要包括胰岛素增敏剂、调节血脂药、降酶护肝剂和抗氧剂等。因胰岛素抵抗在脂肪肝的发生发展中起着核心作用，所有胰岛素增敏剂在脂肪肝的治疗中有重要意义，包括二甲双胍和噻唑烷二酮类等，但确切的安全性与有效性需要临床大量、脂质代谢紊乱是临床脂肪肝形成的主要因素之一，因此，有效调整血脂对脂肪肝的治疗具有重要意义；有学者提出[2]，调节血脂药促进更多的血脂于肝脏代谢而可能加重肝损伤，其使用存在一定的争议；目前临床常见的调节血脂药包括：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)、苯氧乙酸类(贝特类)等。降酶护肝剂包括：多烯磷脂酰胆碱、双环醇和甘草酸制剂等，在保护肝细胞膜、降酶护肝或提高机体免疫力等方面起着至关重要的作用。抗氧剂包括维生素E和还原型谷胱甘肽等，可降低氧自由基与脂质过氧化物的产生，能保护肝细胞免受损害，从而有效缓解脂肪肝。
, 百拇医药
212中药治疗中药单方制剂[3]如黄芪、丹参、以及姜黄素、绞股蓝、白芍和葛根等，复方制剂包括：疏肝健脾方、消壅散滞方和化痰行血方，已证實一些药物可改善组织学，近年来成为临床研究的一大热点。
22非药物治疗
221基础治疗[4]生活方式的调整、饮食调节和运动疗法。生活方式的调整即合理干预并纠正不良生活方式与行为，合理控制体重等，以减少脂肪进展的相关危险因素；研究报道脂肪肝与肥胖有关，而行为与生活方式与肥胖直接相关，营养过度可导致各种脂质于肝脏蓄积，促进脂肪肝的发展。运动疗法有益于脂肪肝的改善，应坚持每周4～6次有氧运动，且每次持续时间在30mi以上。
3结果
本组患者 治疗治疗12周后症状、肝功指标、超声图像显示有著疗效(P<005)，无不良反应。疗效标准； 参照《新药临床研究指导原则》[5]所定标准。痊愈：症状体征消失，实验室及B超检查正常；显效：症状体征明显减轻，肝功能正常，血脂下降达到以下任一项者：TC下降>20%、TG下降>30%，B超检查肝脏形态及实质明显改善；有效：症状体征减轻，肝功能好转，血脂下降达到以下任一项者：TC下降≥10%、TG下降≥20%。
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4讨论
脂肪肝是一种慢性的进展性肝脏疾病，因受多因素影响，其临床发病机制十分复杂，有学者认为目前尚无定论[6]，其中胰岛素抵抗为核心因素；临床对其也暂时缺乏特效疗法，应该合理调整生活方式。综合调节脂肪肝患者的血脂，改善脂肪肝的症状，促进病变细胞恢复，减少脂肪在肝脏内的沉积，从而改善肝功能，降低转氨酶，使肝脏结构基本恢复正常。而且血脂康无明显不良反应，安全性高，适合长期服用。、饮食习惯并合理运动等，及早纠正过度肥胖和血脂紊乱等，在此基础上辅助使用药物合理防治；但随着临床相关研究的进一步深入，新的疗效确切的药物与治疗手段必将出现。
参考文献
[1]ArunSanyal.AGAteachnicalreviewonnonalcoholicfattyliverdisease.Gastroenterology，2002，123：1705-1725
, 百拇医药
[2]梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995，736
[3]曾民德.脂肪肝发病机制及其“二次打击”假设.中华消化杂志，2002，22：167-168
[4]范建高，李继强，曾民德.脂肪肝与肝纤维化的关系及其机制.国外医学消化系疾病分册，1997，17：92
[5]程蕴林.还原型谷胱甘肽的临床应用.中国新药与临床杂志，1998，17：227-228
[6]陆宗良.HMG-CoA还原酶抑制剂治疗高胆固醇血症.中国临床药理学杂志，1990，6：151-152, 百拇医药(祝远峰)
【关键词】 脂肪性肝病；治疗；体会
【中图分类号】R5755
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)07-214-01
脂肪肝是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。目前随着生活水平的改善和生活方式的改变，其发病率不断升高，而且发病年龄日趋提前[1]。于2011年3月-2017年10月对我院收治的60例脂肪肝患者取得满意疗效，现报道如下。
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1资料与方法
11一般资料对我院确诊为脂肪肝患者80例，男57例，女23例，年龄36～69岁，平均(52，1)岁。本组患者、胆碱酯酶均升高，超声图像显示中度及重度脂肪肝，并有轻度食欲减退、肝区胀满、乏力、嗳气、血脂增高不超过两倍，本组患者的性别、年龄、高血压、血糖异常无显著性(P>005)。排除病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病等。
2治疗
21药物治疗
211西药治疗主要包括胰岛素增敏剂、调节血脂药、降酶护肝剂和抗氧剂等。因胰岛素抵抗在脂肪肝的发生发展中起着核心作用，所有胰岛素增敏剂在脂肪肝的治疗中有重要意义，包括二甲双胍和噻唑烷二酮类等，但确切的安全性与有效性需要临床大量、脂质代谢紊乱是临床脂肪肝形成的主要因素之一，因此，有效调整血脂对脂肪肝的治疗具有重要意义；有学者提出[2]，调节血脂药促进更多的血脂于肝脏代谢而可能加重肝损伤，其使用存在一定的争议；目前临床常见的调节血脂药包括：羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)、苯氧乙酸类(贝特类)等。降酶护肝剂包括：多烯磷脂酰胆碱、双环醇和甘草酸制剂等，在保护肝细胞膜、降酶护肝或提高机体免疫力等方面起着至关重要的作用。抗氧剂包括维生素E和还原型谷胱甘肽等，可降低氧自由基与脂质过氧化物的产生，能保护肝细胞免受损害，从而有效缓解脂肪肝。
, 百拇医药
212中药治疗中药单方制剂[3]如黄芪、丹参、以及姜黄素、绞股蓝、白芍和葛根等，复方制剂包括：疏肝健脾方、消壅散滞方和化痰行血方，已证實一些药物可改善组织学，近年来成为临床研究的一大热点。
22非药物治疗
221基础治疗[4]生活方式的调整、饮食调节和运动疗法。生活方式的调整即合理干预并纠正不良生活方式与行为，合理控制体重等，以减少脂肪进展的相关危险因素；研究报道脂肪肝与肥胖有关，而行为与生活方式与肥胖直接相关，营养过度可导致各种脂质于肝脏蓄积，促进脂肪肝的发展。运动疗法有益于脂肪肝的改善，应坚持每周4～6次有氧运动，且每次持续时间在30mi以上。
3结果
本组患者 治疗治疗12周后症状、肝功指标、超声图像显示有著疗效(P<005)，无不良反应。疗效标准； 参照《新药临床研究指导原则》[5]所定标准。痊愈：症状体征消失，实验室及B超检查正常；显效：症状体征明显减轻，肝功能正常，血脂下降达到以下任一项者：TC下降>20%、TG下降>30%，B超检查肝脏形态及实质明显改善；有效：症状体征减轻，肝功能好转，血脂下降达到以下任一项者：TC下降≥10%、TG下降≥20%。
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4讨论
脂肪肝是一种慢性的进展性肝脏疾病，因受多因素影响，其临床发病机制十分复杂，有学者认为目前尚无定论[6]，其中胰岛素抵抗为核心因素；临床对其也暂时缺乏特效疗法，应该合理调整生活方式。综合调节脂肪肝患者的血脂，改善脂肪肝的症状，促进病变细胞恢复，减少脂肪在肝脏内的沉积，从而改善肝功能，降低转氨酶，使肝脏结构基本恢复正常。而且血脂康无明显不良反应，安全性高，适合长期服用。、饮食习惯并合理运动等，及早纠正过度肥胖和血脂紊乱等，在此基础上辅助使用药物合理防治；但随着临床相关研究的进一步深入，新的疗效确切的药物与治疗手段必将出现。
参考文献
[1]ArunSanyal.AGAteachnicalreviewonnonalcoholicfattyliverdisease.Gastroenterology，2002，123：1705-1725
, 百拇医药
[2]梁扩寰.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，1995，736
[3]曾民德.脂肪肝发病机制及其“二次打击”假设.中华消化杂志，2002，22：167-168
[4]范建高，李继强，曾民德.脂肪肝与肝纤维化的关系及其机制.国外医学消化系疾病分册，1997，17：92
[5]程蕴林.还原型谷胱甘肽的临床应用.中国新药与临床杂志，1998，17：227-228
[6]陆宗良.HMG-CoA还原酶抑制剂治疗高胆固醇血症.中国临床药理学杂志，1990，6：151-152, 百拇医药(祝远峰)
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