人工全髋置换术治疗髋关节强直畸形疗效分析(2)
31软组织的松解人工全髋关节置换治疗髋关节强直畸形中软组织松解是手术中至关重要，直接影响到术后髋关节功能的恢复，决定着手术后关节畸形能否矫正的成败因素[10]。本组病例中我们对于角度小于60°的屈髋畸形患者，手术中通过切除挛缩的关节囊壁，并彻底切除周围瘢痕组织，充分松解软组织如切断部分挛缩的内收肌群，包括松解髂腰肌在小粗隆上附着点。关节置换后畸形基本能矫正。对于大于60°的屈髋畸形患者， 仅松解髋关节周围软组织是不够的。还需行髂胫束斜形延长，使股骨粗隆尖在牵拉时能到达髋臼外上缘水平以下，这样才能使假体安装后才能够使得髋关节顺利复位。王海等[11]认为髋关节强直畸形患者髋关节多处于屈曲位，要根据患者髋关节内收及屈曲挛缩程度酌情松解决、切断内收肌和髂腰肌，采用软组织松解-截骨-松解方式充分松解软组织。在进行髋关节强直的人工全髋关节置换时，术中不必追求髋关节完全伸直，以免引起股动、静脉及神经的牵拉伤，术后在不引起患者明显疼痛的情况下，通过适当的下肢皮牵引，髋关节可逐渐伸直[12]。
32截骨方法传统截骨方法应用于髋关节强直畸形手术中很难掌握髋臼的成形方向，而且也不可能一次将股骨头清理干净。本组采取的是先截骨后髋臼成形的方法。显露后先于股骨颈中部截骨， 截骨时尽量保留足够的股骨距(15～2 cm)同时应尽量偏向股骨侧，但切忌过多切除，否则术后容易发生股骨假体松动及下沉。髋关节强直畸形的特点主要是术中较难辨别股骨头与髋臼之间的真正界限。处理髋臼底时比较棘手，应本着宁少勿多的原则，避免髋臼底被锉穿，同时还要保证髋臼杯周缘有稳固的骨性支撑，防止髋臼假体松动和脱出。
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33假体安装常规的人工全髋关节置换术中，髋臼假体的置入应保持前傾角15～20°、外展角45°，股骨柄假体前倾角10～15°[1]。在绝大部分髋关节的强直患者中，常伴有严重的髋关节畸形如屈曲、内收或外展、内旋或外旋畸形等， 虽然术中可矫正至正常，但术后仍有畸形复发的倾向。本组病例中，对髋关节单纯屈曲畸形患者，按常规方法安放假体。对伴有内旋畸形者， 视下肢内旋畸形情况，髋臼假体的前倾角适当减小，股骨柄假体前倾角也应当适当加大15～20°。对伴有外旋畸形患者，其髋臼假体的前倾角应适当加大，股骨假体前倾角应适当减小，约0～10°前倾。对伴有内收畸形者，髋臼假体外展角应适当减小，这样可增加关节的稳定性。所以髋臼假体和股骨柄假体角度的调整是手术成功的关键。
34残余畸形的处理对髋关节骨性强直伴有高度屈曲强直畸形患者，术后允许少部分的残余畸形，所以术中应尽量避免过度松解软组织， 以免影响术后髋关节功能的恢复。本组中有8髋术后有不同程度的残余屈曲畸形，最大者屈曲畸形角度达30°。部分残余屈曲畸形较小的患者通过功能锻炼可自行矫正。而残余屈曲畸形较大的患者(一般>15°)，在不引起明显疼痛的情况下，术后行下肢皮牵引是很必须的，既帮助矫正畸形，同时又起到固定患肢、防止脱位的作用。本组4髋残余屈曲畸形>15°，经平均10天下肢皮牵引，屈曲畸形遂渐消失。
总之， 全髋关节置换术是治疗髋关节骨性强直一种有效的方法，疗效满意。可以缓解周围关节的疼痛、增加髋关节活动度、改善双下肢不等长和矫正髋关节畸形，提高患者生活质量。, 百拇医药(韦善平 覃欢 胡宗)
32截骨方法传统截骨方法应用于髋关节强直畸形手术中很难掌握髋臼的成形方向，而且也不可能一次将股骨头清理干净。本组采取的是先截骨后髋臼成形的方法。显露后先于股骨颈中部截骨， 截骨时尽量保留足够的股骨距(15～2 cm)同时应尽量偏向股骨侧，但切忌过多切除，否则术后容易发生股骨假体松动及下沉。髋关节强直畸形的特点主要是术中较难辨别股骨头与髋臼之间的真正界限。处理髋臼底时比较棘手，应本着宁少勿多的原则，避免髋臼底被锉穿，同时还要保证髋臼杯周缘有稳固的骨性支撑，防止髋臼假体松动和脱出。
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33假体安装常规的人工全髋关节置换术中，髋臼假体的置入应保持前傾角15～20°、外展角45°，股骨柄假体前倾角10～15°[1]。在绝大部分髋关节的强直患者中，常伴有严重的髋关节畸形如屈曲、内收或外展、内旋或外旋畸形等， 虽然术中可矫正至正常，但术后仍有畸形复发的倾向。本组病例中，对髋关节单纯屈曲畸形患者，按常规方法安放假体。对伴有内旋畸形者， 视下肢内旋畸形情况，髋臼假体的前倾角适当减小，股骨柄假体前倾角也应当适当加大15～20°。对伴有外旋畸形患者，其髋臼假体的前倾角应适当加大，股骨假体前倾角应适当减小，约0～10°前倾。对伴有内收畸形者，髋臼假体外展角应适当减小，这样可增加关节的稳定性。所以髋臼假体和股骨柄假体角度的调整是手术成功的关键。
34残余畸形的处理对髋关节骨性强直伴有高度屈曲强直畸形患者，术后允许少部分的残余畸形，所以术中应尽量避免过度松解软组织， 以免影响术后髋关节功能的恢复。本组中有8髋术后有不同程度的残余屈曲畸形，最大者屈曲畸形角度达30°。部分残余屈曲畸形较小的患者通过功能锻炼可自行矫正。而残余屈曲畸形较大的患者(一般>15°)，在不引起明显疼痛的情况下，术后行下肢皮牵引是很必须的，既帮助矫正畸形，同时又起到固定患肢、防止脱位的作用。本组4髋残余屈曲畸形>15°，经平均10天下肢皮牵引，屈曲畸形遂渐消失。
总之， 全髋关节置换术是治疗髋关节骨性强直一种有效的方法，疗效满意。可以缓解周围关节的疼痛、增加髋关节活动度、改善双下肢不等长和矫正髋关节畸形，提高患者生活质量。, 百拇医药(韦善平 覃欢 胡宗)